择时治疗高血压

国外流传于30年代有一个真实的故事:深孚众望的一代名医威廉姆斯感到自己有高血压症状,但他太忙了,上班时无暇测量自己的血压,只得每天中午“挤时间”自测血压。但测量的结果却颇出乎他的意料,连续几天都得出“不高”的结果。因为深信自己的测量技术和血压计的性能,威廉姆斯便认为自己未患有高血压。然而,事实上他的高血压正在向坏的方向发展,甚至到晚期非常严重时他仍不自知,直到出现高血压危象而死亡。

一代名医治愈了无数高血压病人但自己却死于高血压,这实在是一大悲剧。原因何在呢?因为血压在一天24小时内不是恒定的,而是在波动。在某一时刻测量的数据为“瞬时血压”,是测血压的“快镜头”,它不能反映病人的实际情况,而实际情况是指一天24小时血压的波动情况。若每隔1小时(或2~4时)测1次,并将每次的数据画于坐标上,你就可以发现,这“坐标线”不是直线而是曲线波动的。多数人的血压波模式是“马鞍型”,即血压于清晨开始升高,至上午9~11点钟达高峰,中午下降,下午14~18点第二次升高,晚间又开始下降,半夜最低,形成了“马鞍”(又称M型分布曲线)。这已为新兴的生物钟学说所证实。但威氏时代却流行着一种“平衡论”学说,认为人的一切生理、病理指标量值在一天中是恒定不变的,因此,在一天中不论何时测得的血压数据都有代表性。威氏就是这种“平衡论”的牺牲品,后人称之为“历史上自误性的医疗事故”。在目前“时间医学”仍未普及的情况下,这种“事故”仍在不断发生!

所以,治疗高血压“择时”很重要,即掌握一天中血压峰值,择时用药。一般应在血压高峰之前1~2小时服药。待药物在血液中的浓度达最高值时,恰是血压高峰时,此时降压最有效。其实,病人应学会自测血压,每天测4~6次,连续数天,便可摸索出自己血压的波动规律,并据此规律来确定服药时间。

在这里还有一个重要的概念必须强调,即夜晚病人血压已下降,一般不用服药降压了(血压很高者例外)。若在血压降低时还服药,则会使血压更低,并可引起“反跳”,第二天血压反而上升。我国许多患高血压的老年人为了“平安过夜”,每晚临睡前服药是不正确的,许多人久服药物无效的原因也在这里。

另外,开始服降压药要慎之又慎。你也许认为懂得上述知识后便可放心地服药了,但首先要弄清的是:你是否真的是高血压?即使真的是高血压,也不要立即服降压药,而应先进行“非药物治疗”,如锻炼、减肥、限钠、补钾、补钙、静养、排除心理因素等,治疗3~6个月,若血压还降不下来,才可考虑用药,但也要从小剂量开始。要知道:一旦服药,便不能停,血压正常了,仍要服维持量,否则会反跳。