溲血案

赵左 溺血之症,痛者为血淋,不痛者为尿血,肾阴不足,君相之火下移小肠,逼血下行,小溲带血,溺管不痛,脉象细小而数。王太仆曰∶壮水之主,以制阳光。当宜育坎藏之真阴,清离明之相火。

大生地(三钱) 抱茯神(三钱) 小川连(四分) 蒲黄炭(三钱) 粉丹皮(一钱五分) 玄武版(四钱)生甘草(六分) 生白芍(二钱) 淮山药(三钱) 阿胶珠(三钱) 黄柏炭(一钱) 藕节炭(二枚)

黄左 肝为藏血之经,脾为统血之脏。肝脾两亏,藏统失司,溲血甚多,小便频数,大便溏薄,舌中剥边黄腻,脉濡弦而数。阴无阳化,阳不生阴,膀胱宣泄无权,足肿面浮,脾虚之象见矣。拟归脾汤法引血归经,合滋肾通关丸生阴化阳。

西洋参(三钱) 抱茯神(三钱) 紫丹参(二钱) 焦谷芽(三钱) 清炙黄 (三钱) 炒枣仁(三钱)茜草根炭(一钱) 焦白芍(一钱五分) 活贯众炭(三钱) 炒于术(一钱五分) 滋肾通关丸(包煎,二钱)

【二诊】 溲血有年,血色紫黑,少腹胀满,小溲频数。

大便溏薄,内热心悸,耳鸣头眩,面色萎黄,腿足浮肿,脉左弦小而数,右濡弦。肝虚不能藏血,脾虚不能统血,血随溲下。色紫黑,少腹满,宿瘀尚未清也。前进归脾法合滋肾丸,尚觉合度,再从原方复入通瘀之品。

前方去活贯众,加生草梢、蒲黄炭、琥珀屑、鲜藕。

【三诊】 溲血色紫,小溲频数,少腹酸胀,大便溏薄,兼有脱肛,头眩心悸耳鸣,腿足浮肿,两进归脾,病无进退,脾虚固属显然;小溲频数,少腹酸胀,肝热有瘀,亦为的当不移之理。惟病本虽在肝脾,病标却在膀胱。

经云∶胞移热于膀胱,则病溺血。膀胱者,州都之官,藏津液而司气化。气化不行,则病肿满。肺者,膀胱水道之上源也。治肝脾不应,治膀胱不应,今拟清宣肺气,去瘀生新,下病上取,另辟途径,以观后效。

西洋参(三钱) 抱茯神(三钱) 茜草根(二钱) 通天草(一钱五分) 川贝母(二钱) 炙远志(一钱)紫丹参(二钱) 活贯众炭(三钱) 清炙枇杷叶(去毛、包,三钱) 生草梢(八分) 另鲜车前汁 鲜藕汁(各一两) 炖温冲服。

【四诊】 昨投清宣肺气,去瘀生新之剂,溲血已减,小便亦爽,下病治上,已获效征。惟面浮足肿,脘腹作胀,纳谷减少,头眩心悸,大便不实。明系肝体不足,肝用有余,脾弱不磨,运化失其常度。急其所急,缓其所缓,又当从肝脾着手。肝为乙木,脾为戊土,脾虚木横,顺乘脾土,固在意中,则治肝实脾,下病治上,亦一定不移之法矣。

生于术(三钱) 扁豆衣(三钱) 紫丹参(二钱) 荸荠梗(一钱五分) 远志肉(一钱) 云茯苓(三钱)陈广皮(一钱) 生草梢(八分) 生熟苡仁(各三钱) 生熟谷芽(各三钱) 清炙枇杷叶(去毛、包,三钱)

【五诊】 溲血已止,小便不爽,足肿面浮,纳谷减少,脉尺部细小,寸关濡弦。此血虚肝气肝阳易升,脾弱水谷之湿不化也。血虚宜滋养,脾弱宜温燥,顾此失彼,动形掣肘。今拟健运中土,而化水湿。

炒白术(三钱) 陈广皮(一钱) 炒神曲(三钱) 滋肾通关丸(包煎,三钱) 连皮苓(四钱)煨木香(五分) 谷麦芽(各三钱) 冬瓜皮(煎汤代水,一两) 清炙草(八分) 春砂壳(八分) 炒苡仁(三钱)

【六诊】 健运分消,肿仍不退,便溏口干不欲饮,面无华色,头眩耳鸣,纳谷减少,脉象尺部细小,寸关虚弦。血虚之体,肝阳易升,脾弱水谷之湿泛滥,欲扶脾土,须益命火,经所谓少火生气,气能生血,血不能自生,全赖水谷之精液所化。拟崇土渗湿法,再进一层。

炒于术(三钱) 连皮苓(四钱) 煨木香(五分) 滋肾通关丸(包煎,一钱) 红枣(三枚) 熟附片(五分) 陈广皮(一钱) 炒神曲(三钱) 焦苡仁(三钱) 清炙草(四分) 春砂壳(八分) 焦谷芽(三钱)冬瓜皮(五钱)

【七诊】 身半以下肿依然,胸闷纳少,大便溏泄,小便短少,口干不多饮,舌薄腻,脉象尺部细小,寸关濡弦无力。皆由肝肾阳虚,水谷之湿,生痰聚饮,横溢于募原之间。中气已虚,肝木来乘,气化不及州都,膀胱宣化无权也。再拟崇土渗湿,滋肾通关。

前方去木香、神曲,加炒淮药、炒车前子。