黄双英 杨郁英
(浙江省中医学院附属浙江省中医院，浙江杭州310006)
关键词：中药注射剂；不良反应；护理对策
中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1009-8399（2005）03－0041－02
中药注射剂广泛应用于临床，并取得了较好的疗效，但有关中药注射剂不良反应的也逐渐增多。文献报道1975～2001年国内可能发生不良反应的中药注射剂有51种，计2600例，较常发生的有双黄连、蝮蛇抗栓酶、清开灵、葛根素、穿琥宁注射液和（复方）丹参等。中药注射液常见不良反应有过敏及中毒反应，轻者给患者带来痛苦，重者会造成生命危险。现就中药注射剂不良反应发生的原因进行分析，并提出相应的护理对策。报道如下。
1、中药注射剂不良反应发生的原因
1.1 药物中含毒性较大的成分 中药注射剂中含有某些毒性较大成分时，可引起毒副作用、后遗效应和继发反应等，如马兜铃酸会造成肾小管坏死。
1.2 药物中的抗原成分与患者个体差异 蝮蛇抗栓酶，清开灵注射液中含有的毒素蛋白、水牛角、鹿茸精等异性蛋白具有抗原性，容易产生过敏反应。由于个体差异，尤其是过敏体质患者药物不良反应的发生率更高，且往往较严重。有时遇到含过敏物质的中药就会发生过敏反应，如清开灵注射液、双黄连注射液和丹参注射液等，注射后出现毒副作用也时有临床报道。
1.3 中药注射剂的质量问题 中药注射剂内在质量的不稳定导致疗效不稳定并影响安全性；药材质量的不稳定、基础的杂质未去除干净、注射剂中微粒的多少及溶解性、稳定性等对疗效及不良反应的发生有直接影响。
1.4 中药注射剂剂量与浓度 超量使用是造成中药注射液引起药源性疾病的原因之一，中药注射剂往往按药材量100%～300%制成，随意加大剂量可能造成不良结果，有报道高浓度丹参液致心动过缓及低血压性休克。
1.5 使用过程中的因素
1.5.1 误用 如柴胡注射液为肌内注射药品，而在使用时有些人未能注意给药途径，盲目认为注射液均可以静脉给药，造成不良后果。
1.5.2 药物相互作用 多种药物并用可能因药物间发生反应而使不良反应发生率增高。一种中药注射剂常由多种成分组成，其中某些成分容易受酸碱度变化的影响而出现溶解度下降或产生聚合物出现沉淀，导致中药注射剂中的主要成分含量降低影响疗效，甚至可能由于与其它药物配伍时相互间发生反应产生有害物质而造成不良反应的发生，如双黄莲与氨基苷类抗生素、庆大霉素等按常规剂量配伍立即产生沉淀；柴胡和板蓝根注射液混合肌内注射引起过敏反应，因此应避免此类配伍。
1.5.3 加药方法 加药方法不当也可造成药物之间发生反应，产生有害物质或沉淀，引起药源性疾病。文献报道对川芎嗪与维生素Ｃ在不同加药方式下的微粒进行实验，结果表明川芎嗪与维生素Ｃ分别加入5%葡萄糖注射液中微粒数不于两药用同一针筒混合加入5%葡萄糖注射液，因此配液是一个重要的环节，应予重视。
2、护理对策
2.1 严格执行医嘱 护士在处理医嘱时，要仔细复审，有疑问时要及时向医生提出，对不合理用药提出意见，用药时要严格按医嘱的用药途径、用法、用量和时间给药。用药时严格执行三查七对制度，如果出现混浊、沉淀、变色和漏气等质量问题不得使用。
2.2 注意配制及输液的方法 尤其是粉针剂应注意药物充分溶解后再加入输液中，对多种药物联合使用时，注意配伍禁忌，在配制药物时，即使是加入同一瓶盐水中，不同的药物应使用不同的注射器；多瓶中药注射剂同时应用时，在输液过程中，注意间隔；配液过程中应避免因操作不当造成污染。
2.3 严格控制滴速 在给患者用药前，特别是对第1次用药者，一定要再次询问过敏史。注意控制滴注速度，尤其是一些有扩血管作用的药物，如灯盏细辛等，对输液速度的要求更加严格。
2.4 注意观察病情和用药反应 在用药过程中发现问题及时报告医生，并做好应急处理。病情观察应有连续性和整体的观念，中药注射剂的不良反应有快速反应也有迟发反应，要严格地进行全程监测观察，询问患者的用药史和不良反应史，如曾有不良反应发生的患者，更应加强观察。本院1例使用葛根素静脉滴注的患者，在首次使用时曾有腰痛的现象，再次住院使用后又出现类似的症状，随后出现了严重的溶血反应，应引以为鉴。
2.5 心理护理 做好患者的心理护理，尤其在出现不良反应时，患者总是特别紧张，护士在此时应密切观察患者的反应，并提供心理支持，缓解患者的紧张情绪，更好地配合治疗。
2.6 业务知识学习 加强对护理人员有关药物不良反应的相关知识及抢救处理知识的培训。临床药剂部门定期给护理人员开展相关的讲座，尤其是在新药、新剂型药物投入临床使用时，医护人员要认真学习有关资料，并做好解释、说明等工作，注意观察用药后的反应并记录，护理部加强对抢救应急能力的培训。
2.7 建立药物不良反应监测系统 由药剂人员、临床科室的医护人员共同组成的药物不良反应监测系统，对出现过配伍反应或不良反应的药物，医务人员填写药物不良反应报告表，及时报告药剂部门，积累临床用药的经验，以防再次发生同类事件。
3、小结
护理人员通过了解中药注射剂出现不良反应的因素，采取积极而有效的预防措施，可以减少中药注射剂不良反应的发生，提高患者用药的安全性。
来源:上海护理/上海市护理学会·—双月刊·—ISSN1009-8399·—2005-v5，第3期，总第21期，P41-42
