论血热血盛血虚有异用药宜凉宜治宜补不同

血热一症,须分虚实。有血虚之血热,宜凉宜补。血盛之血热,宜凉宜治。古人未之悉,何也?凡痘初见点,内热殊甚,脉息洪数,而痘色则白,不知者认为气虚则误矣。此乃气盛血虚血热,故不能华色,以同毒出外,气余而血不足,故形起而色白也。

然血虚则热,故发至血入痘窠,三四朝来,皆变紫色黑色,或见黑斑,方知血热,欲治何及!故不可不知,及不可不预为地步。惟血旺者,则起势便紫,了然血热之症分明,然治血虚之血热症,大宜凉血兼补血,盖此症常多热势虽清,无血贯浆而成干陷。惟血旺之血热者,则大宜独与凉血,而用治之之法,其凉血剂中,尤宜升托,否则血凝毒滞矣。至于气虚兼血热者,则血热易于干紫,故凉血法所必宜。而气虚又难鼎峻,故攻托尤宜倍常,但六日前血热症犹在,尚有火势,其症似实,治至血热渐清,则症日复渐虚,而且日复渐寒,泄泻寒战,势必所至,故始惟宜清托,迨至看来血热之势,退一分,即须与气虚之症做一分地步矣。凡有伤脾动气之品,不可徒顾日前而用,一至血热将清,气虚已甚者,便宜凉血剂中佐以人参补托,尤须用药配治为妙,可急则急,可缓则缓,在人之神巧,得之于心,应之于手,太早则助热为殃,略迟则补虚不及,每有直至寒战泄泻并见,投以补剂,无如服后即泻,泻后又服,药力难停于中,功效难应于手,此迟滞者之罪也。复有血热稍清,气虚未甚,荣卫方和,才有白色行浆之势,治者即用参 峻补,以致反生热势,内则咽疼音哑,外则干红倒塌,此太早者之罪也。故凡治者,于气虚兼血热症候,在清托药宜已,补托药应投之际,大宜审究,稍有太过不及。便有死生两路,至于人大气虚,痘密毒多。血热势清而气虚则甚者,若应大用参,便每日人参两许。亦为常法,但必兼以托里,如天虫,角刺之类,或佐姜,桂鼓舞之功,方可从毒外走而痘得充灌之益。否则,补中固宜,而外达则缓,如应大用参、,持疑减少,则正不胜邪,焉能抵当其毒,服药后虽暂有应验,但力薄难久,少顷则平塌如故,不过延缓时日,焉能化毒成功?故元气少虚者,参、 虽少。正气自能协运药力而周行以见功者,元气大虚者,无力帮扶,全赖参 势大,再得姜桂鼓舞,方能营运获效,所以有少则壅滞之语也。此张心诚求之之法,敢笔于后,以补所遗,若气虚而肺火旺者,用参勿用 可也。

蒋老先生之令孙女,年方半周,才热半日而即见痘,面色向来 白,余早料其出痘,当必细密浆清者也。果至见点,不但稠密无隙,其胸背手足之间,如 窠形蛇皮段者,不一而足,面上之痘,方及三朝,干枯灰白,背项之痘,紫陷不荣,要知元气既弱而且滞,荣血不能从气以宣行,故面似气虚,身如血热,实因气血不能周流,所以滞而为紫,根窠平塌散漫,实皆气虚所致,乃立进温补充托,早晨午后各一剂,人参各四钱,冲药服之,晚间另煎人参三钱,浓汁单服,其药不过芎、归、 、桂、天虫、角刺、山药、炙草之类,自四朝以至七八朝,峻补毫不少缓,平塌者,渐至高耸,枯陷者,渐至润泽,清淡者渐至浓浓,其为蛇皮 巢之处,变成水泡溃烂而已。此治气血大虚血凝气滞而似血热之药按也。

一儿年五岁,大便素溏,饮食素少,且素内热而生疮疥,一日发热甚吐,乃延余视,右额有贼痘两日矣。即挑破用油胭脂封之,更兼呛嗽殊甚,发表药内,倍加清利咽喉,至次日见点,色甚红紫,仍用利咽表托凉血,次日红紫不减,而头面身体俱甚密,顶甚平陷,乃以前方倍加透托,至四日红紫略减,平陷如故,可喜者声清不痛,此清利之妙也。至五日顶原不甚起,紫色原不退,欲全催浆、血热为碍,欲再凉血,恐气虚之症,易见泄泻,乃于透托之中,而半清半补以催浆,至六日形色如故,乃用前方冲入人参服之,至次日空虚,又出无数赠痘,前痘顶带白色,但根脚原紫,乃用前方倍用人参,始乃渐渐有浆一二分,至八九日泄泻切牙,痘色灰白,此血热稍清,而气虚症已全见矣。乃用保元汤加姜桂,而泄泻切牙俱止,但浆色原如是,至次日往视,已有靥者矣。此因气虚血热兼血虚,且又密甚,则浆无由而成,幸赠痘一来,毒势少泄,且起势便与清利,故始虽即呛嗽音哑,而灌脓幸无喉痛难食之患。且每见气虚兼血热者,五六日际,血热少解,气虚尤甚,泄泻灰白倒塌,势所必至,此时用参,一泻竟过,则参力无益,故早为地步。凡动气伤脾之味,素勿敢投,透托助脾之药,早已为用,至如血热虽未清,而气虚已要紧,则人参原用,紫草亦投,犹恐紫草之寒,倍加粘米之制,谨慎扶来,今浆虽清淡,然痘出无空地,且素患疮疥血少,难以成浆,但毒已外出,故能食而不腹胀,神清而不喘促,当尽力调补,使中气不馁,十二日外气血少复,自能祛成痈,毒无容地,自寻外窍而出矣。果至十五日发一大痈于头顶,乃毒有定位可补托矣,若不补托,则痘疤即白,不能抵当其毒,于是外用吸毒膏药,使毒高耸易脓,傍用围药,使不致毒瓦斯散漫,溃伤肌肉,内服补托解毒之剂,三十日而脓始尽,靥方脱完,疤竟红活而全愈。此治血少血热,兼气虚逆痘之药按也。

一王姓几年岁余患痘,四朝延予视,痘虽四朝,窠粒大起,且天庭一片如云,糊涂灰白,舌有白苔,子曰此痘毒未经传出,寒伏丹田,大宜升提透托,一剂而起,二剂红活、三剂后而颧骨身体,俱有浆来,但天庭一片灰白如故,乃用参、 、炙草、官桂之类,始得鼎峻成脓,收靥而愈。若是则云掩天庭,虽为死症,亦不可尽弃也。此治气虚逆症变顺,侥幸成功者之药按也。

部主政徐老先生之令玄孙,未及一周,而患痘甚密,颧骨形若蚕种,色似胭脂,咳嗽便溏,精神甚弱,且向生疮疥,气血两虚,更为逆候。奈主人谆谆求治,余乃重用凉血养血透托之药,三四朝来,红紫少减,而颧骨已有干枯者矣。余曰∶此痘大多,而血甚少,无以为充灌之用,势难成浆,毒人何解?内攻之祸,理所必至;惟尽吾力,与毒相争,毒欲内攻,竭力以抵托之,气血欲尽,竭力以补接之,气血得继生于后,痘疮自无黑靥于表,脏腑之气得生发于中,火毒之邪可消解于外,勿少有疏虞,致毒乘隙内袭,乃重用滋补充托,日服二剂,每剂人参五钱,倘大便一次,必另煎人参三钱单服,其药如炒干熟地、山药、角刺、天虫、人参、黄 、炙草,后加肉桂,六七日后,白如锡片者,变黄色而少润;薄靥贴肉者,渐高耸而成浓痂,颧骨地阁之痘从未有浆者,至八九日来,靥如石榴,高浓光彩,抑人参无形,生出有形之功欤,十二日外元气少复驱毒外达,为溃疮,为痈疽,为口疳,乃随症施治。两月方能全愈,彭令亲深明医理,日同诊视,常曰∶此非治痘,乃做痘也。此气血两虚之逆痘峻补挽回者之药按也。

一朱姓儿年九岁,发热如烙,口臭斑紫腰疼,痘则密如蚕种,顶陷而紫,真血热而兼真气虚也。余用大剂透托,清凉化斑之剂,如天虫、穿山甲、丹皮、生地、红花、玄参、粘子、川芎、羚羊角、桔梗、陈皮、甘草之类,以地龙煎汤,加笋尖三个。紫草五钱,痘既出齐。原用前方加减,更入酒炒黄连五分,清凉攻托。至四五朝来,火势少解,乃去黄连,只用前方加减。六朝血热稍清,泄泻随作,但毒因峻药托住,故不陷伏。余曰∶今可用力而有生机矣。盖此症虽有十分气虚,而兼有十分血热,设火症一日未清,而补药一日难服,实为碍手,既难投补,则此十分之气虚,何以图治?今泄泻一来,虚症纯见,大补之药,便可斗胆无虑矣。但向患肺热,而有咽痛音哑呛嗽之症。故黄 不可,惟倍用人参,及扶脾清肺托浆之药,早晚各服一剂,每剂人参五钱。九朝浆半灌而水泡居多,有如汤泡火烧之状,因痘细密如蛇皮,而无空地,兼禀气又薄,血少气虚,不能周灌,所以皮囊连患清水成泡,乃仍用补托,兼为实脾,使气血以渐而生,余毒自消化于外,果至十三日痘作溃烂大臭,乃取松花外掺,内服补托解毒健脾,渗水之剂,渐得干靥,实同脱壳,此诚大危之症,峻攻峻补,以挽回者也。此治真血热真气虚之逆症,而峻攻峻补挽回者之药按也。

旧治药按甚多,姑举数条,以证气虚血热危症之治,按有症候雷同,或按论少略不能宣明病情者,俱置勿录。