四、K[SB]+[/SB]代谢与酸碱平衡障碍之间的关系

K+代谢与酸碱平衡互相影响。有时K+代谢障碍在先,作为原发的改变,引起酸碱平衡障碍。有时则相反,是酸碱平衡障碍引起了K+代谢的变化。这就出现了诸如“低血钾性碱中毒”,“碱中毒性低血钾”等一些容易混淆的名词。现以肾小管上皮细胞为例,以图解表示如下:

以上是K+代谢与酸碱平衡障碍之间的基本关系。但也应注意疾病发生发展过程中的变化是错综复杂的。因此在特殊情况下,也有特殊的变化出现。例如严重腹泻的病人,由于腹泻失钾而发生低血钾,同时又丧失HCO3-。这就使低血钾所能引起的碱中毒不能出现,而是一种代谢性酸中毒伴以低血钾。

又如绝大部分肾功能不全的代谢性酸中毒病人,其K+的问题是高血钾。但也有低血钾的。如果是低血钾,主要有下列原因:

1.钾进量不足

2.肾外途径丧失,如呕吐、腹泻

3.使用肾上腺皮质激素

4.纠正酸中毒时

5.给人输入葡萄糖同时注射胰岛素时

再如输尿管乙状结肠吻合术后,病人可发生酸中毒低血钾。消化液与体液等渗,含钾5~20mmol(mEq)/L,但在结肠下部有时可达30mmol(mEq)/L。结肠粘膜上皮细胞能分泌HCO3-和K+。用生理盐水做保留灌肠,证明结肠粘膜能吸收Na+、Cl-。经过一段时间抽出后,见抽出液中含多量K+、HCO3-。输尿管乙状结所吻合后,尿液排出乙状结肠,尿中H+可被吸收入血而引起酸中毒,且HCO3-排出增多,又能加重酸中毒。K+可因稀便而不断丧失,这就是此时酸中毒而伴以低血钾的原因。输尿管吻合于回肠则好得多。

以上所述,可以说明钾代谢与酸硷平衡障碍之间的相互关系中,有一般规律,也有特殊情况。具体病情要具体分析。