论表里寒热虚实

表虚者,则痘易出而难靥,表实者,则痘难出而易收,里实则出快而轻,里虚则发迟而重,表实里虚,则陷伏倒靥,里实表虚,则发慢收迟,故痘灰白不红,绽不起,发不光泽,出不快,昏暗陷顶,根窠不红者,皆表寒而虚,如二便清利,身体不凉,手足口气俱冷不渴,少食唇白,涕清饮食不化者,皆里寒而虚。此是表里虚寒之症,宜急温脾胃,补气血,当用参 四物木香肉桂等药,以助灌脓收靥。然表虚者,以补为主,而补血次之,盖血之载毒于外,必由于气以拘血,苟非气之制血,则血必泛滥不附毒、斯下陷内攻之患立至矣。里虚者,于补血之中,而兼补气,苟能补气,则脾胃乃壮,卫气随畅,自然起发,在后必无陷伏之忧,既能补血,则气周流,送毒出尽,不致凝滞,在后必无痒塌之患,然补气之中,更宜加以行气,则气不滞,补血之中,又宜兼以活血,则血不瘀,盖欲血流行而不滞,必籍气以旋运也。更若红紫干滞,黑陷焦枯者,皆表热而实,若大便秘结,小便赤涩,身热鼻干,气热唇燥,烦渴者,皆里热而实,此表里实热之症,急宜凉血解毒,当用化毒汤,红花紫草生地蝉蜕,黄连荆芥之类。但表热者宜清凉解表,而分利次之,里热者当重于解毒,而兼清凉,若在二三日之前,热毒甚者,则微下之亦可,盖凉血则无红紫,解毒则免黑陷,表虚不补,即成外剥,里虚不补,即成内攻。表实过补,则不结靥,里实过补,则发痈毒。然有似虚而实,有似实而虚,如痘不起发,色不红活,固似虚征,若烦燥渴热二便俱难,此又当为实治,所以痘症变迁无常,若色一转,又当变通不可拘于一定也。

夫痘疮之出,根于里而发于表,故表里之虚实寒热,不可不辨也。有虚而寒,有虚而不寒,然未有寒而不虚者尤不可不知也,盖脾为肌肉之主,肺为皮毛之合,凡若恶寒,或自汗恶风,寒热往来,面目青白,怠惰嗜卧,肌肉不密,手足冷而身体凉静,精神怯弱,及疮色灰白,陷伏,倒陷,痒塌并疮不起,色不光泽,根窠不红,及身有寒惨凌振之状,兼脉浮细而虚者,此皆脾弱肺亏,为表虚寒也。治宜温补其表。如精神怠慢,乳食不化,饮食少进,泻泄伤渴,腹胀气促,或大便泻青,小便清白,手足厥冷,唇面清白,欲饮不饮,身体凌振,足冷过膝,疮色灰白,寒惨不起,神思昏倦,口鼻气冷,痘不起发,其脉沉细而迟者,此里虚寒也。宜温补其里。如身体壮热,或翕翕发热往来不定,如扇之所复,疮色绽实,头与身背肌肉疼痛,眼黄鼻塞痘色干燥,而焦紫不能起发,暨夫身发火热,齐涌红紫,色干燥痒,舌上有苔,面赤唇红,毛焦肤燥,手足俱热,其脉浮数,而实大者,此肿热肺盛,为表实热也。治宜散表除热,切忌黄实腠之药。倘若饮食如故,二便如常,精神爽快,疮色起发和顺者,此里实之得中者也。不必施治。若蒸蒸作热,手足如烙,小便短赤,大便秘结,疮色焦紫,喜居冷处,口气热而作渴,舌燥干而喘促。惊悸烦燥痰壅,咳嗽气粗,吐利大渴或二便不通,唇紫而赤,谵语狂乱,胸膈饱闷,肚腹膨胀,甚或上下失血,其脉沉实,而数者,此乃里实热之过甚者也。必致燥其阴血,治宜急与活血凉血,清热解毒,切忌参术助脾,补气之剂。然有痘疮自始出一日,以至十日身热不退,且又精神清爽,乳食如常,大便黄稠,小便清利,其疮光泽,起发肥满,根窠红润,易出易靥者,是表里俱实之症,虽热亦无损伤,俱若小便赤涩者,急微利之,盖实热有余之症,惟恐蕴热发搐耳。然凡初热宜乎表虚,则痘易出而疏朗匀净。故用苏葛以开腠理,既出之后,又宜表实,则易起宜回,而无倒陷痒塌之变,故用参 以实肌表,然参 用于起壮之时,则 宜多而参宜少,以补表重而补中轻也。若用之于结靥之际,则参宜多而 宜少,以补中先而补表次也。但痘疮以头面为主,故用参 而必佐以川芎防风等品者,是欲引其上行之义耳。然此仅言夫表里正气之虚实也。又若痘出稀疏,神安色悦,根据期起灌,诸候如常者,此为毒之虚也,宜顺之而勿治,若齐涌稠密, 肿红紫,身发火热疼痛呼号者,此为毒之实也。宜解毒之药因证治之。丹溪曰∶虚者益之,实者损之,寒者温之,热者清之,治痘之大要,舍是四者,无治法矣。发热之初,急宜表散,要在表热尽退为佳,既出之后,随证温凉,务在解热消毒,调气活血,使荣卫和畅,则无壅滞陷伏之患,又必谨避风寒,绝戒房事,调节饮食,禁止秽气,自然获吉矣。