第五节 单纯疱疹性角膜炎

由于单纯疱疹病毒(herpessimplex virus,HSV)的广泛存在和激素的应用,HSK的发病率在不断增多,并已成为我国致盲性角膜病的首位。在全世界每年有200多万人因HS-K而引起不同程度的视力下降。

一、病原学

HSK的致病菌为单纯疱疹病毒Ⅰ型,HSV存在于人的皮肤和粘膜,通过血清学检查,90%以上的人曾感染过HSV。当发烧、感冒、劳累、机体抵抗力降低时有角膜炎发生。患者多为20~35岁。

二、临床表现

分为以下几种类型

(一)急性疱疹性角结膜炎 眼睑有水疱疹,结膜滤泡或有伪膜,角膜细点或粗点混浊,耳前腺肿大。此期病程很短。

(二)树枝状角膜溃疡 流泪、畏光等刺激症状。角膜上皮小泡很快破溃,融合为树枝状溃疡,角膜知觉减退。如果溃疡继续向深层侵犯,面积扩大,发展为地图状或阿米巴样溃疡。

(三)盘状角膜炎 在角膜中央部有边界比较清楚的盘状混浊、水肿和后弹力层皱折,有时可出现羊脂状KP。

(四)实质型角膜弥漫水肿,有单一或多处坏死性浸润,前实质层有环状浸润,为HSV抗原所致的Wessely免疫环。上皮大泡。可合并虹膜睫状体炎和继发性青光眼。

三、诊断

角膜溃疡上皮刮片姬姆萨染色有助于诊断。显示典型的胞核骨的嗜酸性包涵体,上皮细胞为气球样变性,单核细胞浸润。更为确切的诊断应作病毒培养。角膜上皮HSV间接免疫荧光试验是快速、简便和特异的诊断方法,在有条件的地方较易完成。

四、治疗

(一)清除病灶 4%碘酊烧灼病灶,可以清除坏死组织和病毒。烧灼后上药遮盖。防止继发感染。

(二)抗病毒药 目前最常用的是0.1%碘苷(IDV)和0.1%无环鸟苷(Acyclouir)眼药,每1h一次,后者对浅层和深层HSK均有效。0.1%可糖胞苷(Cytarabine,Ara-C),3%三氟胸腺嘧啶核苷(Triflurrothymidine)均为有效的HSV药物。

(三)抗生素 联合应用,防止继发感染。

(四)散瞳剂 当角膜炎严重或合并虹膜睫状体炎时,用1%阿托品,每日1~3次。

(五)皮质类固醇因激素有抑制成纤维细胞和角膜上皮细胞再生的作用,影响角膜病变的愈合,所以有上皮缺损或溃疡时,禁用激素。盘状和实质型HSK是因病毒抗原所致的免疫反应,所以在用足够量抗病毒药物的同时,应合并应用皮质类固醇。结膜下注射氟美松2mg或25mg/ml强地松龙0.5ml;局部滴0.25%~0.5%强地松龙2~3次/d。

(六)干扰素 系一种糖蛋白,其抗病毒的机制是阻止病毒复制,与其他药物联合应用有明显的抗病毒效果。干扰素与无环鸟苷或三氟胸腺嘧啶核苷联合应用,是目前治疗HSK最有效的方法。我国制备的基因工程干扰素α1型正在试用于临床。