支气管扩张的治疗

本病的治疗主要是控制感染和排痰。

一、控制感染

1、选用较大剂量青霉素+阿莫西林静脉注射,每天2次或每6小时1次,无效时可改用头孢菌素或环丙沙星,也可加用其他抗菌药物以增强疗效;

2、静脉滴注甲硝唑,对厌氧菌疗效好。上述两组药物可联合应用。

二、排痰

1、使用祛痰药物,如氯化胺10毫升/次,每天3次饭后服用;

2、体位引流,采用顺位引流,每次15分钟,每天2次饭前进行。

三、咯血的处理

1、小量咯血时安静休息、情绪稳定,一般不需特殊处理;

2、大量咯血时就取患者卧位,解除患者的焦虑和恐惧心理,并适当选用口服镇静药如地西泮(安定)等。选用垂体后叶素5-10单位用10%葡萄糖释释后缓慢静脉注射,继而静脉滴注维持,保持呼吸道通畅,防止窒息,一旦出现窒息,病人应取头低位,想办法排出血块等。

四、高热

应从50%酒精控浴大动脉搏动处或用冰袋敷大动脉搏动处与头部,必要时可选用退热药物。

五、大咯血窒息的抢救

大咯血一旦出现窒息,应立即组织抢救,争分夺秒,消除呼吸道内凝血块,恢复呼吸道通畅和正常呼吸。抢救措施包括:

1、体位引流:将床脚抬高30°,呈头低脚高位,头偏向一侧,迅速清除口、咽部血块,拍击胸背部,以利于堵塞的血块咯出;

2、清除血液(块):刺激咽喉部,使患者用力咯出堵塞于气管内的血液(块),或用导管经鼻腔插至咽喉部,迅速用吸引器及出血液(块),必要时可在直接喉镜下用硬质气管镜直接插管,通过吸引和冲洗,以迅速恢复呼吸道通畅,如需较长期作局部治疗,应用气管切开;

3、高浓度吸氧:吸入氧浓度为40%-60%或高频喷射通气给氧;

4、应用呼吸中枢兴奋剂;

5、窒息解除后的相应治疗:包括纠正代谢性酸中毒、控制休克、补充血容量、治疗肺不张及呼吸道感染、处理肺水肿和肾功能衰竭等。