第五节 扁桃体周围脓肿(peritonsillar abscess)

扁桃体周围脓肿(peritonsillar abscess)是扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。早期为蜂窝织炎,称扁桃体周围炎,继之形成脓肿,称扁桃体周围脓肿。

扁桃体周围脓肿

扁桃体周围脓肿

【病因】

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咽腭弓隆起,扁桃体被推向前下方。患侧颈及下颌淋巴结肿大。(咽部彩图)

【诊断】

根据症状及体征诊断不难。通常根据发病已4-5天,咽痛剧烈和局部隆起明显,在最隆起处试验性穿刺抽脓可明确诊断。

本病须与下列疾病鉴别:

(一)咽旁脓肿:为咽旁间隙的急性化脓性炎症,肿胀部位在一侧颈外下颌部,伴有压痛,病侧扁桃体和咽侧壁被推向中线,但扁桃体本身无病变可见。

(二)智齿冠周炎:多发生在下牙槽内侧,牙冠上复盖肿胀组织,红肿可波及舌腭弓,但扁桃体和悬壅垂一般不受波及。

(三)急性白血病:有时咽峡部呈急性炎症现象,但疼痛轻,局部有出血坏死,牙龈部亦有出血灶,根据血象和骨髓像可得确诊。

(四)扁桃体恶性肿瘤:多见于成人。单侧扁桃体肿大,局部炎症不明显,质硬,表面光滑或有溃疡,或呈菜花状,早期临床症状不明显。易早期颈淋巴结转移,局部活检即可确诊。

【治疗】

在脓肿尚未形成时,其治疗与急性扁桃体炎相同。全身应用抗生素,颈部理疗,漱口等。脓肿已形成则应行切开引流术,在1%的卡因表面麻醉下,在隆起处穿刺有脓处切开粘膜及粘膜下组织,长约1厘米,再插入扁桃体血管钳进入脓腔,扩张切口,排出脓液,不放置引流物,以后每日可再行扩张一次,直至脓液排尽(图6-1)。

扁桃体周围脓肿切开排脓

图6-1扁桃体周围脓肿切开排脓

脓肿位于前上方者,如果不易确定切口部位,可沿悬壅垂根部一假想水平线,再于舌腭弓游离缘的下端作一假想垂直线,于此两线交点处切开。

脓肿位于后上方者,则在咽腭弓处切开,用血管钳扩大切口排脓。

本病好复发,为防止复发,应行扁桃体切除术。可在急性炎症消退后二周行扁桃体切除术。也可在抗生素控制下,在穿刺抽脓后即时行扁桃体切除术,其优点为排脓通畅,恢复快。

扁桃体周围脓肿切开口位置图

图6-2扁桃体周围脓肿切开口位置图