第二节 望面色、面容辨病(当前章节内容组合)

一、正常的面色

大家都知道,地球上的人类有不同的种族区别,所以每个人都具有或黄或黑或白不同的肤色,在这一基础的肤色上,有的人可能有略白、略黑、略红等差异,另外根据四季变化及环境变化还会有些变化,如夏天略黑,冬天略白等,中国人属黄种人,所以基本上都呈微黄色。但不论怎样,只要面色是明亮润泽,隐然有生气的就是正常的面色。了解了这一点,就不难判断出下面我们所要重点介绍的有病的面色即病色。

二、病色

因为疾病的原因而使皮肤发生异常变化的称“病色”。主要有以下五种:

(1)青色多为经脉阻滞,气血不通所致。

中医多见于寒症、痛症、瘀血症及肝病。值得一提的是小儿在高热之时,面部尤以鼻柱及印堂处出现青紫色,这是惊风发作的预兆,需即刻进行有效治疗。现代医学中,缺氧是导致面色发青的根本原因,所以一些缺氧性疾患如先天性心脏病、肺病、心功能不全等多有此色出现,活动后更为明显。还有一些疾病,如痛疼包括平滑肌痉挛,胆绞痛,虫痛等也会引起,但此时病人已有严重症状,颜色的变化只是一个伴随现象而已。

(2)赤色即红色,是血液充盈于皮肤的表现。

中医多见于热症。现代医学则可发生于许多疾患中。如结核病人特点为两侧颧骨发红,以下午明显。而两侧面颊部出现对称性蝶形红斑,可见于某些红斑狼疮患者。

(3)黄色是脾虚湿郁的表现。

中医多见于湿症及虚症。与脾胃功能失调,不能运化体内的水分有密切的关系。如黄如橘黄色为阳黄,因湿热熏蒸所致;黄而如烟熏者为阴黄,因寒湿郁阻而致。现代医学最常见于黄疸病,与肝、胆关系最为密切。某些贫血病人也会出现面色发黄,且无光泽。另外某些食物也可引起面色发黄,如胡萝卜、桔子等,如少食或停食后,多半会慢慢恢复正常。

(4)白色是气血虚弱不能荣养机体的表现。

中医多见于虚寒症、血虚症和虫症。如白而虚浮无光,多为阳气不足;白而瘦,多为营血亏虚;如面部表现白斑或白点,多见于某些肠道寄生虫病人。现代医学中的贫血,甲状腺机能减退,慢性肾脏疾患等都可见苍白面容。另外经常不接受太阳光的人,面色亦较正常为白,但这与病态的白不难鉴别。

(5)黑色是肾精虚衰的表现。

中医多见于肾虚症、寒症及瘀血。如面色焦黑,多为肾精虚衰;妇女如面部出现蝶形的黑斑,多是由于肾虚血瘀而致。西医则多是一些慢性病的征象。如慢性心衰、肾功能不全、肝病等,都可出现黑色,则随病情加重而加重。

以上简要介绍了一些面部所出现的病色与某些疾病的关系。而有时因外界环境、饮食、情绪等造成的一时性面色改变则不属于此列,它们会随着环境的改变、情绪的平稳而趋于正常,另外,常见于老年人面部的褐色斑块——老年斑、及怀孕妇女面部的棕色对称斑片——妊娠斑,则为正常的生理现象,不必引起大惊小怪。

三、面容辨病

望面容是指望面部的表情神态。人的面部肌肉及血运十分丰富,十二对颅神经集中在此。健康人应是表情自然,神态安怡,各组织器官比例适中,分布合理。而当机体患病时,则会由于病痛的困扰,特别是当疾病发展到一定程度时,就会出现一些特征性的面容与表情。所以观察面部面容与表情无疑会对某些疾病的诊断提供重要的线索。

(1)急性面容表现为面色潮红、兴奋不安,鼻翼扇动,口唇疱疹,表情痛苦。多见于许多急性热病,如高烧、肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。

(2)慢性病容表现为面容憔悴,目光暗淡、呆滞。多见于许多慢性消耗性疾病,即通常所见的如恶性肿瘤,严重结核,以及许多疾病的晚期等。

(3)甲状腺功能亢进面容表现为面容惊愕,易受外界各种很小的声音刺激而表现出很惊恐的样子;眼球凸出,类似金鱼眼;兴奋不安,烦躁易怒。此为甲状腺功能异常亢进所出现的典型表现。

(4)贫血面容表现为面色苍白或发黄,口唇苍白,疲惫,多见于各种贫血疾病。

(5)水肿面容表现为面色苍白,面部浮肿,脸厚而宽,目光呆滞,表情淡漠,反应迟钝,眉毛、头发稀少,舌头颜色淡,舌体大。最常见于甲状腺机能减退的病人。

(6)二尖瓣面容表现为面色晦暗,两颊紫红,口唇紫绀,最多见于风湿性心脏病,二尖瓣狭窄的病人,特异性非常强。随着生活及医疗水平的提高,近年来风心病病人越来越少,故这种典型面容已很少看到。

(7)肢端肥大症面容表现为头颅增大,面部变长,下颌增大,向前突出类似猿的样子,眉楞骨和两颧骨隆起;唇舌肥厚,耳鼻增大。主要因为成年人由于各种原因导致生长激素过度分泌所致,见于垂体瘤等病症。

(8)伤寒面容表现为表情淡漠,反应迟钝,一副无欲无求的样子。多见于肠伤寒,脑脊髓膜炎,大脑炎等高热衰弱的病人。

(9)满月面容表现为面部圆如满月,皮肤变红,汗毛重,还可伴有痤疮。多见于柯兴氏综合征,即皮质醇增多症,和一些长期使用激素的病人。当然还应区分由于过剩营养所致的某些儿童也有类似满月形的脸。

(10)苦笑面容发作时可见牙关紧闭,面部肌肉痉挛抽搐,像在苦笑一样。主要见于破伤风,当然由于破伤风类毒素的使用,城市中极少有破伤风病人。

(11)面具面容表现为面部呆板,毫无表情,像戴了副面具一样,为面部控制表情的肌肉活动受抑制所致。可见于脑炎及帕金森氏病病人。

(12)病危面容表现为面肌瘦削,面色苍白,表情淡漠,目光暗淡,眼窝深陷。多见于大出血,严重脱水,休克及急性腹膜炎病人。

(13)脑血管病面容表现为仿佛只有半边脸在动,而另外半边脸毫无动作表情,伴有流口水,口角下坠,一侧鼻唇沟平坦。多见于面神经麻痹,以及脑血栓,脑栓塞所致的中枢性面瘫。针灸对此有肯定的疗效。

(14)痉挛面容表现为一侧面部肌肉不规则地阵发性抽动,多见于面神经瘫痪后遗症,面神经痉挛,三叉神经痛,以及中枢神经障碍等。