评非时用附子大黄

前贤议曰∶小儿证候,最易虚易实,要施治得宜,如隆暑戒用附子,隆寒戒用大黄。

若用之,是实实虚虚,损不足而益有余。此亦理到之论。以愚评之,拘一法者,不足以善兵,泥一说者,不足以善学,在乎通变而已。记尝城居,侯自牧次子五岁,盛夏泄泻,面垢烦渴,耳尻冷,惊悸多,诊其心肝脉浮而洪大,脾肺脉虚而细数,予曰∶面垢渴泻,脉虚细数者,此中暑也。惊悸发热,耳尻俱冷,心肝脉洪大者,此豆疮欲作也。先服黄连香藿散,解利暑气,续投陈氏异功散,再加附子,与之实脾,二日泻止,三日疮见,不旬余而收全功。此隆暑用附子之效也。又本路总管杨侯幼子四岁,腊月得患惊风搐掣,诸医调治,前证俱解,但神昏不食,四肢微冷,已五日矣,前医用醒脾助阳之药,不一而足。

余诊六脉,独脾脉沉滑,余脉微缓,脾脉沉而滑者,此积蕴在脾,乃为脾约,当主大便不利,非阴厥也。彼曰∶然。遂用泻黄散加大黄,水煎,并三服,大府一通,神气清而饮食进,随获安可。此隆寒用大黄之功也。用药如用兵,当用岂容自已,如五月渡沪,雪夜平蔡何待秋高马肥而后为之。若拘以四时取用,则兵药无成功矣。愚不敏,历医五十余载,凡调理旬月外婴孩有病,所用寒凉温燥之剂,必先明标本,辨虚实,然后处之以药,屡试辄效,此特又在察色听声,心诚求之而得,非假脉取。三岁之上小儿,以色合脉。尤其为妙。尝用已验活法。拯疗诸疾,危而复安者多矣。姑以杨侯二家疑难之证,详述于前,非矜能也。