关键词：消渴 针灸 古籍 治疗特点
摘要：本文应用现代计算机技术，对93种古医籍所载有关针灸治疗消渴内容进行整理研究，并从循经取穴、辨证取穴、分部取穴及刺灸法的特点加以分析。
古代消渴与现代糖尿病相关，现代医学认为，糖尿病人容易并发各种感染，故当慎用针灸。而早在唐代，《千金要方·卷二十一》也已明确指出：“凡消渴病，经百日以上者，不得灸刺，灸刺则于疮上漏脓水不歇，遂致痈疽羸瘦而死，亦忌有所误伤，但作针许大疮，所饮之水皆于疮中变成脓水而出，若水出不止者必死，慎之慎之。”但《千金要方》又指出：“初得患者，可如方灸刺之，佳。”可见对于本证病情较轻的患者，是可用针灸进行治疗的，且疗效“佳”。
近年来，笔者运用计算机对93种古医籍中用针灸治疗消渴的内容进行统计，结果显示，治疗本证共涉及文献68条，穴位71个，总计173穴次。常用穴位及其次数如下：承浆10、然谷9、太溪9、关元8、肾俞7、水沟6、金津玉液6、足三里5、照海5、隐白4、支正4、小肠俞4、意舍4、阳池4、行间4。常用经络及其次数如下：膀胱35、任29、肾27、肝11、胃10、脾10、督9。常用部位及其次数如下：足阴41、头面30、下背18、上背15、小腹13、手背9、胸脘8、腿阳8。各种针灸方法的穴次为：灸58、针10(其中泻8、补1、补泻结合1)、刺血4。对文献及其统计结果进行分析，可知古代针灸治疗本证有以下特点。
循经取穴特点
1.多取膀胱经穴：因本证与脾胃肝肾关系密切，而脾胃肝肾之气输注于背俞穴，故古人治疗本证常取背俞穴，致使膀胱经被选次数达35穴次，占各经穴次之首。常用穴为肾俞、小肠俞、意舍、三焦俞、中膂俞、肺俞、胃俞、至阴等。
2.多取任脉穴：因脾胃肝肾均在腹腔中，而任脉循行于人体前正中线上，并与腹部诸经相交会，故与脾胃肝肾联系密切；本证主要表现为口渴，而任脉有益气养阴之功能，且循行抵达口部，故古人也常取任脉穴治疗本证，统计为29穴次，占各经穴次之第二位，常用穴位为承浆、关元、气海、中脘、廉泉等。
3.多取脾胃肝肾经穴：本证与脾胃肝肾关系密切，故脾、胃、肝、肾诸经穴次也较高，其中肾经27穴次，肝经11穴次，脾经10穴次，胃经10穴次，分别占各经穴次的第三、第四及并列第五位，常用穴为然谷、太溪、照海、涌泉；行间、期门；隐白、商丘；足三里、水道、阴市。
分部取穴特点
1.多取足阴穴：因本证多取肝脾肾经穴，该三经属足阴经，因此足部的阴经穴次数较多，总计达41穴次，占各部穴次之首。如《医宗金鉴·卷八十五》云：“太溪主治消渴病。”《百症赋》曰：“行间涌泉，主消渴之肾竭。”
2.多取口部穴：本证主要症状为口渴，故多取口部穴，总计达29穴次，致使头面部穴次占各部之第二位，如《医学纲目·卷二十一》云：“消渴：金津、玉液、承浆，不已再取海泉、人中、廉泉、肾俞、气海。”
3.多取背部穴：由于本证多取背俞穴，故背部穴次数较高，其中下背部为18穴次，上背部为15穴次，分占各部穴次的第三、第四位。如《玉龙经·针灸歌》道：“意舍消渴诚非虚。”近代有人把第八胸椎下旁开1.5寸定为“胰俞”穴，认为是治疗糖尿病的效穴。其实早在《千金要方·卷二十一》就已记载：“消渴咽喉干，灸胃管下俞三穴百壮，穴在背第八椎下，横三间寸灸之。”“胃脘下俞”与“胰俞”位置相当。
4.选取腹部穴：与本证相关之脏腑均在腹腔内，故本证多取腹部穴，如《扁鹊心书·卷中》载：“一人频饮水而渴不止”，病由“凉药复损元气”所致，故“急灸关元、气海各三百壮，服四神丹。”
现代临床也选用足阴穴、口部穴、背部穴、腹部穴治疗糖尿病，如杨廉德氏［1］采用背俞穴配原穴的方法，即针刺肺俞、脾俞、胰俞、肾俞、太渊、太白、太溪等穴；冯明秀氏等［2］针刺气海穴，并在该穴上敷贴消渴膏；蔺云桂氏等［3］治疗上消口渴甚者，针刺金津玉液等。近年来日本人长谷川汪氏等［4］证实，针刺手阳明大肠经的曲池、合谷穴，可引起胰岛分泌明显增加，故临床上取曲池、合谷等大肠经穴者较多，而在古代对大肠经则没有特别重视。
辨证取穴特点
现代中医学一般将消渴分为上、中、下三消，分属肺、脾、肾三脏，而在古代针灸文献中，“上消治肺”的思想似不突出。如《扁鹊心书·卷上》载：“上消病，日饮水三五升，乃心肺壅热，又吃冷物，伤肺肾之气，灸关元一百壮，可以免死。或春灸气海，秋灸关元三百壮，口生津液”；“中消病，多食而四支羸瘦困倦无力，乃脾胃肾虚也，当灸关元五百壮。”由此可见，该书作者认为消渴以肾虚为多，不但下消证，即使上消、中消也要考虑补肾，灸取关元穴。
针法灸法特点
1.艾灸加强刺激：统计结果显示。在各种治疗方法中，艾灸最多，共涉及文献15条，穴位48个，合计63穴次。其中关元的穴次最高，共计6次，因为古人认为消渴病机以肾虚为主。如《医心方·卷十二》载：“灸消渴法：灸关元一处。”此外古人还灸背俞穴、胸腹部的任脉穴、肢体末端部穴、大关节部穴。古人艾灸取穴多，所施灸量也很大，如“建氏方”共计28穴，各穴的灸量可达“百壮”，甚至“一百五十壮”；《扁鹊心书·卷上》可达“三百壮”，甚至“五百壮”，这是因为本证病根深，故须加大艾灸刺激量，此外古人还采用“横三间寸灸”法。
现代临床也有用灸法治疗本证者，如蔺云桂氏等［3］用隔姜灸法治疗消渴病，取足三里、中脘、命门等；马兆勤氏等［5］用艾段温针隔橘皮灸治疗糖尿病，取液门、阳池、胰俞、三焦俞。可见对于消渴早期、病情较轻者，可以施用艾灸疗法，而且要抓紧时机，积极灸疗，以增强胰脏功能，防止或延缓其功能衰退。
2.针刺多用泻法：因为本证多为本虚标实之证，往往表现出热证，呈亢奋状态，“急则治其标”，故多施泻法，如《针灸集成·卷二》云：“食渴：中脘针，三焦俞、胃俞、太渊、列缺针，皆泻。”现代临床也常用针刺治疗本证，如熊星火氏［6］证实，糖尿病人针治20分钟后，血糖得到下降。但现代临床还是根据辨证施治原则进行补泻操作，并非多用泻法。
3.刺血多取口部穴：检索结果显示，本证常取口部穴用刺血疗法。因本证多为标实之证，呈热象，故可用刺血疗法；又因为本证最常见的症状为口渴，故又多取口部穴。如《奇效良方·卷五十五》载：“海泉一穴，在舌下中央脉上，是穴治消渴，用三棱针出血。”《类经图翼·卷十》曰：“左金津，右玉液：主治消渴口疮，舌肿喉痹，三棱针出血。”《医学纲目·卷二十一》云：“消渴：小肠俞、阳池(各灸之)、廉泉(出恶血方巳)。”在现代消渴临床上，刺口部穴者有之，而对其用刺血疗法者，则为少见，似可一试。
根据上述统计和分析结果，兹提出治疗消渴的参考处方如下：背部肾俞、小肠俞、三焦俞、中膂俞、意舍、胃俞、肺俞、胃脘下俞；腹部关元、气海、中脘；下肢部然谷、太溪、照海、行间、隐白、足三里；口部承浆、水沟、金津玉液、廉泉。对于病情较轻的患者，可采用多穴大剂量的灸法，还可用针刺泻法，并在口部穴处用刺血疗法。治疗中要重视肾以及脾的作用。
参考文献
［1］党文.谈杨廉德主任针刺治病的特点［J］.甘肃中医学院学报，1989，(3)：13.
［2］冯明秀，等.针灸配合消渴膏穴位敷贴治疗糖尿病309例［J］.中医杂志，1994；(1)：25.
［3］蔺云桂，等.灸法治疗消渴病的初步观察［J］.中医杂志，1985，(9)：52.
［4］郑蕙田译.手阳明大肠经和胰岛素分泌［J］.上海针灸杂志，1993，(1)：43.
［5］马兆勤，等.艾段温针隔橘皮灸治疗糖尿病200例临床观察［J］.中国针灸，1989，(5)：36.
［6］熊星火，等.针刺降低高血糖即时效应的临床研究［J］.中国针灸，1994，(3)：9.
上海市针灸经络研究所(上海，200030)刘立公 顾杰 上海中医药大学(上海，201203)方东行
