超剂量使用 重复给药 抗肿瘤药物不合理使用实例分析(一)

□王秋冬

近年来,随着肿瘤发病率的上升,抗肿瘤药物的使用率也在逐渐增高。尤其是近年来,新的抗肿瘤药物不断问世,在给临床提供更多治疗选择的同时,也出现了一些不合理使用的现象。我院肿瘤科是医院重点科室之一,在对该科医生平时的用药考核中,我们发现了一些不合理用药现象。

超剂量使用

典型病例1  患者女,62岁,宫颈癌。医嘱:异环磷酰胺每次12克,溶解到0.9%氯化钠注射液中静脉滴注;美司钠每次0.4克,溶解到生理盐水10毫升中静脉滴注。

用药分析 该病例为宫颈癌患者,可以使用异环磷酰胺化疗。该药在使用时,单药剂量一般为每次1.2~2.5克/米2。该患者体型偏瘦,体表面积为1.6米2,使用剂量应该为2.92克~4克,在此使用12克剂量明显偏大。虽然没有超过最大使用剂量(18克/米2),但是还是过高,可能会导致患者出现焦虑不安、紧张、幻觉和乏力,甚至晕厥、癫痫样发作、昏迷等不良后果。

另外,异环磷酰胺高剂量或超剂量使用时,不仅会引起中枢神经系统反应,而且还会导致肺炎或心脏毒性。

典型病例2  患者男,白血病反复发作。医嘱:阿糖胞苷每次2000毫克,静脉滴注,每天两次。

用药分析 阿糖胞苷的中剂量是指每次500~1000毫克/米2,大剂量是指每次1000~3000毫克/米2。该患者体形偏瘦,体表面积为1.58米2,此时一次使用2000毫克,属于大剂量用药。由于阿糖胞苷大剂量使用反而会影响其疗效,还可引起肺水肿、肺功能衰竭等呼吸系统危害,发生可逆或不可逆的小脑毒性,或引起严重的胃肠道反应和神经系统反应,所以不宜如此给药,最好中剂量给药。

重复给药

典型病例1  患者女,38岁,肺癌。长期医嘱:环磷酰胺200毫克口服,每天1次;艾迪注射液80毫升加入到0.9%氯化钠注射液中,静脉滴注,每天1次。临时医嘱为:复方斑蝥胶囊每次两粒,每天3次。

用药分析 该病例为肺癌患者,同时使用艾迪注射液与环磷酰胺,有协同增效作用,可使白细胞和血小板保持在正常范围。但是艾迪注射液主要成分是斑蝥、人参、黄芪、刺五加等,患者临床医嘱中使用的复方斑蝥胶囊主要成分也是斑蝥、人参、黄芪、刺五加等。两者成分相似,作用相同,联合使用属于重复用药。重复用药等于加大剂量,会使药物的毒副作用显著增强,所以并不适宜。

另外,使用抗肿瘤药物时,能够口服的,不宜选择注射;能够注射的,不宜选择静脉滴注。根据病情的轻重,对危重者可以选择注射给药,而病情较轻的则可以选择口服给药。

典型病例2  患者男,53岁,恶性淋巴瘤。医嘱:米托蒽醌每次10毫克,加入到5%葡萄糖注射液200毫升中静脉滴注,每天1次;康艾注射液,每次50毫升加入到250毫升的氯化钠注射液中,静脉滴注,每天1次;复方苦参素注射液,每次0.6克,加入到100毫升的氯化钠注射液中,每天1次,静脉滴注。

用药分析 米托蒽醌可用于恶性淋巴瘤、乳腺癌和急性白血病的治疗;使用复方苦参素或康艾注射液用于治疗放疗导致的白细胞减少症,是有必要的。但是复方苦参素的主要成分是苦参素,而康艾注射液的主要成分也是苦参素,两者主要成分相同,同时使用等于重复用药,是不合理的。

典型病例3  患者男,67岁,胃癌。医嘱:丝裂霉素每次8毫克,每周1次,静脉注射;薄芝糖肽针,每日1次4毫升(2支),用250毫升0.9%氯化钠注射液稀释后静脉滴注;香菇多糖,每次3毫克,每周1次,静脉注射。

用药分析 香菇多糖的主要成分是甘露醇多肽,其余成分是多肽和氨基酸,可以提高免疫力,常与化疗药物合用;薄芝糖肽主要成分是多肽和多肽,也具有调节机体免疫功能的作用。两者成分相似,作用相近,同时使用,等于重复用药。

(作者单位:河南省平顶山市平煤医疗集团总医院临床药学室)

编者注:在接下来的两期中,作者列举分析了抗肿瘤药物治疗的其他四大不合理现象,包括配伍禁忌、药物选择不当、忽视患者禁忌证、导致不良反应增加等。欢迎关注。(2009年8月25日)