《冷庐医话》(全本)

自序

医理至深,岂易言哉!抑自轩岐以来,代不乏人,既已详且尽矣,又奚待言?矧余小子,学疏见,以自达其意之所欲云,又何必不言?于是涉猎之余,随笔载述,聊以自娱,意浅而辞琐,殆所谓言之无文者欤。夫言之不能文,犹之可也,言而或悖于理,则言适足以招尤矣。是用不敢晦匿,求当代君子教正焉。

咸丰八年十二月陆以HT 书于杭州学廨之冷庐

卷一

医范

徐氏《医统》云∶古医十四科,中有脾胃科,而今亡之矣。《道藏经》中颇有是说。宋元以,次咽喉口齿科,次疮疡科,(即今外科。)次正骨科,次金镞科,次养生科,(即今修养家导引按摩咽纳是也。)次祝由科。(经曰∶移精变气者可祝由而已。即今符咒禳祷道教是也。)国朝亦惟取十三科而已,其脾胃一科,终莫之续。《类经》云∶医术十三科,曰大方脉,曰妇人,曰伤寒,曰疮疡,曰针灸,曰眼,曰口齿,曰咽喉,曰接骨,曰金镞,曰按摩,曰祝由。今按摩、祝由失其传。二说微不同。而太医院所设十三科,则与《类经》之说同,详见《明史》。余按∶近有专业耳科者,是又在诸科之外矣。

钱塘名医金润寰 珂,治极难险症,从容处之。常云∶古之名医者,曰和、曰缓,仓遽奚为耶?此语可为俗医针砭。

五世之医,北齐有徐之才,元有危亦林,国朝有陈治。(华亭人。)三世之医,宋张杲、陈自明、倪维德、陆士龙为最着。近代亦多世其业者,青浦北 山何自元,至今已二十四世矣。

张子和云∶古人以医为师,故医之道行。今以医譬奴,故医之道废。有志之士,耻而不学,病者亦不择精粗,一概待之。常见官医迎送长吏,马前唱喏,真可羞也。由是博古通今者少,而师传遂绝。吁!医官马前唱喏,乃以为可羞乎!今之官趋承上司,可羞之端,更有甚于此,而况于医乎?山阴陈载庵为其邑令治病获瘳,将荐之上司,使为医官于郡中,力辞;将着之勋籍,使弃医而为官,又力辞。此真过人远矣。

医人每享高龄,约略数之,如魏·华佗年百余,吴普九十余,晋·葛洪八十一,北剂·徐之才八十,北周·姚僧垣八十五,许智庄八十,唐·孙思邈百余,甄权百三,孟诜九十三,宋·钱乙八十二,金·李庆嗣八十余,成无己九十余,元·朱震亨七十八,明·戴元礼八十二,汪机七十七,张介宾七十八,近代徐灵胎大椿七十九,叶天士桂八十。盖既精医学,必能探性命之旨,审颐养之宜,而克葆天年也。

叶天士治金某患呕吐者数年,用泄肝安胃药年余几殆。徐灵胎诊之,谓是蓄饮,为制一方,病立已。(见《徐批临证指南》。)薛生白治蔡辅宜夏日自外归,一蹶不起,气息奄然,口目皆闭,六脉俱沉。少外家泣于傍,亲朋议后事,谓是痰厥,不必书方,且以独参汤灌。众相顾莫敢决。有符姓者,常熟人,设医肆于枫桥,因邀之入视。符曰∶中暑也,参不可用,当服清散之剂。众以二论相反,又相顾莫敢决,其塾师冯在田曰∶吾闻六一散能祛暑邪,盍先试之?皆以为然。即以苇管灌之,果渐苏。符又投以解暑之剂,病即霍然。(见徐晦堂《听雨轩杂记》。)夫叶、薛为一代良医,犹不免有失,况其他乎?知医之不可为矣。然如符姓,素无名望,而能治良医误治之疾,则医固不可为而可为也。

震泽吴晓钲茂才(剑森),言乾隆间,吴门大疫,郡设医局以济贫者,诸名医日一造也。

有更夫某者,身面浮肿,遍体作黄白色,诣局求治。薛生白先至,诊其脉,挥之去,曰∶水肿已剧,不治。病者出,而叶天士至,从肩舆中遥视之,曰∶尔非更夫耶?此 驱蚊带受毒所致,二剂可已。遂处方与之。薛为之失色,因有扫叶庄、踏雪斋之举。二人以盛名相轧,盖由于此。其说得之吴中医者顾某,顾得之其师,其师盖目击云。徐灵胎《名医不可为论》,谓名医声价甚高,轻证不即延治,必病势危笃,医皆束手,然后求之。于是望之甚切,责之甚重,若真能操人生死之权者。如知病之必死,示以死期而辞去,犹可免责。若犹有一线生机,用轻剂以塞责,致病患万无生理,则于心不安;用重剂以背城一战,万一有变,则谤议蜂起,前人误治之责,尽归一人。故名医之治病,较之常医倍难。此盖现身说法,犹为真名医言也。若获虚名之时医,既无实学,又切贪心,凡来求诊,无不诊视。其以重币招致者,临证犹或详慎,邻近里闾之间,寻常酬应,惟求迅速了事,漫不经心,余昔一弟一子,皆为名医误药而卒。(弟以灏中秋节玩月眠迟,次日恶寒发热,误谓冒寒,用桂枝、葛根、防风等味,致内陷神昏,不知实伏暑证也。子宝章内风证,误谓外风,而用全蝎、牛黄等味致变。)由于匆匆诊视,不暇细审病情也。是以为名医者,当自揣每日可诊几人,限以定数。苟逾此数,令就他医。庶几可从容诊疾,尽心用药,不至误人性命。

《扬州府志》谓郑重光之医,克绍吴普、许叔微之脉,其不在滑寿下。《江都县志》以入“笃行传”,《仪征续志》虽入“方技”,而但以泛辞誉之。太史公为扁鹊司马季主作传,必详述其技,盖人以技传,不详其技,不如录其人也。其论最合著述之要。近代文人为医家作传,往往以虚辞称扬,不能历叙其治验,即叙治验而不详方案,皆未知纪述之体裁也。

王葑亭先生友亮,作叶天士小传,谓年十二至十八,凡更十七师。闻某人善治某证,即往执弟子礼甚恭,既得其术辄弃去,故能集众美以成名。善哉!转益多师是我师,艺之精不亦宜《绍兴府志》载山阴金太常兰之祖辂,精保婴术,终身不计财利,不避寒暑,不先富后贫。越俗医家多出入肩舆,辂年八十余,犹步行,曰∶吾欲使贫家子稍受半襁惠耳。又山阴孙燮和,志切救世,专精岐黄,就医者不论贫富,详审精密,检阅方书,几废食寝。此皆可以为医非博物,不能治疑难之症,略举二事以证之。粤东吕某女,为后母尹氏所忌,佯爱之为濯衣,潜以樟木磨如粉,入米浆糊女衣裤,女服之瘙痒不止,全身浮突,酷类麻风。延医疗治,经年不瘳。问名者绝踵不至,将送入疯林。吕不忍,复请名医程某治之。程察脉辨色,见其面无浊痕,手搔肌肤不辍,曰∶此必衣服有毒所致。令取其衣涤之,浆澄水底,色黄黑而味烈。程曰∶樟屑舂粉,坏人肌肉所致,此必为浣衣者所药,非疯也。弃其衣勿服,病自可已。如其言果然。吕询得其情,遂出尹氏。(事见《东莞欧苏霭楼剩览》。)余戚王氏女,遍体红瘰,痛痒不已,饮食为减。延医视之,以为疮也,治数旬不愈,后延名医张梦庐治之,审视再四,曰∶此必为壁虱所咬,毋庸医也。归阅帐枕等,检弃壁虱无数,果得瘳。

医鉴

临海洪虞邻《南沙文集》曰∶余家有经纪人,劳苦呕血数升,延医视之,用川连、人参、大是速之死也。亟命勿药,老米粥、浓滋味,令寝食数日,不一旬而强健如故。盖劳苦之人,未尝享有饮食之美,数晨夕之安,得此胜于良药多矣,其愈也固宜。又有舆夫素无疾,忽腰痛肚饱不食,医进以大补药,其夜腰痛益甚,腹大气喘且死。翌日医复视之曰∶此中鬼箭也,药物无所施,亟宜禳遣。余叹曰∶奈何嫁罪于鬼哉!是中寒伤食者,饮以祛寒化食两大剂,第三日其人抬轿如故。书之以告世之误信庸医者。余谓误信庸医,由于不谙方书,不能不求援于医耳。所可恨者,为医而不深究医理,强作解人,以致误事而不自知也。

吴郡某医,得许叔微《伤寒九十论》,奉为秘本。见其屡用麻黄汤,适治一女子热病无汗,谓是足太阳表证,投以麻黄服之,汗出不止而殒。盖南人少真伤寒,凡热病无汗,以紫苏、葱白、豆豉、薄荷等治之足矣,岂可泥古法乎?

朱子暮年香港脚发作,俞梦达荐医士张修之诊视云∶须略攻治,去其壅滞,方得气脉流通。先生初难之,张执甚力,遂用其药。初制黄 、粟壳等,服之小效,遂用巴豆、三棱、莪术等药,觉气快足轻,向时遇食多不下膈之病皆去,继而大腑又秘结,再服温白丸数粒,脏腑通而泄泻不止矣,黄芽、岁丹作大剂投之,皆不效,遂至大故。蔡九峰《梦葬记》详载之。观此知高年人治病,慎不可用攻药也。

祥符县医生胡某,操技精良,当道皆慕名延致。都督某之女,与人私,偶感寒疾,招胡。故谓此孕脉也。某曰∶先生之言信乎?故曰∶非识之真,不敢妄言也。某乃呼女出,以刀剖其腹,视之信然。故大骇晕仆,良久始苏,归病数月即卒。胡之艺工矣!惜乎其不知顾忌也。(先祖秋畦公宰密县时谂知此事,先生祖母顾太孺人恒为以HT 言之。)

近世医者,能读《内经》鲜矣,更有妄引经语,致成笑端者。如治不得寐,引“半夏秫米汤,足生大疔”,以为确征。不知足者,能也,非专指足而言。又有治瘅疟证,以“阴气先伤,阳气独发”,为《已任编》之言,盖未读《内经》、《金匮》,第见《已任编》有是语耳。疏陋若此,乃皆出于悬壶而知名者也。

医贵专门。歙吴章侯太守端甫攒花《易简良方》中“劝行医说,言之甚为切至,特录之。古法行医,各有专科。近见悬壶之辈,往往明日出道,今日从师,牌书内、外两师传授,甚至兼治痧痘咽喉。探其根底,一无擅长,不过取门数之多,以博钱财。抑知赋质有限,何能兼善?病者不知,恒被贻误。曾见有人患风痧,医视为漆咬而误用清药。又有患火焰疔者,医视为热疮而误用发散诸品,几致不治。此皆不专门故也,可不慎哉?

苏州曹某,状修伟多髯,医名著一时,而声价自高,贫家延请每不至。巨室某翁有女,闺中,因病遣仆延曹,仆素憎曹, 以女已出嫁,今孕数月矣。吴俗大家妇女避客,医至则于床帏中出手使诊,曹按女脉,漫云是孕,翁大骇异。次日,延医至,使其子伪为女诊之,复云是孕。其子褰帏启 视之曰∶“我男也而有孕乎?诬我犹可,诬我妹不可恕也!”叱仆殴之,并饮之以粪,跪泣求免,乃剃其髯,以粉笔涂其面,纵之去。归家谢客,半载不出,声望顿衰。太湖滨疡医谢某,技精药良,而居心贪谲,往往乘人之急以为利。邻村某农母患疽求治,以其贫拒之,疽溃遂死。某愤甚。谢有拳勇,数十人不能近。某持刀伏稻间,伺其出,突起刺其腰,谢以所制药敷治将痊,怒某之刺已也,亟诉之县,循例抬验,县官揭其衣,用力重,衣开皮裂,冒风复溃而卒。某按律抵罪,后遇赦得生。此二人医术皆良,乃一则以傲败名,一则以贪伤身,皆可为戒,故并志之。

徐灵胎《慎疾刍言》曰∶少时见前辈老医,必审贫富而后用药。尤见居心长浓,况是时参价称名医,恒喜用新奇之药,以炫其博,价值之昂不计也。甚至为药肆所饵,凡诊富人疾,必入贵重之品,俾药肆获利,此尤可鄙。

《扬州府志·辨高邮州志》称袁体庵班按脉极捷,以为医之切脉,以审慎为工,捷于按市医苟且之为,班断不如是云云。吁!今之医者,鲜不以捷为工,即延医者,亦皆以捷为能,盍深味此言?

南方有割螳螂子之术,小儿蒙其害。(徐灵胎《兰台轨范》详辨之,谓即妒乳法,用青钱,元明粉三钱,硼砂一钱,薄荷五分,冰片一分,同研细擦口内两颐,一日四五次。)北方有割 之术,妇人蒙其害,兼及小儿。(吴鞠通《温病条辨杂说》辨之谓∶ 字,考之字书并无是字,焉有是病?)此皆庸俗伪造其名,而劣妇秘传其技,借以欺世图利者,明识之人,慎勿为其所惑。

吾人不能遍拯斯民疾苦,宜广传良方,庶几稍尽利剂之心。每见得一秘方,深自隐匿,甚至借以图利,挟索重赀,殊甚鄙恶。唐白华秘发背方,遂遭虎厄。歙蒋紫垣秘解砒毒方,竟获冥谴。可以为鉴。

乌程钮羹梅福浓,由中书历官郎中,在都门十余年,声望翕然。咸丰八年三月,偶患风温,恶寒自足而起,渐及四肢,身热脉浮,舌苔白。医谓是风寒,用柴胡、葛根、防风、苍耳子等药,遂至神昏躁厥,苔黄便结,更医用石膏、大黄等药,病益危笃。(医皆都门有名者,而悖谬乃若此。)更医又用理阴煎,复脉汤等,卒不能救而殁,年仅五十有六。羹梅为余舅氏,周愚堂先生之婿,好学敦品,气度雍容,咸谓可享上寿而跻显秩,乃为庸医所戕,亦可惜矣!余见风温、湿温等证,凡用风药升提,伏热陷入心胞,无不神昏厥逆而毙,当此即用清营汤、至宝丹、紫雪丹等、湔涤中宫,犹可挽回于万一。使认为阳明经腑症,一误再误,则生路绝矣。

作事宜从容详慎,为医尤慎。不特审病当然,即立方亦不可欲速贻误。杭州某医治热病,用犀角七分,误书七钱,服药后胸痛气促而殒。病家将控之官,重贿乃已。某医治暑症用六一散又用滑石,服之不效,大为病家所诟。此皆由疏忽致咎也。

治痈疽之法,不可轻用刀,破脓针疾之法,必先精究穴道,一或不慎,适以伤人。过事有可以为鉴者。杭城有善者,设局延医以拯贫人,外科李某与焉。农夫某脚生痈,李开刀伤其大筋,遂成废人,农夫家众殴李几毙。吾里有走方医人治某哮病,以针贯胸,伤其心;立时殒命,医即日遁去。

乌程周岷帆学士学源,才藻华美,咸丰九年,大考一等第二,由编修擢侍讲学士,旋丁外艰,回籍十一年,避乱苕南,臀生瘤有年矣。因坐卧不便,就菱湖疡医费某治之。费谓可用药攻去,予以三品一条枪,大痛数日,患处溃烂翻花,复投以五虎散,药用蜈蚣、蜣榔、全蝎等味,服后体疲神愦遽卒,年仅四旬。往岁余馆湖城,及寓京邸,恒与岷帆谈艺论时,昕夕忘倦,今闻其逝也,深恨庸医之毒烈,无异寇盗,特书于此,以志恫焉。(是年余避难柳丝,有邻女陈桂姐手生痈毒,亦为费某开刀伤筋,痛甚不能收口,就余医治得痊。大抵近世疡医,皆从《外科正宗》治法,专用霸功,误人甚多,学人当以为戒。)

慎疾

王叔和《伤寒论·序例》云∶凡人有疾,不时即治,隐忍冀瘥,以成痼疾。小儿女子,益以滋甚,时气不和,盒饭早言,寻其邪由,及在腠理,以时治之,罕有不愈者。患人忍之,数日乃说,邪气入脏,则难可制。徐灵胎《医学源流论》云∶凡人少有不适,必当实时调治,断不可忽为小病,以致渐深,更不可勉强支持,使病更增,以贻无穷之害。

余在台州时,同官王愚庵先生年五旬余,患时感症,坚守不服药为中医之戒,迁延数日,邪热内闭神昏,家人延医延医,无及而卒。又余戚秀水王氏子,年方幼稚,偶患身热咳嗽,父母不以为意,任其冒风嬉戏,饮食无忌,越日疹发不透,胸闷气喘,变症毕现,医言热邪为风寒所遏,服药不效而卒。此皆不即调治所致也。

真空寺僧能治邝子元心疾,令独处一室,扫空万缘,静坐月余,诸病如失。海盐寺僧能疗一切劳伤虚损吐血干劳之症,此僧不知《神农本草》、《黄帝内经》,惟善于起居得宜,饮食消息,患者住彼寺中,三月半年,十愈八九。观此知保身却病之方,莫要于怡养性真,慎调饮食,不得仅乞灵于药饵也。

北方人所眠火坑,南方人用之,体质阴虚者,多深入火气,每致生疾。吾邑张侯舫孝廉维,留寓京师,久卧火炕,遂患咳嗽。医者误谓肺虚,投以五味子、五倍子等药,竟至殒命。张贫而好学,品复端谨,中年不禄,士林惜之。

凡从高坠下而晕绝者,慎勿移动,俟其血气复定而救之,有得生者。若张惶扶掖以扰乱之,百无一生。余戚沈氏之女,年甫十岁,从楼堕地晕死,急延医视之曰∶幸未移动,尚可望生,否则殆矣。乃以药灌之,移时渐苏而安。治跌损者,人尿煮热洗之灌之良。

读《续名医类案》,而知移动之禁,非独坠跌者宜然也,备录之。张子和治叟年六十余,病热厥头痛,以其用涌药时已一月间矣,加之以火,其人先利,年高身困,出门见日而仆不知人,家人惊惶欲揉扑之,张曰∶火不可扰。与西瓜凉水蜜雪,少顷而苏。盖病患年高涌泄,则脉易乱,身体内有炎火,外有太阳,是以跌仆,若更扰之,便不救矣。汪石山治人卒厥暴死不知人,先因微寒发热,面色姜黄,六脉沉弦而细,知为中风久郁所致,令一人紧抱,以口接其气,徐以热姜汤灌之,禁止喧闹,移动则气不返矣。有顷果苏,温养半月而安。不特此症为然,凡中风、中气、中寒、暴厥,俱不得妄动以断其气。《内经》明言气复返则生,若不谙而扰乱,其气不得复,以致夭枉者多矣。魏玉璜曰∶遇卒暴病,病家医士皆宜知此。盖暴病多火,扰之则正气散而死也。余女年十八,忽暴厥,家人不知此,群集喧哄,又扶挟而徙之他所,致苏复绝,救无及矣。今录张、汪二案,五内犹摧伤也。

保生

苏子瞻曰∶伤生之事非一,而好色者必死。旨哉斯言!士大夫禄位既隆,更思快心悦志,往房术于陶仲文,时尚为庶僚,行之而验。又以授张江陵,寻致通显。谭行之二十年,一夕御妓女而败,时年甫逾六十,自揣不起。嘱江陵慎之,张用谭术不已,日以枯瘠,亦不及下寿而终。夫谭、张皆一代伟人,而犹纵欲殒身,可见色之易溺人也。自非脱然于情欲之私,而兼之卓守之坚,乌能不为所害哉!

凡人于情欲,最难割断。观宋《李庄简集》中,客有见馈温剂云可壮元阳,因感而作诗,窃叹徒损伤。人生百岁期,南北随炎凉。君看田野间,父老多康强。茅檐弄儿孙,春陇驱牛羊。

何曾识丹剂,但喜秫黍香。伊芳余十年谪,日闻贵人亡。金丹不离口, 妙常在傍。真元日渗漏,滓秽留空肠。四大忽分离,一物不得将。歌喉变哀音,舞衣换 裳。炉残箭镞砂,箧余鹿角霜。拙哉此愚夫,取药殊未央。我有出世法,亦如不死方。御寒须布帛,欲饱资稻粱。

床头酒一壶,膝上琴一张。兴来或挥手,客至亦举觞。涤砚临清池,抄书傍明窗。日用但如斯,便觉日月长。参苓性和平,扶衰固难忘。恃药恣声色,如人蓄豺野狼。此理甚明白,吾言岂荒唐。书为座右铭,聊以砭世盲。读此可以见所养之纯,宜其久居瘴乡而神明不衰,克跻上寿也。士大夫能如公之守身,有不康强逢吉者乎?公又与萧德超书云∶张全真在会稽搜求妙丽,丹砂茸附,如啖鱼肉,徒恣嗜欲耳。自谓享荣贵,得便宜,今为一 枯骨,有甚便宜?到这里,便世尊诸大菩萨出来,也救不得,岂不哀哉!此可为溺情燕私者当头棒喝。养生家有行房禁忌日期,人每以为迂而忽之,不知世间常有壮年得病暴亡,未始不由于此。至于合婚吉期,往往不避分至节气,少年恣欲,隐乖阴阳之和,病根或因之而伏,不可不留意也。

采战之术,乃邪说也。孙真人《千金方·房中补益篇》详房中之术,且谓能御十二女而不施色必动心,况交合之际,火随欲煽,虽不施泻,真精必因之而耗,安能延年?又治阳不起壮阳道方,用原蚕蛾、蛇床子、附子等味,以此示人,必将假热药以纵欲,而贻害无穷。曾谓济物摄生如真人,而忍出此乎?男子破身迟,则精力强固。凡育子者,最防其知识早开,天真损耗,每至损身。当童蒙就传之时,尤宜审择俦侣,勿令比匪致伤。余族侄某,成童时至亲戚读书,同塾六人,有沈氏子年最长,导诸童以淫亵事。数年后,诸童病瘵死者三人,侄亦一病几殆。又如俊仆韶婢,皆不宜使之相亲。长洲陈公子甫婚而咯血,其母虑溺于燕婉,命居书室,一老奴一稚僮侍寝,老奴嗜酒,夜即酣睡,公子遂与僮私,病转增剧,比其母知之,则已沉痼,竟致不起。此所谓但知其一,不知其二,可不鉴诸?(沈氏子余曾见之,屡应童子试不售,四十余岁潦倒以卒,殆薄行之报。)

人至中年,每求延寿之术。有谓当绝欲者,有谓当服食补剂者。余谓修短有命,原不可以强求,如必欲尽人事,则绝欲戒思虑,二者并重,而绝欲尤为切要。至于服食补剂,当审气体之宜,慎辨药物,不可信成方而或失之偏,转受其害也。

卢子繇《伤寒论疏钞金 》云∶人不见风,龙不见石,鱼不见水,鬼不见地,犹干禄者见害也。余为续之曰∶人不见风,龙不见石,鱼不见水,鬼不见地,犹好色者之不见病也。

盖人能不为财色所溺,则于保生之道,思过半矣。

行房忍精不泄,阻于中途,每致成疾。如内而淋浊,外而便毒等症,病者不自知其由,医者鲜能察其故,用药失宜,因而殒命者多矣,可不慎欤?

《史记·太仓公传》载其诊疾二十有四,得之内者有七,而死不治者有四。其一因于饮酒且内,其一因于盛怒接内,其一因于得之内而复为劳力事。养生者识此,当知所戒矣。

咽气不得法,反足为害。惟咽津较易,亦甚有益。每日于闲暇时正坐闭目,以舌遍扰口中三十六次,津既盈满,分作三次咽下,(咽时喉中须 作声),以意送至丹田。此法行之久久,大可却病延年。余表兄周荔园(土煜),中年便血,误服热药,遂成痼疾,身羸足痿,十载不痊,后乃屏弃方药,专行此法,一年之后,诸恙悉愈,身体亦强健如初。

杭州郎二松十三岁患瘵垂危,闻某庵有道士功行甚高,往求治之,道士教以行八段锦法,谓能疗疾,并可延年,遵而行之,三月后,病去若失。

张景岳称其父寿峰公,每于五更咽气,因作嗳以提之使吐,每月行吐法一二次,阅四十余年损。张寿峰以吐而得寿,必体质强健,或素有痰饮,乃藉吐以推荡积垢,他人不得轻易效之。

慎药

乩方之风,于今尤甚。神仙岂为人治病,大率皆灵鬼耳,故有验有不验。余所目击者,都门章子雅患寒热,乩方用人参、黄 ,痰塞而殒。萧山李仪轩老年足痿,乩方用附子、熟地、羌活、细辛等味,失血而亡。彼惑于是者,效则谓仙之灵,不效则谓其人当死,乃假手于仙以毙之也。噫!是尚可与言乎?

药以养生,亦以伤生,服食者最宜慎之。秀水汪子黄孝廉同年(焘),工诗善书,兼谙医术。道光乙未,余与同寓都城库堆胡同,求其治病者踵相接。丙申正月,汪忽患身热汗出,自以为阳明热邪,宜用石膏,服一剂,热即内陷;肤冷泄泻神昏,三日遽卒。医家谓本桂枝汤证,不当以石膏遏表邪也。嵊县吴孚轩明经鹏飞,司铎太平,壬寅六月科试,天气大热,身弱事冗,感邪遂深。至秋仲疾作,初起恶寒发热,病势未甚,绍台习俗,病者皆饮姜汤,而不知感寒则宜,受暑则忌也,服二盏,暑邪愈炽,遂致不救。又有不辨药品而致误者,归安陈龙光业外科,偶因齿痛,命媳煎石膏汤服之,误用白砒,下咽腹即痛,俄而大剧,询知其误,急饮粪清吐之,委顿数日始安,犹幸砒汤仅饮半盏,以其味有异而舍之,否则殆矣。吾邑陈庄李氏子,夏月霍乱,延医定方,有制半夏二钱,适药肆入少,而购药者众,有新作伙者,误以附子与之,服药后腹即大痛发狂,口中流血而卒。李归咎于医,医谓药不误,必有他故,索视药渣,则附子在焉。遂控药肆于官,馈以金乃已。

世俗喜服热补药,如桂、附、鹿胶等,老人尤甚,以其能壮阳也,不知高年大半阴亏,服之必液耗水竭,反促寿命。余见因此致害者多矣。

禽虫皆有智能,如虎中药箭而食青泥,野猪中药箭食荠 ,雉被鹰伤贴地黄叶,鼠中矾毒饮泥汁,蛛被蜂螫以蚯蚓粪掩其伤,又知啮芋根以擦之,鹳之卵破以漏药缠之。方书所载,不可胜数。今人不辨药味,一遇疾病,授命于庸医之手,轻者重,重者致死,亦可哀已。

凡服补剂,当审气体之所宜,不可偏一致害。叶天士《景岳全书发挥》云∶沈赤文年二读书明敏过人,父母爱之,将毕姻,合全鹿丸一料,少年四人分服,赤文于冬令服至春初,忽患浑身作痛,渐渐腹中块痛,消瘦不食,渴喜冷冻饮料,后服酒蒸大黄丸,下黑块无数,用水浸之,胖如黑豆,始知为全鹿丸所化,不数日热极而死。同服三少年,一患喉痹,一患肛门毒,一患吐血咳嗽,皆死。此乃服热药之害也。《叶天士医验录》云∶黄朗令六月畏寒,身穿重棉皮袍,头带黑羊皮帽,吃饭则以火炉置床前,饭起锅热极,人不能入口者,彼犹嫌冷,脉浮大迟软,按之细如丝。此真火绝灭,阳气全无之证也。方少年阳旺,不识何以至此,细究其由,乃知其父误信人云∶天麦二冬膏,后生常服最妙。遂将此二味熬膏,令早晚日服勿断,服之三年。一寒肺,一寒肾,遂令寒性渐渍入脏,而阳气寝微矣。是年春,渐发潮热,医投发散药,热不退,而汗出不止,渐恶寒,医又投黄连、花粉、丹皮、地骨皮、百合,扁豆、贝母、鳖甲、葳蕤之类,以致现症若此。乃为定方,用人参八钱,附子三钱,肉桂、炮姜各二钱,川椒五分,白术二钱,黄 三钱,茯苓一钱,当归钱半,川芎七分。服八剂,去棉衣,食物仍畏冷,因以八味加减,另用硫黄为制金液丹,计服百日而后全愈。此则服凉药之害也。人之爱子者,可不鉴于此,而慎投补剂乎?

程杏轩治汪木工夏间寒热、呕泻、自汗、头痛。他医与疏表和中药,呕泻止,而发热不口渴,形倦懒言,舌苔微黄而润,脉虚细。据《经》言脉虚身热,得之伤暑,因用清暑益气汤加减,服一剂,夜热更甚,谵狂不安。次早复诊,脉更细,舌苔色紫肉碎,凝有血痕,渴嗜饮冷,此必热邪内伏未透,当舍脉从证,改用白虎汤加生地、丹皮、山栀、黄芩、竹叶、灯心,服药后,周身汗出,谵狂虽定,神呆手足冰冷,按脉至骨不现,(脉伏可与壶仙翁治风热症参观。)阖目不省人事,知为热厥,舌苔形短而浓,满舌俱起紫泡,大如葡萄,并有青黄黑绿杂色罩于上,辞以不治。其母哀恳拯救,乃令取紫雪蜜调涂舌,前方加入犀角、黄连、元参以清热,金汁、人中黄、银花、绿豆以解毒,另用雪水煎药。厥回脉出,舌泡消苔退,仅紫干耳。再剂热净神清,舌色如常。是役也,程谓能审其阳证似阴于后,未能察其实证类虚于前,自咎学力未到,盖以初用清暑益气汤之误也。因思此汤,最不可轻用,况因伤暑而脉虚,外见汗多口渴等症,则尤不当用也。

医家以丸散治病,不可轻信而服之。吾里有患痞者,求治于湖州某医,医授丸药服之,痞病愈而变膨胀以死。又有婴儿惊风,延某医治之,灌以末药不计数,惊风愈而人遂痴呆,至长不愈,其药多用朱砂故也。

世人喜服参术,虚者固得益,实证适足为害。苏州某官之母,偶伤于食,又感风邪,身热不食,医者以其年高体虚,发散药中杂参术投之,病转危殆。其内侄某知医,适从他方至,诊其脉,且询起病之由,曰∶右脉沉数有力,体虽惫而神气自清,此因伤食之后,为补药所误,当以峻药下之。乃用大黄、槟榔、浓朴、莱菔子之属,一剂病如故。众疑其谬,某谓药力未到,复投二剂,泄去积滞无算,病遂瘳。此可为浪服补药之鉴。

世俗每谓单方外治者,非比内服,可放胆用之,不知亦有被害者。《续名医类案》云∶一僧患疮疥,自用雄黄,艾叶燃于被中熏之,翌日遍体 肿,皮破水出,饮食不入,投以解毒不应而死。盖毒药熏入腹内而散真气,其祸如此。又云∶余举家生疮,家人亦用此方熏之,疮不愈,未几銮儿出痘,症极凶,药不能下咽而殁,殆亦受其毒耳。窃意所患 ,当是热毒,以热攻热,毒乃益炽。故凡用药,先宜审明阴阳虚实,不得谓外治无害而漫试之。

身躯肥瘦,何关利害?而随郡王子隆体肥,乃服芦茄丸以消。名位升沉,何与荣辱?寇莱公望得相,乃服地黄兼饵莱菔。推之服金丹以求仙,反促其寿,饵春药以求子,转伤其生。皆逐末忘本者也。

鄱阳名医周顺,谓古方不可妄用,如《圣惠》、《千金》、《外台秘要》,所论病原脉灸法,皆不可废,然处方分剂,与今大异,不深究其旨者,谨勿妄用。有人得目疾,用古方治之,目遂突出。又有妇人产病,用《外台秘要》坐导方,反得恶露之疾,终身不瘥。余谓方固勿妄用,近世所传单方,尤当慎择用之。朱子藩眉极少,方士令服末子药六七厘,眉可即生,戒以服药后须避风。服之夕即有汗,偶值贼至,乃出庭除,及归寝,大汗不能止,几至亡阳,后竟不寿。(见《折肱漫录》。)湖州胡氏子患水肿,服药不效,有教以黑鱼一尾,入绿矾腹中,烧灰服之,服后腹大痛遽死。夫古方单方,用之得当,为效甚速,但当审病症之所宜,且勿用峻厉之药,庶几有利而无弊耳。

士大夫不知医,遇疾每为俗工所误,又有喜谈医事,研究不精,孟浪服药以自误。如苏文忠公事,可惋叹焉。建中靖国元年,公自海外归,年六十六,渡江至仪真,舣舟东海亭下,登金山妙高台时,公决意归毗陵,复同米元章游西山,逭暑南窗松竹下,时方酷暑,公久在海外,觉舟中热不可堪,夜辄露坐,复饮冷过度,中夜暴下,至旦惫甚,食黄 粥觉稍适。会元章约明日为筵,俄瘴毒大作,暴下不止,自是胸膈作胀,却饮食,夜不能寐。十一日发仪真,十四日疾稍增,十五日热毒转甚,诸药尽却,以参苓瀹汤而气寝止,遂不安枕席,公与钱济明书云∶某一夜发热不可言,齿间出血如蚯蚓者无数,迨晓乃止,困惫之甚。细察病状,专是热毒根源不浅,当用清凉药,已令用人参、茯苓、麦门冬三味煮浓汁,渴即少啜之,余药皆罢也。庄生闻在宥天下,未闻治天下也,三物可谓在宥矣,此而不愈则天也,非吾过也。二十一日,竟有生意,二十五日疾革,二十七日上燥下寒,气不能支,二十八日公薨。

余按∶病署饮冷暴下,不宜服黄 ,迨误服之。胸胀热壅,牙血泛溢,又不宜服人参、麦门冬。噫!此岂非为补药所误耶?(近见侯官林孝廉《昌彝射鹰诗话》云∶公当暴下之时,乃阳气为阴所抑,宜大顺散主之,否则或清暑益气汤、或五苓散、或冷香引子、及二陈汤、或治中皆可选用,既服黄 粥,邪已内陷,胸作胀以为瘴气大作,误之甚矣,瘴毒亦非黄 粥所可解,后乃牙龈出血,系前失调达之剂,暑邪内干胃腑,宜甘露饮、犀角地黄主之,乃又服麦冬饮子及人参、茯苓、麦门冬三物,药不对病,以致伤生,窃为公惜之云云。余谓甘露饮、犀角地黄汤用之,此病固当。至桂、附等味,公之热毒如是之甚,亦不可用也。)

用药最忌夹杂,一方中有一二味即难见功。戊午季春,余自武林旋里,舟子陈姓病温,壮热无汗,七日不食,口渴胸痞,咳嗽头痛,脉数,右甚于左,杭医定方,用连翘、栝蒌皮、牛蒡子、冬桑叶、苦杏仁、黑山栀、象贝、竹叶、芦根,药皆中病,惜多羚羊角、枳壳二味,服一剂,病不减,胸口闷,热转甚,求余延医,余为去羚羊角、枳壳、加淡豆豉、薄荷,服一剂,汗出遍体,即身凉能食,复去淡豆豉、牛蒡子,加天花粉,二剂全愈。因思俗治温热病,动手即用羚羊角、犀角,邪本在肺胃,乃转引之入肝心,轻病致重,职是故耳。

《陶谷清异录》云∶昌黎公愈,晚年颇亲脂粉,故事服食,用硫黄末搅粥饭,啖鸡男,交千日,烹庖,名火灵库,公间日进一只焉,始亦见功,终致绝命。以HT 按∶白乐天诗中“退之服硫黄句”,昔人已辨其非昌黎公,陶氏此说,未必可信,然亦足征服食之当谨也。

求医

汉郭玉曰∶“贵者处尊高以临臣,臣怀怖慑以承之,其为疗也,有四难焉。自用意而不任臣,一难也;将身不谨,二难也;骨节不疆不能药,三难也;好逸恶劳,四难也。夫玉为一代良工,而犹若此,矧在中医,使临以威严,必畏栗失措,而延医有误矣。《薛立斋医案》云∶一稳婆止有一女,分娩时,巡街御史适行牌取视其室,分娩女因惊吓,未产而死。后见御史以威颜分付,迨视产母,胎虽顺而顾偏在一边,以致难产,因畏其威,不敢施手,由是母子俱不能救。即此推之,凡求医治病,断不可恃势分之尊也。

凡病不能自治,必求治于医者,而其要则有四焉。一曰择人必严,医者之品学不同,必取心地诚谨,术业精能者,庶可奏功。一曰说症必详,脉理渊微,知之者鲜,惟问可究病情,乃医之自以为是者,往往厌人琐语,而病家亦不能详述,此大误也,故凡求医延医,必细述病源,勿惮其烦。一曰察药必慎,药之伪者不必论,即寻常品味,肆中人粗心,往往以他物搀溷,必亲自查看,方免舛误,至炮煎诸法,亦宜精审,服之斯可获效。一曰录方必勤心,俗于医者所定之方,服药既讫,随手弃掷,余谓宜汇录一册,以备检阅,此不过举手之劳耳,有心人见之,则上工之治验,固可采以示法,中工之方案,亦可因以征学识之浅深,品诣之高下,而定其取舍矣。

《钱塘县志·方技传》∶沈好问精小儿医,尤善治痘,江鲁陶子一岁,痘止三颗,见额上、耳后、唇傍,好问曰∶儿痘部位心肾脾三经逆传,土克水,水克火,宜攻不宜补,攻则毒散,补则脏腑相戕。治至十四日,痘明润将成矣,好问曰∶以石膏治之,恐胃土伤肾水。俗医怜儿小,谬投以参,好问见之,惊曰∶服参耶?不能过二十一日矣。儿卒死。夫治痘已有成效,竟为庸医所误,由于恒情皆畏攻而喜补也,此亦可为任医不专之戒。

赠医诗鲜有佳者;近阅临川李小湖回卿(联 )《好云楼初集》中,有赠医士费晋卿明经诗,语殊警惕。咸丰中,回卿督学江苏,知江苏有二名医,一为阳湖吴仲山《斐融》,居印墅,一为武进费晋卿伯雄,居孟河城,遂并访之。吴以回卿未有子,投补剂为嗣育计。费谓回卿肝阳过旺,心肾两亏,投以养心平肝之剂。回卿主费说,因赠以诗云∶儒林与文苑,千秋照简编,岂无艺术传,别表冠世贤。华佗许颖宗,妇孺惊若仙,本草三千味,《难经》八十篇。格致即圣学,名与精神传,况用拯危殆,能夺造化权。活人较良相,未知谁后先,莘渭不巷遇,只手难回天。孟城一匹夫,所值蒙生全,日济什百人,功德几万千。大哉农轩业,托

诊法

寇宗 云∶凡看妇人病,入门先问经期。张子和云∶凡看妇病,当先问娠。又云∶凡治妇病,不可轻用破气行血之药,恐有娠在疑似间也。彭用先云∶凡看产后病,须问恶露多少有无。此妇科要诀也。沈芊绿云∶婴儿脏气未全,不胜药力,周岁内非重症,勿轻易投药,须酌法治之,即两三岁内,形气毕竟嫩弱,用药不可太猛,峻攻峻补,反受药累。此幼科之要诀也。王洪绪云∶痈与疽截然两途,红肿为痈,治宜凉解;白陷为疽,治宜温消。又云∶惟疔用刺,其余概不轻用刀针,并禁升降痛烂二药。此外科要诀也。

《伤寒论》六经提纲,大半是凭乎问者。至如少阳病,口苦咽干目眩,及小柴胡汤症,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕等,则皆因问而知,此孙真人所以未诊先问也。

大肠脉候左寸,小肠脉候右寸,此《脉诀》之言也。自滑伯仁候大小肠于两尺,李士材称为“千古只眼”,后人遂皆信之。余考汪石山《脉诀刊误》,辨正叔和之说甚多,而独于“左寸候心、小肠,右寸候肺、大肠”,未尝以为非,谓以腑配脏,二经脉相接,故同一部也。又昌邑黄坤载元御,谓脉气上行者,病见于上,脉气下行者,病见于下。手之三阳,从手走头,大小肠位居至下,而脉则行于至上,故与心、肺同候于两寸。其说亦精,可正滑说之误。

杨仁斋谓脉沉细、沉迟、沉小、沉涩、沉微之类,皆为阴;沉滑、沉数、沉实、沉大之皆为阳。一或误施,死生反掌。余谓亦有不尽然者,按《名医类案·火热门》,壶仙翁治风热不解,两手脉俱伏,时瘟疫大行,他医谓阳证见阴不治,欲用阳毒升麻汤升提之。翁曰∶此风热之极,火盛则伏,非时疫也,升之则死矣。投连翘凉膈之剂,一服而解。又按《脉诀》歌谓伤寒一手脉伏曰单伏,两手曰双伏,不可以阳证见阴为诊,乃火邪内郁,不得发越,阳极似阴,故脉伏,必有大汗而解。时证见此脉不少,习医者宜审之,不可专主杨氏之说而仲景《伤寒论》结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。《金匮》疝绕脐痛,若发则白津出,手足厥冷,其脉沉紧者,大乌头煎主之。同一沉紧之脉,一则属热,一则属寒,然则临证者,岂可专凭脉乎?

《上海县志·艺术门》载姚蒙善医,尤精太素脉,邹来学巡抚召之视疾,姚曰∶公根器有一窍出汗水。邹大惊曰∶此余秘疾,汝何由知?姚曰∶以脉得之,左关滑而缓,肝第四叶有漏通下故也。邹求药。曰∶不须药,到南京便愈。以手策之曰∶今是初七,约十二日可到。邹即行,果十二日晨抵南京而卒。夫预决死期,脉理精者能之,至因关脉之滑而缓,知其有漏通下,恐无是事也。志书好为夸张之辞,往往若是。

李东璧《奇经考》云∶凡八脉不拘制于十二正经,无表里配合,故谓之奇。盖正经犹夫,奇经犹夫湖泽,正经之脉隆盛,则溢于奇经,故秦越人比之天雨降下,沟渠溢满, 霈妄行,流于湖泽。按此则奇字当读作奇偶之奇。(无表里配合。)有读作奇正之奇者,非也。

脉象虚实疑似之间,最难审察。叶思兰治一产妇医案有云∶凡诊脉遇极大极微者,最宜。如极大而无力,须防阳气浮散于外。如极微之脉,久久寻而得之,于指稍稍加力,按之至骨愈坚牢者,不可认作虚寒。今此症六部皆无脉,尺后则实数有力,所谓伏匿脉也。阳匿于下,亢之极矣,岂可泥于产后禁用寒凉哉?其辨别脉象、至为精细,为医者当熟复其言。

鬼祟之脉,忽大忽小,忽数忽迟。虫症之脉,乍大乍小。盖皆无一定之形也。至若气郁之症,每因脉道不利,迟数不调,最宜审察。虚者之脉,亦有至数不齐者。《汪石山医案》一人患泄精,脉或浮濡而驶,或沉弱而缓,汪曰∶脉之不常,虚之故也。用人参为君,加至脉有六阴,亦有反关,诊病者,均宜详审。吴郡某医有声于时,一达官新纳姬人,忽患心病,痰涌手厥,某诊其两手无脉,辞不治,易医诊脉,知是反关,一剂而愈,某之名望顿减。

明王文恪公震泽长语云∶徐文定公为詹事时,至苏城,闻王时勉明医也,令诊之,时勉,以公脉有歇至,不敢言,公曰∶吾脉素有异。时勉曰∶如是无妨。然则脉又有歇至而非为病,临症者,可不详察乎?(钱塘梁氏《玉绳瞥记》谓近有人只一手有脉,一手无脉,此理殊不可晓,此又临症者所当知也。)

《汪石山医案》载∶王宜人产后因沐浴,发热呕恶,渴欲饮冷水瓜果,谵语若狂,饮食。体丰浓不受补,医用清凉,热增剧,石山诊之,六脉浮大洪数,曰∶产后暴损气血,孤阳外浮,内真寒而外假热,宜大补气血。与八珍汤加炮姜八分,热减大半,病患自知素不宜参,不肯再服,过一日复大热如火,复与前剂,潜加参、 、炮姜,连进二三服,热退身凉而愈。此段病情脉象,无一可以用温补者,医安得不用清凉?迨服清凉而热增剧,始知其当用温补。然非如汪之有胆识,亦不能毅然用之。再其脉虽浮大洪数,而按之必无力,与叶思兰所云(见前)相合,此可于言外得之。

元和江艮庭(声)《论语俟质》,谓孔子圣无不通,焉有不知医者,自牖执手,切其脉也,既切脉而知其疾不治,故曰∶亡之命矣。夫其说未径人道,然《礼记》疏有夫子脉诀之说,则江说亦自有因。况疾为子之所慎,岂慢以任之医人,而不究其理乎?或谓孔子既知医,何以康子馈药而曰未达,余曰∶药当是丸散之类,不知其为何物,即知之而莫辨其种之善否,故《魏书·术艺列传》∶显祖欲验徐謇之所能,置诸病患于幕中,使謇隔而脉之,深得病兼知色候。后高祖疾大渐,謇延医有验,酬赉甚渥,下诏有“诚术两输,忠妙俱至“之语,其艺可谓精矣。乃文诏皇太后之怀世宗也,梦为日所逐,化为龙而绕后,后寤而惊悸,遂成心疾,王显诊脉云∶非有心疾,将是怀孕生男之象。而謇则谓是微风入脏,宜进汤加针。所谓智者千虑,必有一失,医道真不易言也。

脉数时一止为促,促主热,然亦有因于寒者,如伤寒脉促,手足厥逆,可灸之。注家谓之气本动,为寒所迫,则数而促也。脉缓时一止为结,结主寒,然亦有因于热者,如太阳病身黄,脉沉结,少腹硬,小便利,其人如狂者,血证谛也,抵当汤主之。注家谓湿热相搏,脉缓为湿,所以里湿之脉当见沉结也。观此益知临症者不可专凭脉矣。

用药

徐之才十剂∶宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿。王好古补二种曰∶寒可去热黄、芒硝之属是也;热可去寒,附子、官桂之属是也。药之用已无遗。《心印绀珠经》标十八剂之目曰∶轻、解、清、缓、寒、调、甘、火、暑、淡、湿、夺、补、平、荣、涩、温、郑康成《周官疾医》注∶五谷∶麻、黍、稷、麦、豆。《素问》以麦、黍、稷、稻、豆谷,分属心、肝、脾、肺、肾,治病当从之。《程杏轩医案辑录》治胸脘胀痛,泛泛欲呕,食面尚安,稍饮米汤,脘中即觉不爽,谓肝之谷为麦,胃弱故米不安,肝强故麦可受,当用安胃制肝法,此得《内经》之旨者也。

名家治病,往往于众人所用方中加一味药,即可获效。如宋徽宗食冰太过患脾疾,杨吉大理中丸,上曰∶服之屡矣。杨曰∶疾因食冰,请以冰煎此药,是治受病之源也。果愈。杜清碧病脑疽,自服防风通圣散,数回不愈,朱丹溪视之曰∶何不以酒制之?清碧乃悟,服不尽剂而愈。张养正治闻教谕羸疾,吴医皆用三白汤无效,张投熟附二三片,煎服即瘥。缪仲淳治王官寿遗精,闻妇人声即泄,瘠甚欲死,医者告术穷,缪之门人以远志为君,连须、石莲子为臣,龙齿、茯神、沙苑蒺藜、牡蛎为佐使,丸服稍止,然终不断,缪加鳔胶一味,不终剂即愈。叶天士治难产,众医用催生药不验,是日适立秋,叶加梧桐叶一片,药下咽即产。嘉定何弁伯患呕吐,医用二妙丸不效,徐灵胎为加茶子四两,煎汤服之遂愈。因其病茶积,故用此为引经药。略识数条,以见治病者,必察理精而运机敏,始能奏捷功也。

邹润庵治一人暑月烦满,以药搐鼻不得嚏,闷极,遂取药四五钱匕,服之,烦满益甚,昏不知人,不能言语,盖以药中有生半夏、生南星等物也。邹谓南星、半夏之毒,须姜汁乃解,盛暑烦懑,乌可更服姜汁?势必以甘草解之,但其味极甘,少用则毒瓦斯不解,服至一二钱,即不能更多,因以甘草一斤蒸露饮之,饮尽而病退。凡病者畏药气之烈,恶药味之重,皆可仿用此法。陈载庵尝治一人,热甚喉痛,用甘草、桔梗、连翘、马勃、牛蒡、射干、元参等味,其人生平饮药即呕,坚不肯服而病剧,又不能不进药,乃令以药煎露,饮二十余碗而全许允宗治王太后病风不能言,以防风、黄 煎汤数斛,置床下熏蒸,使口鼻俱受,此夕便得语。陆严治徐氏妇产后血闷暴死,胸膈微热,用红花数十斤,大锅煮汤,盛木桶,令病者寝其上熏之,汤气微,复进之,遂得苏,此善师古法者也。李玉治痿,谓病在表而深,非小剂愈,乃熬药二锅,倾缸内稍冷,令病者坐其中,以药浇之,超时汗大出立愈,则又即其法而变化之。医而若此,与道大适矣。

吴人畏服重药,马元仪预用麻黄浸豆发 ,凡遇应用麻黄者,方书大黄豆卷,俾病家无惧。(当时治病皆于医家取药。)徐灵胎治张某病当用大黄,恐其不服,诡言以雪蛤蟆配药制丸,与服得瘥。可想见良工心苦,非拘方之士所能及也。

病有因偏嗜食物而成者,非详问得之,奚由奏效?前人治验,略志数则,以资玩索。朱治叔祖泄泻,脉涩而带弦,询知喜食鲤鱼,以茱萸、陈皮、生姜、砂糖等药探吐胶痰而泻止。林学士面色顿青,形体瘦削,夜多惊悸,杜某询知喜食海蛤味咸,故心血衰,令多服生津液药而病愈。富商患腹胀,百药无效,反加胃呕食减 羸,一草泽医询知夏多食冰浸瓜果,取凉太过,脾气受寒,医复用寒凉,重伤胃气,以丁香、木香、官桂健脾和胃,肺气下行,由是病除。赵尹好食生米而生虫,憔悴萎黄,不思饮食,用苍术米泔水浸一夜,锉焙末,蒸饼丸米汤下而愈。吴孚先治长夏无故四肢厥冷,神昏不语,问之曾食猪肺,乃令以款冬花二两煎汤灌之而痊,盖所食乃瘟猪肺也。沈绎治肃王嗜乳酪获疾,饮浓茶数碗,荡涤膈中而愈薛立斋治一老人,似痢非痢,胸膈不宽,用痰痢等药不效,询知素以酒乳同饮,为得酸则凝结,得苦则行散,逐以茶茗为丸,时用清茶送三五十丸,不数服而瘥。吴廷绍治冯延已胸中痛,询知平日多食山鸡、鹧鸪,投以甘草汤而愈。杨吉老治杨立之喉痛溃烂,饮食不进,询知平日多食鹧鸪肉,令食生姜一片,觉香味异常,渐加至半斤余,喉痛顿消,饮食如故。梁新治富商暴亡,谓是食毒,询知好食竹鸡,令捣姜捩汁折齿灌之而苏。某医治一妇面生黑斑数点,日久满面俱黑,询知日食斑鸠,用生姜一斤切碎研汁,将滓焙干,却用生姜煮汁糊丸食之,一月平复。盖山鸡、鹧鸪、竹鸡、斑鸠皆食半夏,故以解其毒也。沈宗常治庐陵人胀而喘,三日食不下咽,视脉无他,问知近食羊脂,曰∶脂冷则凝,温熨之所及也。温之得利治痼病宿病有不能求速愈者,如朱丹溪治虚损瘦甚,右胁下痛,四肢软弱,用二陈汤加白芥子、枳实、姜炒黄连、竹沥,八十贴而安。祝仲宁治脚膝痹痛,服清燥汤百剂而愈。此类甚多,当初服数剂时,必不见效,非信任之深,谁能耐久乎?吁!世之延医治病,往往求其速效,更易医者,杂投方药而病转增剧,盖比比然矣。

袁随园作《徐灵胎先生传》有云∶张雨村儿生无皮,先生命以糯米作粉糁其体,裹以绢之土中,出其头,饮以乳,两昼夜而皮生。此盖有所本也。元·危亦林《得效方》∶生子无皮,速用白早米粉干扑,候生皮方止。明·葛可久治舟人生子身无全肤,令就岸畔作一坎置其中,以细土隔衾覆之,且戒勿动,久之生肤,盖其母怀妊舟中,久不登岸,失受土气故也。徐参用二法而得效,洵乎医之贵博览也。

治妇人肝症,每用疏泄攻伐之药,而不知阴受其伤。治小儿惊风,每用香窜镇重之剂,知隐贻之害。治肝莫善于高鼓峰之滋水法,治风莫善于吴鞠通之解儿难,询可以挽积弊,拯世人袭引火归源之说以用桂、附,而不知所以用之之误,动辄误人。今观秦皇士所论,用桂、附之准,特录于此。赵养葵用附、桂辛热药,温补相火,不知古人以肝肾之火喻龙雷者,以二经一主乎木,一主乎水,皆有相火存其中,故乙癸同源。二经真水不足,则阳旺阴亏,相火因之而发,治宜培养肝肾真阴以制之。若用辛热摄伏,岂不误哉?夫引火归源而用附、桂,实治真阳不足。无根之火,为阴邪所逼,失守上炎,如戴阳阴躁之症,非龙雷之谓也。(何西池曰∶附、桂引火归源为下寒上热者言之,若水涸火炎之症,上下皆热,不知引此火归于何处?此说可与秦论相印证。)龙雷之火,肝肾之真阴不足,肝肾之相火上炎,水亏火旺,自下冲上,此不比六淫之邪天外加临,而用苦寒直折,又不可宗火郁发之,而用升阳散火之法,治宜养阴制火,六味丸合滋肾丸及家秘肝肾丸(地黄、天冬、归身、白芍、黄柏、知母,共研细末,元武胶为丸。)之类是也。

病有上下悬殊者,用药殊难。《陆养愚医案》有足以为法者,录之。陆前川素患肠风便燥,冬天喜食铜盆柿,致胃脘当心而痛,医以温中行气之药疗其心痛,痛未减而肠红如注,以寒凉润燥之药疗其血,便未通而心痛如刺,陆诊其脉,上部沉弱而迟,下部洪滑而数,曰∶此所谓胃中积冷,肠中热也。用润字丸三钱,以沉香衣其外,浓煎姜汤送下二钱,半日许,又送一钱,平日服寒凉药一过胃脘,必痛如割,今两次丸药,胸膈不作痛,至夜半大便行极坚而不甚痛,血减平日十之六七,少顷又便一次,微痛而血亦少,便亦不坚,清晨又解溏便一次,微见血而竟不痛矣,惟心口之痛尚未舒,因为合脏连丸,亦用沉香为衣,姜汤送下,以清下焦之热而润其燥,又用附子理中料为散,以温其中,饴糖拌吞之,以取恋膈,不使速下,不终剂而两症之相阻者并痊,此上温下清之治法也。(卢绍庵曰∶丸者,缓也,达下而后溶化,不犯中宫之寒。散者,散也,过咽膈即销溶,不犯魄门之热。妙处在于用沉香、饴糖。)

陈曙仓室人咳嗽吐痰有血,夜热头眩,胸膈不舒,脚膝无力,医用滋阴降火药已半年,饮食渐少,精神渐羸,诊其脉,两寸关沉数有力,两尺涩弱而反微浮,曰∶此上盛下虚之症。上盛者,心肺间有留热瘀血。下虚者,肝肾之气不足也。用人参固本丸,令空腹时服之,日中用贝母、苏子、山楂、丹皮、桃仁、红花、小蓟,以茅根煎汤代水煎药,服之十贴,痰清血上,后以清气养营汤,(茯苓、白芍、归身、川芎、木香、白豆蔻、陈皮、黄连。)与固本丸间服,三月后病瘥而受孕。此上清下补之治法物性有相忌者,即可因之以治病。如铁畏朴硝,张景岳治小儿吞铁钉入腹内,用活磁石,朴硝二钱,并研末,熬熟猪油加蜜和调,与之吞尽,遂裹护铁钉从大便解下。豆腐畏莱菔,《延寿书》云∶有人好食豆腐中毒,医不能治,作腐家言莱菔入汤中,则腐不成,遂以莱菔汤下药而愈。菱畏桐油,《橘旁杂论》云∶一医治某嗜菱食之过多,身热胸满,腹胀不食病势垂危,知菱花遇桐油气辄萎,因取新修船上油滞作丸,入消食行气药中与服,即下黑燥粪而痊。此类尚多,未能缕举,习医术者,诚不可不博识多闻也。

卷二

古人

京师先医庙,始于明嘉靖间。(按∶元贞元间建三皇庙,内祀三皇并历代名医十余人,至是始定为先医庙。)本朝因之,中奉伏羲,左神农,右黄帝,均南面,句芝、风后,东位西向,祝融、力牧,西位东向,东庑僦贷季、天师、岐伯、伯高、少师、太乙、雷公、伊芳尹、仓公淳于意、华佗、皇浦谧、巢元方、药王韦慈藏、钱乙、刘宗素、李杲,皆西向,西庑鬼臾区、俞跗、少俞 、桐君、马师皇、神应王扁鹊、张机、王叔和、抱朴子葛洪、真人孙思邈、启元子王冰、朱肱、张元素、朱彦修,皆东向,以北为上,岁以春冬仲月上甲,遣官致祭。按∶韦慈藏名讯道,唐人,施药济世,因有药王之称。今世俗之祀药王者,塑像为卉服,而以王为皇,未知出何典故。渤海秦越人受桑君之秘术,遂洞明医道,以其与轩辕时扁鹊相类,乃号之为扁鹊,又家于卢国,乃命之曰卢医,世或以卢扁为二人,谬矣。语见杨元操《集注难经序》。凡为名医,必有传授之师,如孙文垣(一奎)之师黄古潭,张景岳(介宾)之师金梦石,此皆青出于蓝,而师之各转赖徒以传。汉·张仲景称医中之圣,其师为张伯祖,自非仲景 ,谁复知有张伯祖哉?传道贵得其人,非独圣门为然矣。

张仲景,医中之圣也。华元化,医中之仙也。二人同时,范氏只为元化作传,乌得称良史乎?

明代以医名而为显官,名列史传者有二人,曰许绅,曰王纶。许官尚书,因医而始显者也。王官巡抚,既显而犹医者也。然许能拯世宗于已绝,(事见《明史》而《野获编》、《今言》所载较详,《野获编》云∶嘉靖壬寅年上寝于端妃所,宫婢杨金英等相结行杀,用绳系上,翻布塞上口,以数人踞上腹绞之,已垂绝矣,幸诸婢不谙绾结之法,绳股缓不收,户外闻咯咯声,孝烈皇后率众人解之。《今言》云∶西苑宫人之变,圣躬甚危,绅用桃仁、红花、大黄诸下血药,辰时进之,未时忽作声,去紫血数升,申时遂能言,又三四剂平气活血药,圣躬遂安,次年,绅以用药惊忧病死。)而不能自疗其惊悸。(《明史》∶绅得疾曰∶曩者宫变,吾自分不效,必杀身,因此惊悸,非药石所能疗也。)王所在治疾无不立效,而不能自知服药之误。(《续名医类案》∶节斋得心腹疾,访峨眉道者治之,道者问公于服饵有生用气血之物焙制未彻者乎,曰∶有之,常服补阴丸,数十年矣,中用龟甲酒炙而入之。曰∶是矣,宜亟归。节斋遽投檄,归至吴阊,下赤色小龟无数而卒。)医岂易为哉?

《元史·方技传》医家仅列李东垣,言其学于《伤寒》,痈疽眼目为尤长,而不及脾胃,载治验有六,皆不详其所用之药。史例大率如此,然而略矣。

道士知医最著名者,有崔紫虚,僧则有深师,荆山浮图,师慎柔和尚;宦官则有罗大无知悌;妇女则有胡宗仁之母徐氏,妻李氏。医任死生之重,而通性命之微,固无人不当学也,特非尽人所能学耳。

上古俞跗治病,能割皮解肌,湔洗肠胃,漱涤五脏,华元化犹传其术,史所称刳破腹背,抽割积聚是也。华以后能之者无闻焉,虽有弟子吴普、樊阿,不尽其奥。岂神奇之术,非其人勿传欤?

《续名医类案》卷三十“奇疾门”钱国宾案注云∶钱塘人,万历时人,有《寿世堂医案》四十则,多奇疾,乃刻本由杭太史堇甫处借得,凡三十二字,阁本无,魏氏家藏本有奇疾门。

钱论肉行一症,可补瘟疫诸书之缺。云∶癸亥冬,山海天行时疫,病者头痛发热,恶心口渴,神昏欲寐,四肢不举,其肉推之则一堆,平之则如故,医有作伤寒者,有作时气者,投以发散药,无不加重,死者数百,时督师阁部孙及赞画各伤一仆,至乙丑春,钱之关门谒太师,谈次问及曰∶此症天行时疫,名肉行,人肉属土,土燥则崩,土湿则流,其邪感于血脉肌肉,不比伤寒所治,古今医集不载,止于官邸便方见此异症一款,因人血枯,而感天时不正之气,当大补血,用首乌、枸杞、归、地等味,少加羌活风药,足以应病矣。若经发散,立死无疑。又治足跟响至头,声如雷,诊脉五部皆和,独肾芤大,举之始见,按之似无,乃肾败也。

肾经自足走头,肾主骨,肾虚则体空,空则鸣,所以骨响。以六味丸加紫河车膏、虎骨膏、猪髓、枸杞、杜仲服之愈。又治两膊红十数条,头粗尾尖腹大,长尺许,阔寸许,曰∶此青蛇异气,不急治,蛇形入腹而死,或生大小腿,如头向上,故入腹亦死。以针挑破头尾,使其不走,流出恶血,又研明雄黄唾调涂患处,内服清凉败毒散而愈。(防风、荆芥、白芷、羌活、黄芩、黄连、金银花、槐子、甘草、当归、生地各一钱。)观此则钱亦当时名手,而今罕有知之者,不有《续名医类案》,不几湮没无传乎?

《古今医案类按》云∶高果哉先生,乃王金坛之高弟,《准绳序》中所谓嘉善高生隐士余童时习闻父老传诵其治病如神,着有《医林广见》及《杂症》二书,未曾刊印,得之者珍如拱璧,又有医案数卷,立方颇多奇巧,然险峻亦难轻试,略选数条,以存吾邑文献。其卷七一条云∶魏子一患嘴唇干燥,自服麦冬一两,生地四钱,元参二钱。五味一钱,甘草六分,乌梅三个,虽有小效,而病根不去,高云∶此症宜用神水,其法以铅熔化,散浇于地成薄片,取起,剪作长条数块,以一头钻眼悬吊于锅,锅内置烧酒,烧酒之上仰张一盆,与铅片相近,锅下燃火,使酒沸而气上冲于铅片,铅片上有水滴下盆内,谓之神水,取服之,以此水从下而上,能升肾中之水,救上之干燥也。按∶《本草纲目》所载神水,指五月五日午时竹竿中雨水,其主治亦异,此可以补方书之缺,特录之。

今人

吾里张云寰先生,(季瀛,桐乡县人),医学深邃,求治者门常如市。余表兄周士勋,夏日身证也,再服清暑药脱矣。投以八珍大补之剂获愈。其子铁葫上舍(禾),亦精医理,诊病胆识绝人,有乡农病喘十余日,服药不效,登门求治,令服小青龙汤。乡农有难色,张曰∶服此药二剂,仍不得卧者,余甘任其咎。乡农去,家人讶其失言,张曰∶彼喘而延至十余日不死,非实证不能,又何疑焉?阅数日,乡农复来,则病果瘳矣。

临海洪录园孝廉裕封,精医理,常言古方书如《伤寒》、《金匮》,今方书如《临证指南》,诚能专心玩索,诊疾自能奏功。台郡少良医,由于昧所适从,仅读《药性赋》、《汤头歌括》及《医宗必读》等书耳,其治病每以古方获效。文参军之子患暑症,初微恶寒,后壮热汗出,嗳气腹痞,口干渴,面肿头痛,大小便少,医用葛根、桔梗、制半夏、薄荷、佩兰、赤苓、通草、杏仁、芦根等药,渐觉气急神昏,录园诊之,谓脉大舌黄,是白虎汤症也,投一剂,诸症皆减,改用鲜石斛、黄连、生甘草、金银花、栝蒌实等味而痊。张明径患春温,恶寒发热,喉烂,医用甘、桔、荆、防、牛蒡等味,病不减,录园投以黄芩汤加连翘壳、杏仁,一剂获愈,此真善用古方者!

嫡兄星槎先生瀚,少好学,以多病兼玩医书,久而精能,宰化县,年老罢官,贫不能归,乃悬壶于会城顺德县。县令徐某之子夏月泄泻,服清暑利湿药不效,渐至发热不食,神疲息微,徐年已暮,只此一子,计无所出,延兄求治,兄曰∶此由寒药伤脾,阳虚欲脱,宜进温药以救之。因用附子理中汤,徐疑不敢服,兄曰∶此生死关头,前药已误,岂可再误?设此药有疏虞,我当任其咎。服药诸症俱轻,连进数剂全愈。徐大喜,倾囊浓赠,复为乞援同寮,因得全家归里。兄着有《制方赘说》行世。

钱塘吕 村司马震名,官湖北,有政声,忽动归思,侨居吴门,为人治疾多获效。潘太史遵祁病瘅,服茵陈汤不效,服平胃散又不效,脘中若藏井底泥,米饮至前辄哕,吕诊之曰;湿固是已,此寒湿,宜温之。与五苓散加附子,药下咽,胸次爽然。方氏子伤寒疾革,议用牛黄清心丸,吕曰∶邪在腑上蒙心包,开之是揖盗也,宜急下存阴。投以犀连承气汤,一服病愈。叶氏女周岁,遘疾将殆,仰卧,胸膈如阜,呻吟拒按,吕曰∶此结胸也。服小陷胸汤立效。吕酷好医书,遍览百家,而一以仲景为宗,尝言仲景伤寒立法,能从六经辨证,则虽繁剧如伤寒,不为多岐所误,而杂症即一以贯之。其为医也,问切精审,不杂一他语,立方必起草,阅数刻始安。一家有病者数人,一一处之无倦容,暇辄手自撰论,阐发仲景之学,着有《伤寒寻源》行于世。

青浦何书田其伟,家世能医,初为诸生专于学,工古今体诗,未尝为医。自其父元长先生卒,念世业不可无继,稍稍为之,名大噪。有徐姓者,昏热发狂,力能逾墙屋,何曰∶是邪食交结也。则其人果以酷暑食水浇饭,旋就柳阴下卧也。以大黄、枳实下之而愈。金泽镇某生逾冠未婚,得狂疾,用牛黄清心加味法,而嘱其家人于煮药时覆女子亵衣于其上,两剂而愈。门人疑之,何曰∶是阴阳易法,吾用之偶验耳。尝作医论诗云∶治病与作文,其道本一贯。病者文之题,切脉腠理现。见到无游移,方成贵果断。某径用某药,一味不可乱。心灵则手敏,法熟用益便。随症有新获,岂为症所难?不见古文家,万篇局万变。此可见其生平所得力矣。

表兄周乙藜学博士照,潜研医理,尝治分水典史王某之妻,两臂挛不能举,面色黯淡,脉沉缓,诸药不效,令服活络丹数服即愈。后以治手臂足腿挛肿之属寒湿者皆效。乙藜之戚张氏妇,体弱恶食,月信已停八月,就诊于苏州名医何氏诊之,云是经阻,令服通药,乙藜诊之曰∶六脉滑疾,右寸尤甚,是孕也,且必得男。以安胎药与之,阅四月果生男。

乌程钮松泉殿撰,福保之父,晴岚封翁芳鼎,精外科术,贫者求治不取钱,且赠以药,制药不惜重值,拯治危症甚多。殿撰尤好岐黄书,在京师每为人治愈危疾。尝治其同年之母,高年患痢,医用芍药汤不效,转益困笃,身热不食,殿撰询知病前曾多食蟹,诊脉左弦数,右数而弱,舌苔中黑,腹痛喜按,力排众议,专主热药,用熟附子八分,炮姜一钱,白芍一钱,吴茱萸五分,焦白术三钱,茯苓三钱,肉桂八分,炙甘草一钱,砂仁五分,陈皮五分,生姜二片,一剂痢稀热减,去茱萸、陈皮、加丁香、木香,二剂痢止,改用补中益气汤,加附、桂、炮姜全愈。殿撰有延医医案一册,名曰《春冰集》,盖言慎也。

吴江陈梦琴茂才希恕,家居芦墟,其曾祖为诸生者名策,得外科秘方于外家潘氏,始为医。

茂才幼好学,有声庠序间,壮岁家中落,母令习家学,可养生兼可治生,乃从其兄省吾上舍希曾学,期年而业成,生平所治疾,悉录成为书,积三百二十二卷,手撮其要为十册,以训子侄。其婿沈沃之学博曰富,择取之,为《妇翁陈先生治疾记》,篇长不备录,录其尤者。

一人无故舌出于口寸余,他医遵古方熏以巴豆烟,饮以清心脾药不效,先生命取鸡冠血涂之,使人持铜钲立其后,掷于地,声大而腾,病者愕顾而舌收矣。或问其故,先生曰∶舌为心苗,心主血,用从其类,必鸡冠者,清高之分,精华所聚也,掷钲于地者,惊气先入心,治其原也。(以HT 按∶周真治妇因产子舌上不收,以朱砂敷之,令以壁外堕瓦盆作声而舌收,此盖从其法化出。)

先生治疾,以至之先后为序。一日忽于众中呼一人前问所患,曰∶臂有微肿。视之仅一小,先生潜谓同来者曰∶此白刃疔,试视其额端已起白色,速归矣,危在须臾。其人方出门,面部白色渐趋口角,未至家死。徐氏子年二十余,四肢不举,昏昏欲寐,食后益甚,莫识其症,先生曰∶是见《肘后方》,名曰谷劳,由饱食即卧而得,以川椒、干姜、焙麦芽为丸服之,遂瘳。

有食鸦片烟者,遍体发 ,痛痒交作,抑搔肤脱,终日昏愦,语言诞妄,先生曰∶此中毒之最甚者,寻常解法,恐不及济。用朱砂一两,与琥珀同研末,犀角磨汁,和三豆汤进之,神志顿清,遍体无皮,痛不可忍,复磨菖蒲、绿豆为粉尘粘席,乃得安卧,不半月愈。

胡氏子咽痛气急,勺水不能下,或曰风温,或曰风痰,先生切其脉细微,手足清而脾滑,曰∶虚寒喉痹也,用理中汤。观者皆骇相顾,先生曰∶急服之,迟将不及,苟无效,余任咎耳。覆杯而平。

吾邑张梦庐学博千里,少工诗文,长精医术,家居后珠村,就诊之舟,日以百计,医金所入,半周亲友,不置生产,惟聚书数万卷而已。时长兴臧孝廉寿恭有文名,张延课诸子,臧亦通医理,尝问张曰∶长洲叶氏忌用柴胡,吴江徐氏讥之,先生亦不轻用此味,得毋为叶说所惑?曰∶非也。江浙人病多挟湿,轻投提剂,瞑眩可必,获效犹赊。叶氏实阅历之言,徐氏乃拘泥之说,此河间所以有古法不可从之激论也。臧曰∶闻先生治疮疡,不用升药,何也?曰∶升药即汉之五毒药,其方法见疡医后郑注,自来疡医皆用之,然诸疮皆属于心,心为火脏,又南人疮疡皆由湿热,若更剂以刚烈 炼之药,弱者必痛伤其心气,强者必反增其热毒,此所谓不可轻用也。张生平拯危疾甚多。尤着者,湖州归某,寒疝宿饮,沉绵四年,诸药不应,投一方立效,三易方全愈,兹录于后。初诊之∶肝阳郁勃,动心犯胃,久则胃气大伤,全失中和之用,以致肝之郁勃者,聚而为疝,胃之停蓄者,聚而为饮,疝动于下,则饮溢于中,通,便溺渐行,此所谓寒疝宿饮互为病也。病经数年,宜缓以图之。若得怡情舒郁,当可全愈。〔茯苓三钱,桂枝三分,生冬术一钱半,炙甘草四分,小川连三分,吴茱萸(泡淡)三分,干姜三分,制半夏一钱,枳实(炒)五分,白芍(酒炒)一钱半,生姜三分,竹茹七分。〕次诊云∶寒疝宿饮,盘踞于中,久而不和,阳明大失中和之用,今肠渐通降,屡次所下黑黄干坚之矢,既多且畅,则肠腑之蓄积者得以渐去,肠通然后胃和,此数年来病之大转机也。盖饮疝互扰,皆在阳明,下流壅塞,则上流何能受盛传导?盆满?必上溢,此理之易明者也。今宜专与养胃,以渐渐充复其受盛传导之职。机不可失,正在此时。至于痔 溺少,皆属阳明,可一贯也。〔党参三钱,橘皮钱半,茯苓二钱,制半夏一钱,麦冬(去心)钱半,火麻仁二钱,叭杏仁(去皮尖)二钱,白蒺藜(炒去刺)二钱,刀豆子(炒研)三钱,黑芝麻三钱,柿饼(煨)半枚,白粳米一撮。〕三诊云∶病缠三四年,至今秋才得肠腑通润,燥矢渐来,继以溏润,然后胃脉不致上逆,呕吐止而饮食进。可见阳明之病,以通为补也。今深秋燥令,痔必稍愈,仍宜柔养阳明,以期渐渐充复。〔党参三钱,橘皮钱半,茯苓二钱,制半夏一钱,麦冬(去心)钱半,秫米二钱,金石斛三钱,枣仁(炒研)二钱,生甘草四分,驴皮胶二钱,柿饼半枚,荷叶一角。〕历代宰相通医理者,伊芳尹而后,狄梁公、陆忠宣公、范文正公是已,我朝山阳汪文端公亦谙医理,其评吴鞠通《温病条辨》有云∶温热、湿温为本书两大纲。温热从口鼻吸受,并无寒症,最忌辛温表散,但当认定门径,勿与伤寒混杂,再能三焦投药,辨清气血营卫,不失先后缓急之序,便不致误 。湿温为三气杂感,浊阴弥漫,有寒有热,传变不一,全要细察兼证,辨明经络脏腑、气血阴阳,湿热二气,偏多偏少,方可论治。又云∶热证清之则愈,湿证宣之则愈,重者往往宣之未愈,待其化热而后清,清而后愈。一为阳病,一兼阴病,难易较然。观此知公学识之精矣。

吾里孔行舟上舍广福善医,治外感尤精,尝云∶噤口痢半因误药而成,医者治痢,辄用葛根,湿热提入阳明,遂至哕逆不食,变成险症,急投以黄连、干姜,庶克有济。余见近世治外感,不辨手足六经,辄用葛根、柴胡,温病遇之,鲜不轻者至重,重者至死,病家不识药性,以为疾不可治,而不知医实杀之也,可慨也夫!

《续名医类案》云∶鲍录饮年二十余,夏月至歙受热,鼻衄愈后,偶啖梨,遂得吐症,盖肝火而胃寒也。百治无效,闻说吐字则应声而呕,后至吴门就叶氏诊,以其脉沉细,令服附子理中汤,参、姜、附俱用三钱,服后出门,行及半里,觉头重目眩,急归寓,及门而仆,其尊人谙药性,谓必中附毒,亟煎甘草灌之,良久乃苏,后去附子,仍服三剂,吐转甚,再往诊,仍令服前方,遂改就薛氏,告以故,薛用六君子汤,服四剂无验,冬月感寒增咳,缠绵至夏,余偶访知则病剧,询知为向患吐,近复二便秘,已七八日不食,惟渴饮茶水,更医数人,或言令以艾灸脐,俱不应,请诊之,见其面色青悴,脉弦伏而寸上溢,谓此缘脾阴大亏,水火炽盛,又因久咳肺虚,肝无所畏,遂下乘脾而上侮胃,致成关格,幸脉不数,易治也,宜先平其肝,俾不上冲而吐止,斯肺得下降而便行,令以黄连、肉桂各五分,隔汤蒸服饮下,觉吐稍止,即能食糕数块,然二便胀不可支,令以大田螺一枚,捣烂,掩于丹田,以物系定,不超时,二便俱行,所下皆青色,遂霍然而愈,时甲戌五月二十七日也。(按∶甲戌为乾隆十九年,叶天士卒于乾隆十年,诊疾者当是其后人,若出天士手,必不若是。)后以六味加减,入沙参、麦冬等,咳嗽亦止,向后常服养荣之剂,吐不复作。余按∶鲍刊《名医类案》,魏为校正,鲍赋夕阳诗,魏亦和作,二人之交情,非比寻常,盖有由然矣。上元葛芝山布衣镛,少孤极贫,读书僧寺,遇异人援书一卷,乃岐黄家言,其方甚秘,习之以治者效如神。群小儿戏,一人张口而跳,蹶伏门限,舌断堕地,一人骑门限坐力猛,肾囊破,睾丸坠,葛悉为安之。自朝至日中,门庭如市,口讲手画无倦色,午后携百钱独游,或采药,或看花,或冒雨雪提酒 访知己。当道闻名,迎者沓至,则诡曰∶葛某穷士,藉医苟话,实无伎俩,昨误杀人,群聚殴之,已遁矣。其志趣如此,尤精砭法,凡病赤游风,汗不得发,死者十八九,宜以血代汗,葛削竹夹瓷锋砭之,出血如珠,密排而不流立愈。盖轻则皮不破,重则肉伤,无第二手也。咸丰癸丑三月,贼陷金陵,胁为内医官,不从。十四日既夕,舁旧制两棺于厅事,出白金九锭,分赠邻里,且托身后事,遂与妻周氏纵饮沉醉,整衣冠,各入棺,呼其兄子盖而钉之,时夜将半,至四更,闻棺中格格然,盖气始绝也。其友当涂马鹤船学博寿龄为作诗,余撮其略如此,惜不得其治验方云。

陈载庵坤,居山阴之柯桥,承其父梅峰先生灿之传,虚心临证,屡救危殆,犹复广搜书籍,研究忘倦。咸丰丁巳春,访余于武林,相见恨晚,各出所藏秘笈互抄。载庵之长子幼时喉痛数日,遍体发 如剥皮状,痛痒难堪,医者不识,载庵焦思无计,忽忆唐笠山《吴医汇讲》中曾载,名曰虏 ,须以蜜煎升麻拭摩,若不即疗,必死。乃即如法治之,蜜随涂随消,二昼夜用蜜数升遂愈。其好学之获效有如此。

杭州赵芸阁泰,勤求医理,洞烛病机,其戚有为医误治,服利湿药以致危殆者二人,赵皆拯塞隧道,非湿热也。用虎杖散入两头尖、韭根等与之,小便得通而愈。其一膝以下肿,医用五苓,肿更甚,赵以其肿处甚冷,而面色 白,知是阳虚,令服金匮肾气丸而愈。夫南方湿病居多,此二症尤多挟湿者,兹独不宜于利湿药,可知治病不当执一,非学识之精者,焉能吾邑沈吟梅州判炳荣,熟精医理,官直隶时,曾治一妇,年二十八,因丧夫而得颠疾,时发故以此药交心肾,使火熄而病自已也。

古书

医家着书,每为假托之辞,以炫其功能。如窦材《扁鹊心书》,则以为上天所畀,《张景岳全书》,则以为游东藩之野,而遇异人,至陈远公《石室秘录》,乃竟托之于岐天师雷公,尤属不经。《洪氏集验方》五卷,宋·洪景严遵所辑,《本草纲目》采宋人方书甚多,独遗此书,盖失传久矣。嘉庆间。吴县黄尧圃丕烈,得宋刻本,乃重刊之,其书始传于世,黄序中谓此书刊成,求序于独学老人,(谓石殿撰韫玉。)有札示余曰∶昨所言交感丹,疑用香附太偏重,因查敝处所藏方书,乃是香附一个,配茯神四两,尊抄是香附一斤,窃意香附一个,无一斤重之理,恐系抄胥之误。能再查原本,此固慎重起见,然余即以此方降气汤二条证之,一用半斤,一用五两,是降序用之,原方一斤非误佞,宋之癖如是,并附着之以质之深于医理者,一正其是非云。余按∶用药分两,有君臣佐使之不同,即如此书中苁蓉茸附丸,菟丝子六两,而沉香仅一分,以视一斤四两,更为轻重悬殊,且《瑞竹堂经验方》亦载是方,香附亦用一斤,《本草纲目》收入香附条下,分两悉合,然则黄说是也。

《苏沈内翰良方》沈存中自序有云∶世之为方者,称其治效常喜过实,《千金》、《肘后》之类,尤多溢言,使人不复敢信。夫《千金》、《肘后》,为古方书之佳者,而犹若如此,况其他乎?即如此书中苏合香丸、至宝丹等素称神效,而统观全书,热药居多,至若止吐软红丸之用信砒、巴豆,治惊辰砂丸之用腻粉、龙脑,尤为峻厉,岂可轻视?又小柴胡汤为伤寒少阳证主方,而此书以为赤白痢尤效,且谓痢多因伏暑,此药极解暑毒,凡伤暑之人,审是暑,不问是何状,连服数次即解,是欲执此方以治一切暑 证也,不又为圣散子之贻?祸于世乎?是知方书非无可取之处,而不能尽善,在人精心审择,以定弃取耳。

宋·董汲《旅舍备要方》,《四库全书题要》云∶汲因客途猝病,医药难得,集经效之方百有余道,内如蚰蜒入耳及中药毒,最为险急,而所用之药至为简易,其杂伤五方,古书中不少概见,今亦罕传,尤见奇特,盖古所谓专门禁方,用之则神验,至求其理,则和扁有所不能解,即此类也。今录其方以备用。

治蚰蜒入耳,胆矾末一匙,以醋少许滴灌之,须臾虫化为水。解中药毒,并虫毒闷乱吐血烦躁,甘草一两生用,白矾五钱,生延胡索一两,上为细末,每服半钱,水一盏,煎至六分,去滓,放冷细细呷之。杂伤,治火伤被火烧处,急向火灸之,虽大痛强忍之,少间不痛不脓。治犬马啮及马骨刺伤人及马血入旧疮中方,取灰汁热渍疮,常令汁器有火,数易其汁,勿令烂入肉,三数日渍之,有肿者,炙石令热熨之,日二次即止。

治蛇咬久不效,及毒瓦斯内攻疮痛方,雄黄、白矾等分研就,刀头上爆令熔下,便贴咬伤处自瘥。治道涂大醉仆地,或取凉地卧。为蛇入人窍方,见时急以手捻定,用刀刻破尾,以椒或辛物置破尾上,以绵系之,少刻自出,此蛇有逆骨,慎不可以力拔之,须切记。壁镜咬人立死治之方,槟榔不拘多少,烧灰存性,先以醋淋洗,后以醋调贴之。又一方甚平易可用,并录之。治跋涉风雨,或道路误为细尘眯目,隐痛不能视物,随所眯目以手分开,自以唾搽之偶从友人处见张叔承三锡《医学六要》眉间评语甚佳,惜不知何人手笔,摘录数条于此。惟百补不愈,以滚痰丸一两行之即愈。葛可久补髓丹,黄蜡与鸡同用,此二味不宜并食,录有明禁,当删去。一人嗜酒,醉后服葛花即解,一医曰∶此人不久矣,疏利太过也。果以风痹死。吞酸一症,东垣作寒证,河间、丹溪作热论,世人因有标本之说分属之,吾辈固当兼参,然治常得芩连症,用姜桂者甚少,岂东垣之法可废哉?缘俗医治病,初多用温散,久久寒化为热,未有不从热治者耳。一娠妇小便,遍数多而溺少,涩而不通,余用补中益气汤吞六味丸四钱愈《医贯》法也,次日令再服,病患以不惯丸药,且谓地黄泥隔遂止,越四日病复作,必欲易一方,因以清心莲子饮与之,一服效,后视《伤寒准绳》知古有成法也。妊妇转胞,由胎压膀胱,大抵虚陷所致,薛氏以补中益气汤举之,较丹溪四物、四君、二陈煎服探吐为稳。杭医陈月坡治鄞谢宣子室人,一剂而通,盖清气之陷,总因浊气不降耳。升之则降矣,降之则升矣。催生如柞木饮、兔脑丸、通明乳香等法,俱不足存,只一味独参汤妙甚,余第四女难产一昼夜,服参半斤而生。高鼓峰每用参、 各一两,当归五钱,川芎三钱,冬月加桂以温之。

《四库全书》医家类存目《药镜》四卷,浙江巡抚采进本。《题要》云∶明·蒋仪撰。

仪,(字仪用),嘉兴人,正德甲戌进士,其历官未详。是编前后无序跋,惟凡例谓《医镜》之镌,骈车海内,今梓药性,仍以镜名云云。此书余于咸丰七年,从武林书坊得刊本四卷,乃与王宇泰《医镜》四卷(有仪用崇祯辛已序文。)合刻者,前有仪用之弟云章彦文氏顺治丁亥序,及仪用康熙二年自序,各卷首刊嘉善(蒋仪纂定,常醴参订。)彦文之序,谓仪用负宏济苍生之愿,出入场屋,见刖执事,郁郁不得志,以为无爵位而有功名,可以遂我宏济之愿者,莫若业医,若遍访名宿,遂得宗旨于王宇泰先生,发其枕秘,有《医镜》一书,镌传海内,学人奉为指南矣。然而用克镜医,必先镜药,岁在乙酉魏塘春夏为弘光元年,魏塘秋冬为顺治之二年,民之死于兵死于疫者,盖踵相望,仪用侧处北村,恻然心伤,益无意章句,乃集古今药性全书,并诸名家,及金坛用药秘旨,手自删订编辑,缀方给药,全活乡党贫人,又与常子馨逸互相考论,砥琢词章,协以声韵,成书四卷,名曰《药镜》。又云∶仪用近葺蓬编茨,驱儿辈及僮仆,督耕陇上,暇时买药归来,悬壶街市,袖古今医说,研穷探味,云以自老。据此则仪用应试而未尝登第,入本朝业医以终。《题要》所云,乃据采进本之辞耳。

及考《嘉兴府志·撰述门》,只有卜祖学《药镜》,无仪用名,当亦有误,特识于此,为吾郡征文献者告焉。

张介石谓《医贯》以六味治伤寒,其言如 。叶天士谓景岳以大温中饮治温邪时疫,言滋阴可以发汗,真医中之贼。盖赵氏喜用六味、张氏喜用参桂,立言一偏,遂滋流弊。今二书盛行于世,读者必详察其失,而节取其长,斯可矣。

《史载之方》二卷,即《直斋书录解题》所云∶蜀人史堪《指南方》也。此书世少传本,余从新城罗镜泉学博以智,借得抄本录之,《洪景严集验方》曾记载之,治妇人气块刺痛二方,兼及其治验,盖亦能医之士也。然其书中之方,大半皆麻黄、独活、附子、官桂等药,其治疫毒痢之通神散,用麻黄、官桂、甘草、川芎、白术、细辛、独活、桔梗、防风、芍药、白芷、牡丹皮、牵牛,第二方用诃子,第三方用硫黄,杨子建袭之,改为万全获命三方,并袭其说。如寒邪犯心,水火相战,所以先发寒热,水火相犯,血变于中,所以下赤痢云云。

孔以立《痢疾论》深诋之,斥为不经之说,又谓不辨人体之强弱,脉息之虚实,擅用麻黄、术、桂、牵牛、诃子、硫黄,实乃杀人之事。其论良然。

宋·灵泉山初虞世《古今录验养生必用方》,人间绝少,咸丰初年,杭州吴山陶氏宝书堂书坊,偶得宋刊本于四明,湖州丁宝书以钱六千购之去,余友罗镜泉亦喜搜奇书,闻之大惊,急从丁君强借抄副本,余因得录一册。按《郡斋读书后志》谓是十六卷,《直斋书录解题》及《宋史·艺文志》谓是三卷,《通志·艺文略》亦云三卷,又有《续必用方》一卷。此册分上中下三卷,前有绍圣五年宗室捐之重刊序文,书中记传方之人甚多,皆详其出处行谊,知亦有心人也。卷首论“为医”一条云∶用药之法,先审有害无害,苟能无害,是为有利,盖汤丸一入不出,人死岂可复生?历劫长夜,永为冤对,无有免离。仁者鉴此,岂不勉旃?语简旨深,可为医门药石。

张戴人治病,专用汗吐下,然则其时病者竟无虚症当补者乎?医术虽高,不谓之偏不得也,其医业中往往不详脉象,此出自麻知几辈之手,不免多附会失实,至如治劳嗽、治虚劳、治冻疮,皆以舟车丸、浚川散大下之,治临产病喘,以凉膈散二两,四物汤二两,朴硝一两,煎令冷服,且谓孕妇有病用朴硝,八月者当忌之,九月十月内无碍,其说皆未可信。

雷公、扁鹊,皆上古时人,战国时秦越人慕扁鹊学,因称扁鹊,迨后宋《雷 炮炙论》亦称则材直以之自称,从来着书家,未有如此夸大者。

秀水殷方叔仲春《医藏目录》一卷,就其生平所见医书,自上古以及近世咸载焉,分为二十函,函各数十种,首曰“无上函”,自《内经》、《神农本草》、《难经》诸书,外兼及《易经》、《洪范》、《繁露》,盖本孙思邈大医须兼识阴阳卜相之意。同时平湖陈懿典为作序有云∶方叔研讨方药,治病称神,户履常满,然萧然环 中,不走五都,不游大人,而《医藏》一编,网罗悉人间未睹之书,议论阐古人未发之旨。考《嘉兴府志》方叔有传,在“隐逸门”,是殆精于医而不以医名者,方叔又能诗,有《安老堂集》,惜未得见。

董氏琏《卫济宝书》,吴晓钲得袁永之影宋定本二十二篇,完善无缺,视文劳同之本多三之一,后有“续添方”,乃元人所辑,不知名氏,方多佳者,摘录于此。治毒蛇咬,先以麻绳扎伤处两头,次用香白芷细末掺于疮口,以多为妙,仍以新汲水调下半两许,毒瓦斯自消。(一方用热酒调下,诸方皆用麦冬水,盖欲先护心气也。)系瘤法兼去鼠奶痔,(出《集验方》,真奇捷也。)芫花根洗净带湿,不得犯铁器,于木石器中捣取汁,用线一条,浸半日或一宿,以线系瘤,经宿即落,如未落再换线,不过两次自落,后用龙骨并诃子末敷疮口即合,根据上法系鼠奶痔,屡用得效。《苏沈良方》亦有用蜘蛛者,然费力,不如此径捷。如无根,只用花泡浓水浸线亦得。赵氏尝用以系腰间一瘤,不半日即落,亦不痛。二圣散治咽喉风热缠喉一切肿毒,鸭嘴胆矾二钱半,白僵蚕半两去丝嘴,共为细末,每用少许,以竹管吹入喉中立效。来苏膏治惊邪风痫,心恙狂乱,积热痰涎上冲,破伤风搐牙关不开,无问远年近日,并皆治之,用干圆肥好无蛀皂角去皮弦子捶碎,用清净酸浆水一碗,春秋浸五日,夏浸二日,冬浸七日,搓揉去滓澄净,用瓷器内以文武火熬成膏药相似,摊以新夹纸上阴干,遇病患用时,取手掌大一片,用温浆水化于瓷器内,将病患扶坐,用竹苇筒装药水,扶起病患头,吹入左右鼻孔内,扶定良久,涎出为验,此药治愈病患不计其数,大德六年,有行御史台彻里大夫舍人一十四岁,因风热痰涎潮搐,牙关紧闭,不省人事,二台医治疗无门,有台掾李受卿收此妙药,根据法吹入左右鼻孔内,须臾痰涎出及一碗余,立苏。

今书

魏玉璜先生之 《续名医类案》,余既借录阁本全部,后又假得魏氏家藏抄本,校勘一过,并视阁本多所更正。前有杭太史世骏、余太史集序文并目录。后有魏 跋。海宁王孟英士雄《潜斋医话》谓卷首无序无目,殆只据阁本言耳。今录跋语于此,云∶《续名医类案》六十卷,乃先君校刊汪氏《名医类案》而成,较篁南所辑为尤备,是书之优劣,《提要》序文论之详矣,余小子不敢赞一辞。书中兼援江氏例,临证案附见焉。乾隆甲午岁,恭逢朝廷开四得以藉传不朽。原本仍发还本家,敬谨收藏,馆上指驳数条,谨更正焉。经进后,鲍氏知不足斋拟刊,未果。原本为先人手泽贻留,未敢出以示人。兹慎选楮毫,精抄全部,评校装璜,以冀当代大人君子布金刊板,广播艺林,诚于身心有裨, 又何敢为独得之秘耶?时嘉庆丁丑冬日,临江草堂后人 盥手拜跋。

张景岳偏主温补,尊而信之者不少,近日攻击之者亦复有人,如叶天士、魏玉璜、章虚谷、亦以救弊,学人循览其书,必当与《发挥》参观,斯不为其所误。惟《发挥》为家藏之板,久不印行,余历年搜访,至丁巳岁,始于吴门购得一部,惜力绵未能重刊广传也。

如皋顾晓澜学博金寿,少擅才藻,壮岁贡入成均,屡困秋试,年四十,南归秉铎,遂绝意功方定,卒起沉 ,晚岁弃官,家于吴门,求治病者踵相接,门第子汇录方案,因选择百条付梓,(道光乙酉秋镌),名曰《吴门治验录》。其治病每用人所不恒用之药而奏捷效。妇女解郁调经,则以合欢皮煎汤代水。妇女反胃痰饮,则用东壁土墙、白螺蛳壳,入黑驴溺,连土阴干,研末入药。盖黑驴溺入肾,阴中至阴,善通水道,取其引火下行,最为神速,但气味过臊,胃虚者格格不入。白螺蛳能于水土中潜行成道,且可化阳明郁痰,通厥阴郁火,又得东壁土拌而阴干,既无气味,更得殊功。又治痰迷心窍,忽于数日所读之书,皆不记忆,用茯神五钱,远志肉钱半,制半夏钱半,陈皮一钱,九节菖蒲五分,陈胆星五分,珍珠母三钱,生甘草五分,以惜字炉灰一两煎汤代水,煎服获效∶去胆星,加生益智仁一钱,醋 灵磁石三钱,十服全愈。盖养营开窍化痰,特以字纸灰作引,复加益智启聪明,磁石交心肾,医以意会,亦由善思而后得之也。

吴县薛瘦吟(福),能诗精医理,流寓秀水之王江泾,着有《瘦吟医赘》,附录诗十数首,其自清婉。吴江李显若王猷,《闻湖诗续抄》谓瘦吟治疾疏方,雄谈惊座,惟执于用古,持论虽透澈,而服其药者往往不效,以故门可罗雀,釜或生尘,年七十余,穷困以终。然观《医赘》所言,非尽不合时宜者,如云今之伤寒,皆温热病也。若太阳之麻桂、青龙等症无有也,初起只须葱豉合凉膈散散表邪,兼清里热,令其微汗而解。又云∶看温病先验舌之燥润,以渴不渴为要诀。又云∶暑疟多燥,其治在肺,重者,人参白虎,或竹叶石膏加浓朴,轻者,杏仁、滑石、蔻仁、丝瓜叶、芦根、米仁之属。湿疟多寒,其治在脾,宜苓桂术姜或消暑丸之属。又云∶吾吴前辈吴正功,只教人看《医方集解》,徐炳南晚年,案头只两本《广笔记》,青浦吴元常以《临证指南》为枕中秘,角里牛孚亭于《己任编》亦然。可见心得处不在多也。然无心得者,不得以此借口,欲求心得,正非多读古书不可,盖不博亦断不能约也。

此皆可为医学津梁,而其治病乃如此,俗所谓行医须运气者,殆非诬欤。

《医赘》所列单方有绝胜者,录之以广其传。取鲜合欢皮两许,煎服,治鸡盲颇效。

吐蛔∶瓦松炙存性等分,研细和入制过炉甘石内,敷烂弦风眼,极有神功。

凤尾草根,(背有金星,又名金星草),洗去泥,打烂,同鸡子清研和如膏,入麝香少许后敷脐上,一日一换,小便即长,退水肿甚速,不动脏腑,信良方也。

疥疮每日煎鲜首乌一两,川萆 五钱,服一二十剂,重者二三十剂,无不效。

小儿小水不通,胀急欲死,囫囵莲房一只,煎服即通,鲜者尤妙。

金蟾化管丸,水银三钱,雄黄一两,大蟾一只,银硝一两,明矾一两,先以水银、雄黄用火酒二斤,渐煮渐添,酒尽为度,其末用纸包好,取大蟾去肠留肝肺,以药纳入缝好,另银硝、明矾研末,入阳城罐,加水半茶盅,加火上熬干于底,放地中入蟾于内。升文火二枝,中火一枝,武火一枝,候开看刮下灵药,用蟾酥到,嫩管自化,老马兰头饱吃,可治内痈。

鼓证湿邪入络居多,消滞利水,徒伤气分,焉能奏绩?方用新绛钱半,蜣螂虫二钱,延胡索干佛手三片,川郁金一钱,远志八分,即此数味出入加减,自能奏捷。至消滞莫如红曲、鸡内金,达下莫如车前子,降气莫如苏子、川贝。又瘦吟自载医案云∶尝治一徽商积虚痰喘,用金水六君加熟附、细辛、五味,煮米仁浆丸,外用水澄生半夏、生姜二粉为衣,终剂而十余年之病如失。后治数人,并效如神。

程氏钟龄《医学心悟》,篇幅虽隘,其方颇有佳者。余戚李氏妇患噎症绝粒,诸药不效,医告技穷,奄奄待毙。余检此书启膈散令煎汤服之,(北沙参三钱,丹参三钱,川贝二钱,茯苓钱半,砂仁壳五分,广郁金五分,柯蒂二个,杵头糠五分),四剂而能纳食,去郁金,加蒌皮一钱,服四剂,复加味调理全愈。

南海何西池梦瑶《医编》,余遍求之苏杭书坊不可得,丁巳冬日,从严兼三借录一部。

西池少负才名,学士惠公,称为南海名珠,生平笃嗜医学,成进士,为宰官不得志,乃归田行医,所着《医碥》七卷,刊于乾隆十六年。自序有云∶或曰方今《景岳全书》盛行,桂附之烈,等于昆冈,子作焦头烂额客数矣。人咸谓子非医病,实医医,是书出,其时医之药石欤,碥当作砭。余笑而不敢言。凡例有云∶河间言暑火,乃与仲景论风寒对讲,丹溪言阴虚,乃与东垣论阳虚对讲,皆以补前人所未备,非偏执也。后人动议刘、朱偏用寒凉,矫以温补,立论过当,遂开酷烈之门,今日桂附之毒,等于刀锯,梦瑶目睹其弊,不得不救正其失,初非偏执,书中时出创解,颇有裨于医学。

钱塘赵恕轩学敏《串雅内外编》,皆走方术。谓走方之药,上行者曰顶,多主吐;下行者曰串,多主泻;顶串而外,则曰截。截,绝也,如绝害然。此即古汗、吐、下三治也。又谓走方有三字诀,一曰贱,药物不取贵也;二曰验,下咽即能去病也;三曰便,山林僻邑仓卒即有。能守三字之诀,便是能品。其自序谓幼嗜岐黄家言,性尤好奇,闻走医中有顶串诸术,操技神而奏效捷,以此获食,其徒侣多动色相戒,秘不轻授,又多一知半解,罕有贯通者,以故欲宏览而无由。宗子柏云∶挟是术且老矣。戊寅航海归,质其道,皆有奥理,顾其方,旁涉元禁,琐及游戏,未免夸新斗异,为国医所不道,因取其所授,重加芟订,存其可济于世,合余平昔所录奇方,汇成一编,名曰《串雅》。不欲泯其实也,并矫奇而归于雅,使后之习是术者,不致为庸俗所诋淇云云。然观其所载,多兴阳之方,大半热药,如天雄、附子、草乌、肉桂、硫黄、阿芙蓉、淫羊藿、鹿茸、蚕蛾等味,用之必致为害,且导人以纵欲,亦非大雅所当言也。此书无刊本,好事者若以付梓,当更为芟订,庶几尽善。

《傅氏女科》书,道光丁亥张丹崖凤翔序刊,近复刊入潘氏海山《仙馆丛书》,王孟英谓文之处,尤可怪者,解妒有饮,谓可以变其性情,荡鬼有汤,且假托乎岐天师,更列红花霹雳散。成此书者,当是陈远公之流,而其学更不如远公,乃女科书之最下者。

《疡医大全》,搜罗浩富,而不及虏疮。(见“今人门”陈载庵医案。虏疮出《肘后方》,采入《本草纲目》。)《松峰说疫》,纪载详备,而不及肉行。(见“古人门”钱国宾治案。)可见着书之难,而习医者,当博览群书,不得拘守一家之言,谓已尽能事也。

无锡沈芊绿金鳌,《要药分剂》十卷,准徐之才十剂分类,凡四百余品,皆异常日用必需之药,故曰“要药”。其宣剂五灵脂注云∶寒号虫,四足有肉翅,能飞,但不甚远,此虽名虫,既能飞则属羽族矣,从前本草书多列虫部,恐非是,今故次于禽鸟之例。余按∶五灵脂自虫部入禽部,始于《本草纲目》,岂沈未之见耶?

会稽章虚谷(楠)《医门捧喝》,谓春温症以黄芩汤为主方,必加柴胡、葛根为使,以邪伏,上炎则头痛喉痛,故加柴胡达少阳之气,再加葛根入阳明而止渴解肌,则汗泄而热去。或见其热盛,过投寒凉,遏其欲出之势,热反甚而难退矣。窃思春温由于冬不藏精,热邪既炽,真阴必伤,何得更以柴葛升提其阳,重耗津液,即欲宣达,加薄荷、牛蒡子、香豉等足矣,间有需柴、葛者,亦属偶然,不可云此症必加柴、葛也。《景岳全书发挥》,世皆知为叶天士之书,按武进曹畸庵禾《医学读书志》,谓此书为梁溪姚球所撰,坊贾因书不售,剜补桂名,遂致吴中纸贵,又谓陶氏《全生集》,山阴刘大化所撰,《本草经解要》、《医效秘传》、《本事方释义》,皆伪托叶氏。余观数书中,《景岳全书发挥》为最胜,惟尽情斥詈之处,有伤雅道,知其非天士手笔也。

昌邑黄坤载御元,少耽典籍,三十岁左目红涩,为医误治,过服凉药失明,遂发愤习医,穷究义蕴,着书甚富,然渺视千古,毁谤前人,其作《素灵微蕴》,谓仲景而后,惟思邈真人不失古圣之源,其余著作如林,无一线微通者。惊悸之症,在伤寒皆得之汗多阳亡,为少阳相火郁发,或以汗下伤阴,甲木枯槁,内贼戊土,乃有小建中、炙甘草证,重用芍药、生地以清相火,至于内伤虚劳,惊悸不寐,俱缘水寒土湿,神魂不藏,无相火上旺而宜清润者,即偶有之,而脾肾终是湿寒,严用和冒昧而造归脾之方以补心血,薛立斋又有丹皮、栀子加味之法,张景岳、赵养葵、高鼓峰、吕用晦更增地黄、芍药之辈,复有无名下士,作天王补心丹,肆用一派阴凉,群儿醉梦不醒,成此千秋杀运,可恨极矣。夜热之症,因阴旺湿土,肺胃不降,君相失根,二火升泄,钱仲阳乃作六味汤丸以滋阴亏,薛氏推展其义,以治男女劳伤、各种杂病,张氏、赵氏、高氏、吕氏、祖述而发扬之,遂成海内恶风,致令生灵夭札,死于地黄者最多,其何忍乎?下至二地、二冬、龟板、黄柏诸法,不可缕悉。究其源流,泄火之论,发于河间,补阴之说,倡于丹溪,二悍作俑,群凶助虐,莫此为甚。足之三阳,自头走足,凡胸胁壅满,上热燔蒸,皆足阳明少阳之不降也,李东垣乃作补中益气之方,以升麻、柴胡升胆胃之阳,谬矣,而当归、黄 ,亦复支离无当。风寒之症,仲景之法备矣,陶节庵作九味羌活之法,杂乱无律,而俗子遵行,天下同符云云。黄著作繁富,时抉精奥,惟所定诸方,偏于扶阳,遗精症谓土湿阳衰,生气不达,乃用桂枝、附子,堕胎症谓命门阳败,肾水澌寒,侮土灭火,不生肝木,木气郁陷而贼脾土,乃用干姜、桂枝充其类,将生人绝无阴虚火旺之症,是徒知责人,而不知责己矣。

余杭稽留山石云院微尘上人,以其家传经验奇方济世活人,年老惧失传,悉付之梓,名曰《石云选秘》,凡二卷,书中有接骨神方,用闹阳花子烧酒浸一夜煮酒,每服二分,亦可蒸透晒干为末,入虎骨五分,早上服,午间骨响,接上神效。余以庠说天台叶氏售跌打损伤药致富,甚秘其方,后为佣工人窃得以传,乃用闹阳花子置灶边,得烟气熏蒸,二三年后,研为末,收藏勿泄气,每服二三分酒下,治损伤立效,但力猛不可多服,石云方正与此同。

归安江氏涵暾《笔花医镜》,谓《程钟龄女科》一卷,悉从诸大家论说中斟酌尽善而出之,字字毫发无憾,并无近时《临证指南》等织巧习气,故根据治每收实功。不知《临证指南》虽成于叶氏之门人,采录冗繁,诚为可议,然其审证立方,实多可法可传。即如女科之症,必主奇经,洵能独出手眼,遵而用之,鲜不获效。程氏书岂能见及此耶?是故读程氏书可与立,不若读叶氏书可与权也。

秀水钱彦 处士经纶,居王江泾,康熙间人也,医术精核。有人仲冬病寒,诸医杂治不效,独处士言伏暑,投青蒿一味而愈。治病受值,必视其贫富,贫者常谢不受,富人以浓币远来,则又却之,且谢曰∶若币重,不难致他医,何必我?我邻里孤穷疾病者若而人,待我延医,安能舍之他适哉?或道逢他方,人问钱先生安在。辄应曰∶死久矣。用是名不出乡里,而贫亦如故。殁后,乡人相传为土地神,历百余年未尝着灵怪,而祷祠下者不绝,盖隐君子之有德于乡闾者也。着有《脉法须知》三卷,咸丰五年,其同里计二田上舍光昕,为锓板以传,贻余读之,盖荟萃诸家之说,而出之以精确,非积学有得者不能也。其《问法要略》一篇,语约而意详,胜于张景岳之十问,备识于此。入国问俗,入家问讳,上堂问礼,临病问便,慎之至也。问男女老幼贵贱,得病何日,受病何从,饮食便利,情怀劳逸,今昔何如,曾服何药,日夜起居,寤寐有无,痰嗽呕嗳,胀闷汗渴烦悸,头目耳鼻口咽喉胸胁腰背腹痛,手掌冷热,喜恶寒热,膝酸足肿,曾患何疾,疮伤中毒,痞血病久,或汗下过伤,所嗜何味何物,或纵酒,或长斋,或房室,或泄滑,问妇女月水,有孕果动否。寡妇室女,气血凝滞,两尺多滑,非胎也。心腹痛当问新久,懒言惟点头,中气虚也,昏愦不知人,或暴厥,或久病,妇人僵厥,多中气,宜辨之。小便黄赤为湿热,清之渗之,小便色白,无热也,不可治热,利则气顺,涩则痰滞,重坠牵掣为虚,烦闷拘急为实,喜热恶利为虚,喜利恶热为实。

嘉善名医俞东扶先生震,《古今医案按》十卷,乾隆四十三年自序刊行,其书选择简严,论说精透,可为医林圭臬,惜坊间流传甚少,道光时,重修《嘉兴府志·方技门》,不为先生立传,撰述志亦不载此书,缺点也。其书甚推尊叶氏,所录治案,多《临证指南》所未载,卷三痢门有曰∶嘉善一妪,常便血,时发时止,至五旬外,夏月便鲜血,里急后重,时或不禁,脉软不数,用五苓、建中转甚。因向宜凉血药,仍以四物加槐、榆、楂、曲,亦无效。

叶天士先生以生苍术、生浓朴、炒陈皮、炙甘草、鸡内金、砂仁壳、丁香柄丸服全愈。又有一童子久痢,叶亦用此方全愈。人不解其故,震读徐春圃《医统》,因见此方,名醉乡玉屑,治小儿食瓜果致痢,久不愈,乃服先生之典博也云云。余尝以此方加车前子、泽泻治食伤水泻,亦多获效。

吴恕《伤寒指掌》十卷,见殷方叔《医藏目录》。皇甫中《伤寒指掌》十四卷,见《四库全书》医家类存目。二书皆少传本,嘉庆初,苕南吴坤安(贞),又着《伤寒指掌》四卷,以南方近日之伤寒,大半属于温热,治法与伤寒不侔,伤寒入足经,而温邪兼入手经,伤寒宜表,而温邪忌汗,伤寒药宜辛温,而温邪药宜辛凉,苟不辨明,必有误治,故其书既述六经本病,而特参以温热立论,兼及类伤寒之症,先古法,后新法,条分缕晰,既精且详,余从乌程邵蔼人茂才楠借录一部,为蔼人之尊人仙根先生所评择,阐发曲畅,令阅者心开目明。仙根先生治病二十余年,屡拯危笃,盖得力于此书为多。

本朝医学极盛,医书亦大备,伤寒之书,喻嘉言(《尚论篇》)、柯韵伯(《来苏集》)、王晋三(《古方选注》)俱独出手眼,直抉心源,伤寒六经兼诸症,柯氏发其端,温热等病究三焦,叶氏宣其旨,苕南吴坤安荟萃群言,勒为成书(《伤寒指掌》),而伤寒之学无余蕴矣。杂病之书,首称叶天士(《临证指南》),而张石顽(《医通》)、秦皇士(《证因脉治》)次之,他若吴鞠通之温,(《温热条辨》),戴麟郊(《广温疫论》)、刘松峰(《松峰说疫》)、余师愚(《疫症一得》)之疫,吴师朗(《不居集》)之虚劳,萧慎斋(《女科经纶》)、沈尧峰(《女科辑要》)之女科,程凤雏之幼科(《慈幼筏》),叶大椿之痘科(《痘学真传》),顾澄江之外科(《疡医大全》),皆突过前贤。本草之书,刘若金(《本草述》)、卢子繇(《本草乘雅半偈》)、倪纯宇(《本草汇言》)、张隐庵(《本草崇原》)、张潞玉(《本经逢原》)、邹润庵(《本经疏证》)、赵恕轩(《本草纲目拾遗》),罔不领异标新,足资玩索。医案之书,魏玉璜之博大(《续名医类案》),俞东扶之精深(《古今医案按》),顾晓园之灵巧,(《吴门治验录》),并堪垂范来世。辨正之书,徐灵胎之(《医贯砭》),孔以立之(《医门普度》),刘松峰之(《温疫论类编》),姚颐真之(《景岳全书发挥》,坊贾假托叶天士,其实乃姚所撰也。)均可觉迷振愦。单方之书,毛达可之(《济世养生集》、《便易经验集》),亦为医门珍笈。其余着述如林,尚难悉数,有志于学人,诵习古书,而又潜研诸家,弃驳取纯,融会而贯通之,何患道之不明不行乎?

高丽康命吉《济众新编》,采集众书而成,无甚创解,惟添加“管见”一条,论服人参、附子之害,语特精当,足以警世,录之。无论大人小儿,人参、附子,用之于热在阳分,则其害立死,医者即觉,若用之于热在阴分,则外似无害,或至数两而死,或致数斤而死,死亦不悔,医者病者终不觉悟,盖病在阴分,用热药熬尽其津液,然后命尽故也,如此死者,频频见之。

西国医士合信氏《西医略论》,略内症而详外症,其割肉锯骨等法,皆中国医人所不敢用者,内治之法,亦与中国异,如治疟用信石酒,霍乱用雅片膏、樟脑滚酒和服,使中国医人用之悖矣,其诊脉至数验以时表,取其旋运有准,谓华人用鼻息呼吸,恐有迟速长短,不如时表之准也。

吴门顾松园靖远,少日有声黉序,后因父患热病,为庸医投参附所杀,于是发愤习医,寒暑靡间者,阅三十年,求治者踵相接,曾供直御医院,以亲老归,着《医镜》十六卷,徐侍郎秉义为之序,称其简而明,约而该,切于时用而必效,非虚语也。尝治汪缵功患时感症,见症属阳明,因立白虎方,每剂用石膏三两,二服热症顿减,郡中著名老医谓遍身冷汗,肢冷发呃,非参附勿克回阳,诸医和之,群哗白虎再投必毙,顾引仲景“热深厥亦深”之文,及嘉言“阳症忽变阴厥,万中无一”之说,淳淳力辩,诸医固执不从,投参附回阳敛汗之剂,汗益多而体益冷,反诋白虎之害,微阳脱在旦暮,势甚危,举家惊惶,复来求诊,顾仍用白虎,用石膏三两,大剂二服,汗止身温,后仍用前汤加减,数服全愈,遂着《辨治论》,以为温热病中宜用白虎汤,(此说与余师愚《疫症一得》相合,学人当参观之),并不伤人,以解世俗之感。顾有秘方,载在《医镜》,一为治膈再造丹,川黄连二两,(去毛细切,用水九碗,煎至六碗,又加六碗,煎至三碗,下赤金一锭,重二两,纹银一锭,重二两,浸汤内),大田螺五十枚,(仰放盘中,以黄连汁挑点螺眼,顷刻化为水,用绢滤收),莱菔子煎汁、韭菜汁、侧柏叶汁、梨汁、竹沥、童便(各小半碗),人乳、羊乳、牛乳(各一大碗),将黄连水同金银田螺汁煎至碗半,次下莱菔汁煎至碗半,次下韭汁,次下侧柏叶汁,次下梨汁,次下竹沥,次下童便,俱以煎至半碗为候,将金银取起,下人乳煎,次下羊乳,次下牛乳,俱以煎至一碗为候,成膏,入瓷罐内封口,埋土内一夜,每用一茶匙,白滚汤下,极重者三服全愈。如汤水不能进者,将膏挑置舌上,随津咽服,自能饮食,然愈后须食縻粥一月,方可用饭,此方清火、消痰、去瘀、滋阴、养血、润燥,得之何氏(按∶京江何培元《济生方》中有此方)家传,谓能挽回垂绝之症,故以“再造”名之。一为治痧硫矾丸,明矾、硫黄各四两,先将二味为末,用豆腐浆在砂罐内煮一昼夜,取出,去豆腐,渣仍入罐,微火熬至干燥,贮入瓷瓶,埋地深三尺,三日后取出,矾硫化紫金色,最下一层,有渣泥不用,再将茯苓、山药各三两,同蒸晒露一宿,酒炒当归、白蒺藜各四两,乌药、半夏炒各三两,杏仁焙一两半,陈皮去白、炒小茴香各一两,以上各药共研细末,枣泥为丸,清晨盐汤下一钱,临卧白汤下一钱,此方为断除痧根之神剂。有人病痧十年,或十日,或一季半年时一举发,痛不可忍,叫喊惊人,甚即晕去,或用探吐,或用醋炭熏搐,略得解醒,不能断除,后用此丸数服,而病霍然如失。此症深入骨髓,百无一救,幸得此方,竟可起死回生,且余屡经试验,其效若神,真千金不易之圣药,故亟为表示,以公诸世。顾又有治虚劳方,用生地、熟地、天冬、麦冬、龟板、桂圆、玉竹、茯苓、人乳、山药,《吴医汇讲》乃属之汪缵功,方中增入牛膝一味,岂顾着《医镜》一书,为汪氏所窃取耶?附志于此,俟后之君子详考焉。(《医镜》一书,世无刊本,其中自制方佳者甚多,己未岁从直隶李参军晋恒假录全部,庚申杭州遇乱失去,深可惋惜。)

咸丰戊午冬月,吴晓钲应京兆试归,寄我《齐氏医案》六卷,乃四川叙州齐有堂秉惠所着,自序作于嘉庆十一年,内有效方数则,录之。救劳杀虫丹,鳖甲一斤酒醋浸透,茯苓五两,熟地、山药、沙参、地骨皮各一斤,山萸肉八两,白芥子、白薇各五两,人参二两,鳗鲤鱼重一斤余或二斤更好,先将鳗捣烂,和前药为细末,粳米饭碾成丸,梧子大,每夜五更时洗脸,北面向天念北斗咒,(北斗咒云∶瘵神瘵神,害我生人,吾奉帝敕,服药保生,急急如律令。)七遍,即以开水送丸五钱,服毕,南面吸生气入腹中,烧降香置床下,午时又根据前法吞服。曾以此法治曹三思,服至半料,虫尽化水,由小便下,状若稀糊,半载而康,连生五子.(按∶《仁斋直指劳瘵方》有北斗咒,其辞相同,其药则异,又有用天灵盖并咒,不若齐氏方之纯正。)神应散,治时气缠喉,水药不下,牙关紧闭,不省人事等症,余以此方活人甚多,修合之,佩以济人,德莫大焉。用明雄黄(水飞)、枯矾( 研)、藜芦(生用)、牙皂(炙黄)等分为末,瓷瓶收贮,每用豆大一粒,吹入鼻内,取嚏吐痰神效。神仙通隘散,治咽喉肿痛,生疮声哑,危急之甚,并治虚劳声嘶咽痛,用硼砂、儿茶、青黛、寒水石各二钱,蒲黄、牙硝、枯矾、川连、黄柏各六分,冰片、潮脑各二分,共研极细末,瓷瓶收贮,每用吹鼻立效。齐尝出游,舆夫发痧,昏晕欲绝,仓卒无药,一老翁告曰∶可即透取烟管中油如豆大,放舌下,捧水饮之。如法治之,少顷,舆夫起曰∶真灵丹也!我病去如失矣。乃抬齐回家。老翁又言此法不特治痧,尤能治毒蛇咬伤,以烟管烧热,滴油擦患处立效,后以试用果验。

大兴刘继庄献廷,负经世才,于学无不淹贯,所着《广阳杂记》,间有及医事者,述之以资多识。有妇人患小腹中痛,气冲上不得卧,百药不效,已骨立矣,有吴人诊之曰∶此乃经时不谨所致。用白芍二两,香菌一两,猪外肾一对,煎汤,滑石、白矾各五分,共为末,以豆腐衣包之,煎汤送下,下黑血甚多,一剂而愈,亦奇方也。

龚首骧夫人病头风已数年矣,每发时痛欲死,骨节间格格有声,已坏一目而痛不止,延余诊之,定一方用酥炙龟板二钱,麻黄、 本各一钱,甘草五分,后更为定一方,用何首乌、苡仁、牛膝,令服二剂而愈。

明末高邮袁体庵,神医也。有举子举于乡,喜极发狂,笑不止,求体庵诊之,惊曰∶疾不可为矣,不以旬数矣,宜急归,迟恐不及矣。道过镇江,必更求何氏诊之,遂以一书寄何,其人至镇江而疾已愈,以书致何,何以书示之曰∶某公喜极而狂,喜则心窍开张,不可复合,非药石之所能治,故以危言惧之以死,令其忧愁抑郁,则心窍闭,至镇江当已愈矣。其人乃北向再拜而去。

太平崔默庵医多神验,有一少年新娶,未几出痘,遍身皆肿,头面如斗,诸医束手,延默庵诊之,默庵诊症,苟不得其情,必相对数日沉思,反复诊视,必得其因而后已,诊此少年时,六脉平和,惟稍虚耳,骤不得其故,时因肩舆道远腹饿,即在病者榻前进食,见病者以手擘目观其饮啖,盖目眶尽肿不可开合也,问思食否,曰∶甚思之,奈为医者戒余勿食何?崔曰∶此症何碍于食?遂命之食,饮啖甚健,愈不解,久之,视其室中床榻桌椅漆器熏人,忽大悟曰∶余得之矣!亟命别迁一室,以螃蟹数斤生捣,遍敷其身,不一二日肿消痘现,则极顺之症也,盖其人为漆所咬,他医皆不识云。

新安程云来(林),博究群书,所着《医暇卮言》,乃深于格致之学人,余尤爱其论夜卧一则,有裨于养生,录之。夜卧能使气降,昼卧能使气升。人至暮劳极,眼白昏而带赤,静卧一宵,诘朝对镜,清澈如故,此气降之验也。昼倦当静坐片时,或散步玩物,睡愁自解,若因而沉寝,则初觉之时,目白必赤,此因卧而气反升之验也。盖昼当与阳俱开,乃逆其候而闭之,譬如夜当与阴俱闭,乃故狂呼豪饮,皆伤寿源。古人云∶夙兴夜寐,出作入息,天之命,人之纪也。愚一生劝人夙兴,不劝人夜坐。

吴门朱东樵( ),有《本草诗笺》,钱塘陆典三文谟,亦有《本草诗》,而陆为胜,征引亦较广博,药各系以七律,凡五百三十四首,录其第一首“人参诗”云∶五叶三桠别样新,黄参上党味尤纯,瑶光星散天边宝,人体精成地底珍,开胃助脾能补气,宁心润肺自安神,元阳可唤春回转,虚实须教识别真。按∶人参功用固大,误服之害亦非细,末句命意深矣。

袁随园所为《徐灵胎先生传》,载治迮耕石疾,阅之不甚了了,近观《洄溪医案》,乃如释然。医案云∶芦墟迮耕石暑热坏症,脉微欲绝,遗尿谵语,寻衣摸床,此阳越症,将大汗出而脱,即以参附加童便饮之,少苏而未识人也。余以事往郡,戒其家曰∶如醒而能言,则来载我。越三日来请,亟往,果生矣,医者谓前药已效,仍用前方,煎成未饮,余至曰∶阳已回,火复炽,阴欲竭矣,附子入咽即危。命以西瓜啖之,病者大喜,连日啖数枚,更饮以清暑养胃而愈。后来谢,述昏迷所见一黑人立其前,欲啖之,即寒令入骨,一小儿以扇驱之曰∶汝不怕霹雳耶?黑神曰∶熬尔三霹雳,奈我何!小儿曰∶再加十个西瓜何如?黑神惶恐而退。余曰∶附子古名霹雳散,果服三剂,非西瓜则伏暑不消。其言皆有证据,亦奇事也。

卷三

形体

鼻之下口之上为水沟穴,名为人中,其说有二∶一谓自此而上,目耳鼻皆双窍,自此以下口及二便皆单窍,上三画阴,下三画阳,合成泰卦也。一则谓天气通于鼻,地气通于口,天食人以五气,鼻受之,地食人以五味,口受之,穴居其中,故名之曰人中。见程云来《医暇卮言》膀胱或谓有上口无下口,或谓有下口无上口,张景岳、李士材亦主此说,人皆信之,而不知其非也。若无上下口,何以有交肠之病乎?吴县沈实夫果之,独谓上下皆有口,而上口常闭,水之入于膀胱,仍是三焦化入,而非从上口以入。若腑气大虚,则力乏而窍不能闭,或邪热伤腑,则主开泄,而窍亦不能闭,甚至有交肠之病,粪从小肠下口入膀胱上口,并随小便而出。譬如人身之外窍,脐孔与两耳两乳,亦常闭而不开,有故则或出脓血,或通乳汁,膀胱之上口亦可以类推矣。此论最为近似。余按∶唐与正治吴巡按病不得溲,卧则微通,立则不能涓滴,询知常服黑锡丹,因悟结砂时铅不死,硫黄飞去,铅沙入膀胱,卧则偏重犹可溲,立则正塞水道,以故不能通,令取金液丹三百粒,分为十服,煎瞿麦汤下之,膀胱得硫黄,积铅成灰,从水道下,犹累累如细砂,病遂愈。观此益可证膀胱之有上下口也。

中风

中风最宜辨闭脱二证。闭证口噤目张,两手握固,痰气壅塞,语言謇涩,宜用开窍通络、清火豁痰之剂,如稀涎散、至宝丹之类。脱证口张目合,手撒遗尿,身僵神昏,宜用大补之剂,如参附汤、地黄饮子之类。然闭证亦有目合遗尿、身僵神昏者,惟当察其口噤、手拳、面赤、气粗、脉大以为别。脱证亦有痰鸣不语者,惟当辨其脉虚大以为别。至于闭证气塞,亦有六脉俱绝者,不得以无脉而遂谓是脱证也。

伤寒

徐灵胎《伤寒类方》白头翁汤注云∶凡下重者,皆属于热。按∶《金匮要略》云∶小肠有寒者,其人下重便血。是则下重不专属于热矣,特热证较多,当察脉证治之,不可执一。阳明主阖,故其病为胃家实。太阴主开,故其病为自利。胃家实者,是胃液燥竭也,故必渴,药用栀、豉、白虎、人参、竹叶、石膏、承气等,以存津为主。自利者,是脾脏寒湿也,故不渴,药用理中、四逆等温中为主。

《伤寒论》桃花汤证,或以为寒,或以为热,或以为寒热不调,或以为先热后寒,持论不一,独沈棣怀《医学三书论》至为详确,备录之。阳病下利,便脓血,协热也。阴病下利,便脓血,下焦不约而里热也。与桃花汤固下散寒,成氏此注深合仲景之旨。盖少阴传经阴病,病于少阴之经,实结于胃,少阴直中之寒证,病在本脏,下焦虚寒失闭藏之职,故用温补以散里寒而固肠胃。《准绳》反以成氏释里寒为非,岂不思热而用固肠收涩之剂,则热何由去耶?吴缓谓此症三阳传来,纯是热病,赤石脂性寒,假干姜以从治之。彼盖见血为热,不知有形之血,必赖无形之气以固之,下焦虚寒不能固血,非温补不能助阳以摄阴,何必阳病热而始便脓血哉?赤石脂性温,丹溪、东垣皆云,然吴缓何据而谓其寒?喻昌颇知仲景救阳之意,而于此条亦以为热证,乃云滑脱即不可用寒药,何以仲景于自下利者,多用黄芩、黄连耶?白头翁又何为耶?其注支离矛盾,学人当细详之。(以HT 按∶下利热多寒少,其辨少阴寒利之法,汪苓友《伤寒辨证广注》言之最悉,附录于此少阴里寒,便脓血,色必黯而不鲜,乃肾受寒湿之邪,水谷之津液为其凝泣,酝酿于肠胃之中,而为脓血,非若火性急速而色鲜明,盖冰气静而腹喜就温,欲得手按之而腹痛乃止。)

阴证阳证

病证阴阳疑似,最难辨别。即如厥有阴阳二证,李士材谓阴厥脉沉弱,指甲青而冷,阳厥脉沉滑,指甲红而温,以此为辨。蒲城王竹坪先生(梦祖)《伤寒撮要》采之,以为此说最精,留心体验之,百不一失。然观《续名医类案·疫门》载,施幼升六月患时疫,口燥舌干,苔刺如锋,咽喉肿痛,心腹胀满,按之痛甚,渴思冰水,小便赤涩,得涓滴则痛甚,此当急下之证也,惟通身肌表如冰,指甲青黑,六脉如丝,寻之则有,按之则无,医者引陶氏《全生集》以为阳证,但手足厥逆,若冷过肘膝,便是阴证,况通身微冷乎?又陶氏谓阴阳二证,全在脉之有力无力中分,今已脉微欲绝,按之如无,比无力更甚,遂进附子汤,烦躁之极,不超时竟殒。观此知阴证似阳,又未可以脉沉弱、指甲青冷为凭。余按∶成无己曰∶丹厥若始得之,手足便厥而不温者,是阴经受邪,阳气不足,可用四逆汤。若手足自热而至温,从四逆而至逆者,传经之邪也,四逆散主之。此说辨别,至为精审,又凡六气之感,异于伤寒之传经者,惟舌较为可凭,阴证亦有黑苔、焦黄苔,然其苔必浮胖,或滑润而不枯,此等处非细心体察,鲜不致误。(上海王协中敬义《疫疠溯源》载∶吴门汪姓患疫症,适当盛暑,体厥四肢冷极,脉虚,医用参附并四逆等药,遂至危殆,及延余诊,见其咬碎唇舌,周身赤斑成片,形倦而口中谵妄不成语句,脉参伍极乱,已无下手处矣。以此合魏案观之,知阳证阴脉,误投温热,必至杀人,可不惧哉?)

上所述通身肌表如冷,指甲青黑,六脉如丝,进附子汤而殒,此阳证似阴,误作阴证治而死也。亦有阴证似阳,误作阳证治而死者,黄退庵《证治指要》云∶一妇小产后,身作大热,舌黄脉大,口干,大便多日不解,医者不辨其假,而用白虎汤一服,便通热缓,病家大悦。

余诊之,谓此乃格阳于上,其方不可再服,必当温补。问∶既系虚证,何昨日服药大便通热势解耶?余曰∶此大便之结,如寒月水泽,腹坚其通者,几微元阳为寒凉所逼而出。其热势减者,亦因寒凉灌濯,暂为退舍。脉象浮大,软如丝絮,急服八珍汤,尚恐无及。其家不信,医来复诊,见有应效,仍用前方加麦冬、五味子,服后两目直视,循衣摸床,一昼夜而终。悔无及矣。余按∶肌寒在内而格阳于外,寒在下而格阳于上,此为无根之火,症见烦躁欲裸形,或欲坐卧泥水中,舌苔淡黄,口燥齿浮,面赤如微酣,(是为戴阳),或两颧浅红,游移不定,(异实热证之尽面通红者,叶天士谓戴阳之红,红而娇嫩带白),言语无力,纳少胸闷,渴欲饮水,或咽喉痛而索水至前,复不能饮,肌表虽大热,而重按则不热,或反觉冷,或身热反欲得衣,且两足必冷,小便清白,下利清谷,(亦有大便燥结者。)脉沉细,或浮数,按之欲散,亦有浮大满指,而按之则必无力,是宜温热之剂。如八味丸等药须凉服,从其类以求之也。

陆丽京《医林新论》谓人之游于暑月而清明在躬者,恃有无气以胜之。世俗夏月辄服香薷饮,不知香薷性味辛温,走散真气,浓朴气力辛猛,摧陷元阳,招暑引邪,无过于此。更有服六一散者,不知甘草性虽和平,而向有中满喘胀,及胸多积滞者,亦不宜概用,滑石利窍,表虚者服之则卫气不固,遗滑者投之则精关不守,此又不可不审也。孙真人以为虚弱之人,暑月当服生脉散。又云∶夏月常服五味子,以补五脏之气。余则以为寻常汤饮,须用乌梅砂糖汤,寻常水饮,须用梅浆水,此既补元,又能消暑,况兼爽口,贫者可以通行。又见有夏月施茶茗者,其性寒凉消克,暑月之人,元气已自摧残,而劳伤因惫,正藉资扶,乃更饮茶茗,重虚其虚,冷冻饮料则腹痛泄泻,热饮则散表出汗,胃气一虚,不觉暑气透入,忽而长途昏倒,痧闷丛来,变生俄顷,皆此地之为,而人未之知也。此后有施汤饮者,热汤宜调入砂糖少许,冷水宜调入梅浆少许,如有梅浆,亦可入砂糖少许,收敛真气,大助元神。既饮之后,两目神明顿爽,两足精力涌出,饥即暂饱,渴亦生津,此可验也。不则宁用白滚汤或白水。丹溪云∶淡食能多补。况太羹元酒,以无味为至味,故当知其利益耳。吾愿世之为善人长者之行者,其亟改而传广之。余谓香薷饮决不可服,六一散若于暑路远涉之后,胸痞恶食,饮之以解暑气,往往获验,特非常服之品,砂糖、梅浆,诚远胜于茶茗,然既受暑气之后,服之病必增剧,以此施舍,安得遍执途人而问之?窃谓养生家之服食,当效其法,若欲施之行路,转不如白滚汤之有利无弊。按∶章杏云《饮食辨》云∶暑月力作及注夏之人,常饮糯米汤(秫米亦妙。)代茶,能保肺气,固卫阳。此却人人可用,胜于砂糖、梅浆也。

方书有云∶暑月中热卒死,姜汤、童便乘热皆可灌之,切勿饮以冷水,及令卧冷地,即至不救。今按暑症忌姜,尝有中暑而患干霍乱者,饮姜汤一盏即毙。治中热卒死,古方蒜泥井水法最良,吾里孔雅六学博(宪采),言尝于酷暑中见一老妪倒地,口眼尽闭,鼻无气息,急令人以蒜头二颗研烂,取路上热土,(日晒处净土是也,污泥不可用),新汲井水一碗调匀,以箸启其齿灌之,五匕匙后,始受而作呕,灌尽大吐有声息,手足亦渐舒动,至黄昏后方苏,自云烈日中行十余里,心烦口燥,啖麦饼晕闷而绝,不自知也。投以此方,暑食俱得吐去,而人及苏。后屡治中暑者均效。

暑风

表弟周克庵学正士变,熟精医理。道光丙午夏,暑风甚剧,时疫大作,俱兼喉痛,亡者接踵,医皆束手,克庵家病者甚众,亲自疗治获痊,悯世医之寡识,为作论曰∶暑风由口鼻而入,时冷秽气,亦由口鼻而入,先伤上焦手太阴肺经,其始见症也,或喉痛而腐,或不腐,洒洒恶寒,蒸蒸发热,有汗不解,遍体现红晕,舌白腻。首用辛凉平剂,连翘、薄荷、荆芥穗、银花、淡豆豉、牛蒡子、苦桔梗、杏仁、元参、紫马勃、栝蒌皮、白茅根、竹叶,可随症选用,以表泄表风,兼宣秽浊。其继也,但热不寒,喉痛仍在,痰涎稠腻,目红多眵,舌绛无苔,红痢杂以白疹,烦渴瞀闷,燥扰不安,寐则自语,醒则神清,状类犀角地黄及白虎汤证,不知肺卫与心营甚近,此系肺热侵逼包络,未尝竟入营分,以神不昏昧辨之,此时遽与犀角,是开门揖盗也,或识蒙窍阻,犀角并牛黄清心丸、至宝丹,亦不在禁例,至白虎证脉洪大自汗不止,口渴无度,遵古法脉之诚无误,倘用不合法,恐肺经之邪热无出路,致下迫大肠而为痢也,宜用川郁金、黑山栀、栝蒌皮、芦根、竹叶、桑叶、池菊之类,以廓清热邪,开泄秽气,如毒重者,甘草、人中黄、大青叶、板蓝根,亦可随意加入,再兼症或有身痛肢软,即暑风流走肢体,参用防己、秦艽、桑枝一二味可也。总之,此证留恋手太阴肺经居多,故用药宜轻清宣解,不必用苦寒沉降之品,诛伐中下二焦无过之地。

霍乱转筋(俗称吊脚痧)

山阴田雪帆明经晋元,着《时行霍乱指迷辨正》,世俗所称吊脚痧一证,以为此真寒直中厥阴肝经,即霍乱转筋是也。初起先腹痛,或不痛,泻利清水,顷刻数十次,少者十余次,未几即手筋抽掣,呕逆,口渴恣饮,手足厥逆,脉微欲绝,甚则声嘶舌短,目眶陷,目上视,手足青紫色,或遍身青筋硬凸如索,汗出脉绝,急者旦发夕死,夕发旦死,缓者二三日或五六日死,世医认为暑湿,妄投凉泻,或认为痧气,妄投香散,(十香丸、卧龙丹之类。)鲜有不毙。宜用当归四逆加吴茱萸、生姜汤,(当归二钱,炒白芍钱半,桂枝钱半,炙草一钱,通草一钱,吴萸钱半,细辛八分,生姜三片,黑枣三枚,水煎冷服。)轻者二三剂(一日中倾频进二三剂。)即愈,重者多服数剂,立可回生,百治百效,真神方也。如呕者,本方加姜制半夏三钱,淡干姜一钱;口渴恣饮舌黄,加姜炒川连五分为反佐,经所谓热因寒用也。腹中绞痛,各转筋入腹,加酒炒木瓜三钱;手冷过肘膝,色现青紫,加制附子三钱,若声嘶目上视,舌卷囊缩,脉已绝,为不治,服药亦无及,速用艾灸法。(脐下三寸关元穴,用附子捣烂 作饼如钱大,安穴上以龙眼大艾柱加其上,灸十四壮,重者三十壮,呕泻止厥回即愈。如无附子,用生姜切片如钱,贴灸亦可,无姜贴肉灸亦妙。病入腹内知温,呕泻即渐止。

量寸法以病患中指中一节若干长为一寸,用草心候准量之,不可截断,只须折作三叠即三寸矣。)此症种种,皆肝经现症,亦寒邪为病,可疑者口渴舌黄,喜冷冻饮料,及不欲衣被两症耳。缘坎中真阳,为寒邪所逼,因之飞越,所谓内真寒而外假热,但以脉辨之,自无游移矣。

有习用温补之医,知此证为阴寒,治用附子理中、四逆等汤,温补脾肾,究非直走厥阴,仍不能奏效。余按∶此证自嘉庆庚辰年后患者不绝,其势至速,医不如法,立时殒命,而方书罕有详载治法者,特备述之以贻世云。

许辛木云∶治吊脚痧莫妙于来复丹,然硫黄须用真倭产,如用土硫黄即不验,而服此丹用小丸者,每即吐出,惟作大丸,临用舂作末服,虽吐亦不尽,再服再吐,少顷药性发即不复吐而愈。用姜汤送下,须极浓极辣乃佳。道光辛巳,此证盛行,有捣浓姜汁频服而愈者。

发热有阳陷入阴者,有阳浮于外者。阳陷入阴者,其热自阴分达于阳分,与疟热相似,而实不同疟,为阴阳交争,此为阳陷于阴,故但热不寒,若独用表散药,则药力从阳分而泄,何由入阴分引阳邪而出?用宜孙真人柴胡梅连散,盖以梅连摄柴胡入阴分而出之阳,其邪乃得去也。(说见《小儿诸热辨》。)阳浮于外者,乃表里俱虚,阳气不归元而浮于外也,宜以六神散入粳米煎。和其胃气,阳气归内,身体自凉。(说见《慈幼筏》。)此二证一系外感,一系内伤,临证宜详察之。柴胡梅连散∶柴胡、前胡各三钱,胡黄连、乌梅各一钱。上 咀,每一钱,童便一盏,猪肚一枚,猪脊髓一条,韭根白半钱,同煎,不拘时温服。六神散∶四君子加山药、扁豆(姜水浸,去壳炒)、煨生姜、大枣。王孟英读书精细,最有卓识,如论虞花溪治夜热症,独能辨前人之误,详见《古今医案按选》,备录于此。

虞花溪治一妇,年四十余,夜间发热晨退,五心烦热无休止时,半年后,虞诊其脉,六部皆数伏而牢,浮取全不应,与东垣升阳散火汤,(妙!切记此法,今人则竟滋阴降火矣。)四服热减大半,胸中觉清快胜前,再与二帖,热悉退,后以四物加知柏,少佐炒干姜,服二十余帖愈。

余按∶夜热脉数,的系阴虚,因其脉伏且牢,浮取不应,故用升阳散火得效,仍以阴药收功,然阴药用六味及二地、二冬必不效,妙在芎归合知柏,及从治之炒干姜也。王孟英云∶此热在血分,而误治半年,其热愈伏愈深,故脉症如是,补用升阳散火,所谓“火郁发之”也,后以炒干姜佐四物知柏收功,乃血分受病之专剂,与阴虚生热当用阴药者治法有别,误用皆为戈戟。

江氏之注,俞氏之论,皆欠明晰,无怪庸庸者之议药不议病也。

冯楚瞻曰∶潮热之证,有阴阳之分。平旦潮热,自寅至申,行阳二十五度,诸阳用事,热在行阳之分,肺气主之。日晡潮热,自申至寅,行阴二十五度,诸阴用事,热在行阴之分,肾气主之。一以清肺,一以滋肾。若气虚潮热,参、 、熟附,所谓温能除大热也。血行潮热,归、芍、骨皮,所谓养阴退阳也。其论潮热颇详,如《伤寒论》所云∶日晡潮热,以阳明主于申酉戌之故。则所谓行阳主肺气,行阴主肾气,乃浑举之辞,不可执一。

热入心胞

大人小儿感证,热入心胞,神昏谵语者,有犀角、羚羊角、连翘、金银花、元参、生地、人中黄、生甘草等味,送下至宝丹,往往获效,其有热邪深入发痉者,亦宜以此疗之。世人遇小儿患此证者,妄谓惊风,用针挑之,走泄真气,阴阳乘逆,转至不救。

咸丰戊午秋日,仁和司训吴蓉峰之孙女,(十二岁),冒暑神昏谵语发痉,余以煎药投之,蓉峰之室人,复延女医视之,谓是惊风,以针挑之,次日病热转剧而殒,余甚讶药之无灵,深以为歉。庚申秋日,避难北车塔村,村中陈氏儿发热神昏,谵语发痉,余仍以前药与之,服药后酣睡汗出,似有转机,忽其戚某医来视,谓是惊风,以针挑其胸腹,其汗遂敛,病益加重,至夜即毙。同时余又治二人病情相同,皆用前药得痊,则皆不用针挑者也,始知前二人之死,非药之咎,实由误认惊风而用针挑耳,特志之以示戒。

《内经》疗疫小金丹古法,今不能用。近日所传治瘟之方,刘松峰之五瘟丹,制甘草(年为君)、黄芩(乙庚年为君)、黄柏(丙辛年为君)、栀子(丁壬年为君)、黄连(戊癸年为君、)香附(去净细毛)、苏叶(凤头者)、苍术(米泔浸)、陈皮(以上四味为臣)、明雄黄(另研细、)朱砂(另研细),制甘草法∶(立冬日取大青竹,一头截去节,一头留节,纳生甘草于内,蜡封口,浸粪坑中,冬至取出,晒干听用。)前甘草五味,当以某年为君者多臣数之半,如甘草二两,则此外八味止用一两,雄、朱二味又减半,止用五钱,于冬至日将甘草等九味为末,雄、朱另研,以一半入甘草等药末中为丸,留一半为衣,再用飞金为衣,大人服者丸如梧子,小儿服者丸如黍米,雪水生蜜为丸。面东服五十丸,病轻日浅者一服愈,病深日久者,三四服愈,忌一切浓味。此方兼治暑月一切热证,又解痘疹毒。有力之家,制丸施人,功德无量。至于避瘟之法,用乳香、苍术、细辛、生甘草、芸香、白檀香为末,枣肉丸,焚之,又以贯众浸厨房水缸用之,又雄黄二两,丹砂、鬼臼、石菖蒲各一两,共为末,井水调和,涂五心及额上、鼻中、耳门,辟瘟甚验。若入瘟家,以麻油涂鼻孔,出再取嚏,则不染,皆善法也。而握要之法,则如张景岳所云∶必节欲节劳,仍勿忍饥而迎其气。尤为得之。

常州余师愚霖客中州时,父染疫,为群医所误,及奔丧归,视诸方皆不外治伤寒之法,思此症必有以活人者,公之于世,稍释隐憾,因读《本草》言石膏性寒,大清胃热,味淡而薄,能表肌热,体沉而降,能泄实热,恍然大悟,非此不足以治热疫。遇有此症,投之无不获效,历三十年,活人不少,遂着《疫症一得》二卷,于乾隆五十九年自序刊行。大旨谓吴又可辨论伤寒瘟疫甚晰,如头痛发热恶寒,不可认为伤寒表证,强为热汗,徒伤表气,热不退,又不可下,徒损胃气,斯证已得其奥妙,惟于从口鼻入不传于胃而传于膜原,此论似有语病,至用达原、诸承气,犹有附会表里之意,惟熊任昭首用败毒散,去其瓜牙,继用桔梗汤,用为舟楫之剂,退胸膈及六经之热,确系妙法。余采用其法,减去硝、黄,以疫乃无形之毒,难以当其猛烈,重用石膏,直入戊己,先捣其窠巢之害,而十二经之患自易平矣。其方名清瘟败毒散,药用生石膏(大剂六两至八两,中剂二两至四两,小剂八钱至一两二钱)、小生地(大剂六钱至一两,中剂三钱至五钱,小剂二钱至四钱)、乌犀角(大剂六钱至八钱,中剂二钱至四钱,小剂一钱至钱半)、真川连(大剂六钱至四钱,中剂二钱加至四钱,小剂一钱至钱半)、生栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、元参、连翘、竹叶、甘草、丹皮。以为疫症初起,恶寒发热,头痛如劈,烦躁谵妄,身热肢冷,舌刺唇焦,上呕下泄,六脉沉细而数,即用大剂;沉而数者,用中剂;浮大而数者,用小剂。如 一出,即用大青叶,量加升麻四五分,引毒外透,此内化外解,浊降清升之法,治一得一,治十得十,以视升提发表而愈剧者异矣。其所载治验,俱用石膏数两,犀角、黄连数钱。归安江《笔花医镜》载治一时疫发 ,用石膏至十四斤而 始退,盖即用其法也。近陈载庵亦仿之而获效。王学权《重庆堂随笔》云∶吴又可治疫主大黄,盖所论湿温为病,湿为地气,即仲圣所云浊邪中下之疫,浊邪乃有形之湿秽,故宜下而不宜清。余师愚治疫主石膏,盖所论者暑热为病,暑为天气,即仲圣所云清邪中上之疫,清邪乃无形之燥火,故宜清而不宜下。二公皆卓识,可为治疫两大法门。

允哉言乎?

陈载庵云∶《痧症全书》中涤痧丸,失载其方,余访得之,即是龚云林《万病回春》所载白虎丸,用千年锻石,刮去杂色泥土为末,水飞过,丸如桐子大,每服五十丸,再视病轻重加减,烧酒送下。此药顺气散血,化痰消滞,治青筋。(北方谓之青筋,南方谓之痧。)初觉头疼恶心,或腹痛,或腰疼,或遍身作痛,不思饮食,即进一服,当时血散而愈。若用砭刺之法,耗损其血,不若此方之神妙。(《松峰说疫》亦采此方,谓霍乱痧胀皆治之,惟青筋多生冷寒湿所致,宜用烧酒,至热症或用冷水冷茶送,随症变通可耳。)又治心腹痛,及妇人崩漏带下,或久患赤白痢,并一切打扑内伤,血不能散,服之皆大效。载庵言以此药施人治痧症,获效果捷。千年锻石不可得,用古墓中锻石可也长洲龙柏青霏《脉药联珠》谓痧胀之症,多属奇经,盖奇经为十二经之支流也,五脏之清气不升,六腑之浊气不降,譬犹五湖四渎,浸溢泛滥,尽入江河,而清浊已混,更水甚土崩,泥沙扰混,流荡不清,井俞壅塞,故其病有痧胀之名。痧胀者,犹沙涨也。痧胀总由十二经清浊不分,流溢入于奇经,而奇经脉现,则为痧症也。邪气滞于经络,与脏腑无涉,不当徒以药味攻脏腑,宜先用提刮之法及刺法,使经络既通,然后用药,始堪应手。其论痧症属奇经,未经人道,理实确而可信也。

咸丰六年,夏秋之交,杭州人患吊脚痧,吐泻腹痛,足筋拘急,不即救,一二时即死,传有外治神方甚验,好善之家,制药施送,救人不少,干霍乱症亦可治。七年八月,运司河下刘某患绞肠痧,势甚危险,其邻某知柴垛桥边夏家有此药,急往乞取,治之立愈。余目击其效,真神药也。兹录其方,并载药价,有力预备济人,功德无量。麝香、(五钱,钱十八千九百),母丁香 (一两,钱一百四十)、 桂心(去皮(一两二钱,钱二千二百),生香附、(一两,钱十),倭硫黄、(三两五钱,钱二千五百,又合药工分二百十小痧药瓶五百三个,钱六百五十)。共药七两五钱,每一瓶贮药一分五厘,每用一瓶,病重者用二瓶,上药研极细末,分贮小瓶,黄蜡封口,用时先将暖脐膏药烘透,倒药末在中间,即向病者脐上贴住,一时即愈。(此方救病甚速,然药性猛烈,断不可服,孕妇忌贴。)

绞肠痧即干霍乱,《温病条辨》谓由寒湿,其驱浊阴以救中焦之真阳,方用附子、干姜等热药。《伤寒论汇言》谓此症得之夏秋间,设或见腹痛脉沉,误作阴寒治疗,一进热物汤茶酒药等,即刻闷乱而死。二说截然相反,余谓此症寒热皆有之,医者切宜审慎用药。其治之之法,有不论寒热皆可用者,外治则取委中穴,(腿湾处。)多用热水急拍,红筋高起,刺之出血即愈,内治则用马粪,(年久弥佳。)瓦上焙干末,滚水冲服(一方加黄土入淡黄酒煎服。)二三钱,不知,再作服。二法皆载《温病条辨》,实良方也。(马粪并治霍乱吐泻,余曾疗治多人。)

周慎斋曰∶治疟之法,升其阳使不并于阴,则寒已,降其阴使不并于阳,则热已。升其阳者,是散阳中之寒邪,柴、葛、羌之属,为散寒之品也。降其阴者,是泻营中之热邪,芩、知、膏之属,为泻热之品也。盖并之则病,分之乃愈也。此盖本之王肯堂之治案,王之外祖母年八十余,夏患疟,诸舅以年高不堪再发,议欲截之,王曰∶欲一剂而已亦甚易,何必截乎?乃用柴胡、升麻、羌、防、葛根之辛甘气清,以升阳气,使离于阴而寒自已,以石膏、知母、黄芩之苦甘寒,引阴气下降,使离于阳而热自已,以猪苓之淡渗,分利阴阳,不得交并,以穿山甲引之,以甘草和之,果一剂而止。俞惺斋云∶读《灵兰要览》,载此方治疟屡效,又附随症加减法,最为精当,是金坛得意之作。又谓李士材治程武修蓝本于此,惟以白豆蔻换穿山甲,亦其善用药处,余按∶近俗治疟多宗倪涵初,似逊此方,然以之治疟,亦不能尽效,知病有万变,未可执一。比见王孟英《古今医案按选》论此最为精当,云∶此案但言夏月患疟,而不详脉症,所用升散之药五种,苦寒之药三种,虽为金坛得意之作,余颇不以为然。后人不审题旨,辄抄墨卷,贻误良多。邹润安云∶据金坛云,是使阴阳相离,非使邪与阴阳相离也。使邪与阴阳相离犹可,言人身阴阳,可使之相离乎?斯言先得我心,余治门人张笏山之弟,疟来痞闷欲死,以枳桔汤加柴、芩、橘、半,一饮而瘳,是调其阴阳,而使阴阳相离也。

《左传》齐侯疥遂 ,《颜氏家训》改疥作 ,谓《说文》 二日一发之疟, 有热疟。齐侯之病,本是间日一发,渐加重,故为诸侯忧。今北方犹呼 疟, 音皆,俗儒云病疥,令人恶寒变成疟,此臆说也,疥癣小疾,岂有患疥转作疟乎?余谓人之疾病无常,初患疥癣,亦所时有,若以疥为 ,则 为热疟, 为二日一发之疟,亦何尝无热乎?

治疟有谓必当用柴胡者,以疟不离乎少阳,非柴胡不能截也。有谓不当概用柴胡者,以风寒正疟则宜之,若感受风温、湿温、暑热之气而成疟者,不可执以为治也。窃谓疟邪未入少阳,或无寒但热,或无热但寒,或寒热无定候者,原不得用柴胡,若既见少阳症,必当用柴胡,以升清肝胆之热,虽因于温热暑湿,亦何碍乎?

三阴疟

治三阴疟,震泽沈诒亭庆修传一方,用山楂、槟榔、枳壳、甜茶各三钱,于疟发之日前二时,水煎,服一剂立愈,云试多人皆验。余谓此方药峻,藜藿之体及疟初起者宜之。吴晓钲言其六世祖山年公手稿录存治久患三阴疟方,云传自外舅朱竹 先生者,用生何首乌八钱,生黄、佩兰各四钱,水煎,临发前服三次立愈。此方尤宜于膏粱之体。二方皆试验,而方书

孔以立《痢疾论》谓五色痢法当温补脾肾,余治一五色痢,用温而愈。然《冯氏锦囊》中有“五色痢实证一条,想或有此证,余特未之见也”云云。余曾治一小孩患五色痢,口渴发热,用万密斋《保命歌括》凤尾草方,一服即愈。此方主治赤白痢,而五色痢亦可治,可知其功效之神。(大抵五色痢有温寒之别,宜温者难治,宜寒者易治。)录方于此∶凤尾草连根一大握,(竹林中与井边者极佳,如无,即产别地俱可用,一名鸡脚草。)老仓米一勺,老姜带皮三片,葱白连须三根,用水三大碗,煎至一碗去渣,入烧酒小半盏,真蜜三茶匙,调极匀,乘热服一小盏,移时再服,以一日服尽为度,忌酸味及生冷煎炒米面点心难化等物。余按∶《本草》凤尾草性至冷,治热毒下痢,治痢者确审非虚寒证,乃可用之。

痢以口渴腹痛为实热。丹溪曰∶口不渴,身不热,喜热手熨荡,是名挟寒。李士材曰∶口渴更当以喜热喜冷分虚实,腹痛更当以痛之缓急、按之可否、腹之胀与不胀、脉之有力无力分虚实。盖恐人概以口渴腹痛为实热也,然则不口渴腹痛者,果皆属虚寒乎?又昔人谓先痢后泻者,肾传脾,为微邪,易治;先泻后痢者,脾传肾,为贼邪,难医。余尝持此说以临症,遇有先泻后痢,口不渴,腹不痛者,几难辨其为实热、为虚寒,后见秦皇士《症因脉治》有云∶湿热痢之症初起,先水泻,后两三日便下脓血,湿气胜,腹不痛,热气胜,腹大痛,肛门重滞,里急后重。又云∶下痢红积而腹不痛,湿伤血分也,宜服河间黄连汤。(黄连、当归、甘草。)始悟腹不痛者。亦有实热,而口不渴可类推矣。自后凡遇夏秋痢疾,口不渴,腹不痛,而里急后重,(痢无不里急后重),小便少,脉数者,一以河间法治之皆效。

白槿花治赤痢甚效,余于杭郡学署植数株,秋间花开繁茂,凡患赤痢者,以花五六朵,置瓦上炙研,调白糖汤,服之皆愈。荷花池头陈某秋间下痢月余,诸药不效,已就危笃,亦以此方获愈。采花晒干,藏之次年,治痢亦效。

治噤口痢方∶用人参(倍用),黄连(姜汁制)、石莲肉(炒,二味等分),水煎缓服。此方胃气虚者宜之,若热毒盛者,尚宜酌用。华治老少下痢,食入即吐,用白蜡方寸匕,鸡子黄一个,石密、苦酒(即醋也)、发灰、黄连末各半鸡子壳,先煎蜜、蜡、苦酒、鸡子黄四味令匀,乃纳连、发,熬至可丸乃止,二日服尽,神效无比。李濒湖谓此方用之,屡经效验,乃诸家方书罕见采录,知良方之见遗者多矣。陈氏藏器治小儿痢,用鸡子和蜡煎,盖本此方之意,然不若此方用药灵妙也。咸丰八年八月,罗镜泉患赤痢月余,诸医用温补药日就沉重,延余治之,询知体倦头眩,不思饮食,腹不甚痛,诊其脉右关沉数有力,余脉皆虚,余谓尚有积滞在内,因用补太早,郁而不泄,然迁延逾月,体倦头眩,神已惫矣,未可峻攻也。乃用生地炭二钱,白芍二钱,归身炭七分,地榆炭钱半,荆芥穗五分,炒槐米一钱,丹皮炭一钱,酒炒黄芩一钱,制浓朴六分,麸炒枳壳一钱,山楂钱半,神曲二钱,蛀黑枣二枚。服三剂,痢止能食,改方调理而痊。按∶此症初起,腹不痛,口不渴,是以皆主温补,特未曾读秦皇士之书故耳。

七味白术散,治小儿久泻脾虚者最灵。震泽泥水匠贺凤山孙二岁,泄泻两月,身热少食,面色痿黄,夜睡时惊,幼科用青蒿、扁豆、二芩、浓朴、枳壳、陈皮等药,日就危笃,求余治之,令服七味白术散,(党参二钱,焦白术、茯苓二钱,炙甘草四分,木香四分,煨葛根四分,藿香七分,煨姜三分),四剂,泻止身凉。改方去葛根,加炒扁豆二钱,炒苡仁三钱,砂仁三分,桔梗四分,四剂全愈。

四苓散治疝有极验者。周克庵于丁巳岁病痰火痊后,忽睾丸起块如鸡卵,坚硬重坠不能行,始服治疝药,如川楝子、荔枝核等,反作痛,自揣是岁寓吴江时,常于酒后至茶肆,饮茶过多,殆水气流入膀胱所致,与肝经无涉,改服四苓散,泄泻数次而疝全愈。

咳嗽

《客尘医话》云∶咳嗽大半由于火来克金,谓之贼邪,最难速愈。因风寒外袭,而内生实火,急宜泻之,若失于提解,久之传变生疾,误服阴药,反成劳瘵。此数语甚的。又云∶如果系虚火,惟壮水一法。但养阴之药,又皆阻气滞痰,是在治之者灵也。如生脉六君汤、金水六君煎之类,最为妥当。余按∶金水六君煎,景岳以治肺肾虚寒,水泛为痰,而《景岳全书发挥》訾其立方杂乱,(二陈、地、归),且为水泛为痰而用二陈,于理不通,当用地黄汤,至壮水之法,六君汤亦非所宜。薛生白有案云∶此由金水不相承挹,故咳久不愈,切勿理肺,肺为娇脏,愈理愈虚,亦不可泛然滋阴,方用整玉竹、川石斛、甜杏仁、生扁豆、北沙参、云茯神,迥胜于生脉六君汤、金水六君煎。

余仿此以治久嗽阴伤,无不获效。

咳嗽有寒热之别,不可误治。感寒者,鼻塞流涕,或微恶寒,宜服生姜、葱白。(日二次,不宜常服。)挟热者,夜嗽较甚,喉痒,口或微渴,宜服淡盐汤,(可常服代茶。)初起服此者,不致久延,余家用之恒验。

《名医类案》载∶绛州僧病噎不能食,语弟子死后可开胸喉,视有何物,弟子开视,得一物,似鱼而有两头,置钵中,时寺中刈蓝作靛,取置钵中,虫遂化为水。自是人以靛治噎疾多效。陈无择《三因极一病证方论》,以为此乃生瘕,非五噎比,后人因以蓝治噎,误矣,盖噎亦有因瘕而成者,蓝能疗之,未可以概治噎症也。按∶《续名医类案》载∶武昌僧患胃脘痛,其徒亦患之,师死,遗命必剖视吾心,果于心间得细骨一条,长七八寸,形如簪,插瓶中供师前,偶有贵客至杀鹅,取骨挑鹅喉,凡染鹅血处即化,徒饮鹅血数日,胃疾竟除。

此与绛州僧事相类,考《本草》鹅血治噎膈反胃,张石顽《医通》备述其法。僧之胃痛而生骨,殆亦噎类耶?然则鹅之功用,实胜于蓝矣。

明·蒋仪《用药镜拾遗赋》注云∶噎膈翻胃,从来医者病者群相畏惧,以为不治之证,余得此剂,十投九效,不啻如饥荒之粟,隆冬之裘也,乃作歌以志之曰∶谁人识得石打穿,绿叶深纹锯齿边,阔不盈寸长更倍,圆茎枝抱起相连,秋发黄花细瓣五,结实扁子针刺攒,宿根生本三尺许,子发春苗随弟肩,味苦辛平入肺脏,穿肠穿胃能攻坚,采掇花叶捣汁用,蔗浆白酒佐使全,噎膈饮之痰立化,津咽平复功最先。按∶石打穿,《本草》罕见,至《本草纲目拾遗》始载其功用,然世人识之者鲜,即或识之,亦未必信而肯服。余谓噎症初起,莫如《医学心悟》之启膈散。又秘传噎膈膏,程杏轩《医述》以为效如神丹。(人乳、牛乳、芦根汁、人参汁、龙眼肉汁、蔗汁、梨汁,七味等分,惟姜汁少许,隔汤炖成膏,微下炼蜜,徐徐频服。)至顾松园之治膈再造丹,谓能挽回垂绝之症,(见“今书门”。)有此数方,何事更求僻药乎?

噎膈之症,定州杨素园大令藜照所论,最为详核,见于王孟英《古今医案按选》中,备录于此。

此证昔与反胃混同立论,其实反胃乃纳而复出,与噎膈之毫不能纳者迥异。即噎与膈亦有辨,噎则原能纳谷,而喉中梗塞,膈则全不纳谷也。至为病之源,昔人分为忧、气、恚、食、寒,又有饮膈、热膈、痰膈、虫膈,其说甚纷。叶天士则以为阴液下竭,阳气上结,食管窄隘使然。说本《内经》,最为有据。徐洄溪以为瘀血顽痰,逆气阻隔胃气,其已成者,无法可治。其义亦精。然以为阴竭而气结,何以虚劳症阴竭致死,而阳不见其结?以为阴竭而兼忧愁思虑,故阳气结而为噎,则世间患此者,大抵贪饮之流,尚气之辈,乃绝不知忧者,而忧愁抑郁之人,反不患此,此说之不可通者也。以为瘀血顽痰,逆气阻隔胃气似矣。然《本草》中行瘀化痰降气之品,不一而足,何竟无法可治?此又说之不可通者也。余乡有治此者,于赤日中缚病患于柱,以物撬其口,抑其舌,即见喉间有物如赘瘤然,正阻食管,以利刃而去之,出血甚多,病者困顿,累日始愈。以其治甚险,故多不敢尝试。又有一无赖,垂老患此,人皆幸其必死,其人恨极,以紫藤梗拘探入喉中,以求速死,呕血数升,所患径愈。

此二人虽不可为法,然食管中,的系有形之物阻扼其间,而非无故窄隘也明矣。又献县人患此临危,嘱其妻剖喉取物,以去其病,比死,其妻如所诫,于喉间得一物,非骨非肉,质甚坚韧,刀斧莫能伤,掷之园中树上,经年亦不损坏,一日其子偶至园中,见一物粘缀草间,栩栩摇动,审视,则其父喉中物也,异而伫目半日许,物竟消化,遂采其草藏之,有病噎者煎草与饮,三啜辄愈,遂以治噎擅名,如是者十余年,后其草不生始止,是世间原有专治此证之药矣。余臆度之,此症当由肝过于升,肺不能降,(王孟英云∶片言断定,卓识真不可及。)血之随气而升者,留积不去,历久遂成有形之物,此与失血之证同源异脉。其来也暴,故脱然而出为吐血,其来也缓,故流连不出为噎膈。汤液入胃,已过病所,必不能去有形之物,故不效。其专治此症之药,必其性专入咽喉,而力能化瘀解结者也。昔金溪一书贾患此,向余乞方,余茫无以应,思韭叶上露善治噤口痢,或可旁通其意,其人亦自知医,闻之甚悦,遂煎千金苇茎汤,加入韭露一半,时时小啜之,数日竟愈。(王孟英云∶方妙。)

《千金方》治粥食汤药皆吐不停者,灸手间使穴三十壮。穴属手厥阴,在掌后三寸。今人罕知用此法者,治吐汤药,虞天民方最善,用顺流水二盏,煎沸,汤泡伏龙肝研细搅浑,放澄清取一盏,入参、苓、白术各一钱,甘草二分,陈皮、藿香、砂仁各五分,炒神曲一钱,陈米一合,加姜枣同煎至七分,稍冷服,别以陈米煎汤时时咽之,此法治胃虚不能纳食者皆效。

又黄退庵治胃阴受戕,纳食即吐者,用人乳同糯米饮缓缓服之,亦应验如神。

头痛

头痛属太阳者,自脑后上至巅顶,其痛连项;属阳明者,上连目珠,痛在额前;属少阳者,上至两角,痛在头角。以太阳经行身之后,阳明经行身之前,少阳经行身之侧。厥阴之脉会于巅顶,故头痛在巅顶。太阴、少阴二经虽不上头,然痰与气逆壅于膈,头上气不得畅而亦痛。其辨之之法,六经各有见症,如太阳项强腰脊痛,阳明胃家实,少阳口苦、咽干、目眩之类是也。高士宗《医学真传》言头痛之症,只及太阳、少阴、厥阴,疏矣。

胁痛

胁痛当辨左右,有谓左为肝火或气,右为脾火或痰与食。(丹溪则谓左属瘀血右属痰。)

有谓左属肝,右为肝移邪于肺。余观程杏轩治胁痛在右而便闭,仿黄古潭治左胁痛法,用栝蒌一枚,甘草二钱,红花五分神效,以栝蒌滑而润下,能治插胁之痛,甘草缓中濡燥,红花流通血脉,肝柔肺润,其效可必,是肝移邪于肺之说为的也。又观薛立斋治右胁胀痛,喜手按者,谓是肝木克脾土,而脾土不能生肺金,则为脾为肺,固一以贯之矣。

腹痛

医书言腹痛者,中脘属太阴,脐腹属少阴,小腹属厥阴。此指各经所隶而言,然不可执一而论。凡伤食腹有燥屎者,往往当脐腹痛不可按,或欲以手擦而移动之,则痛似稍缓。(凡验伤食,舌苔、舌根色黄而浊。)仲景《伤寒论》有云∶病患不大便五六日,绕脐痛烦躁,发作有时。可以为证。

肝病

今人所谓心痛、胃痛、胁痛,无非肝气为患,此有虚实之分,大率实者十之二,虚者十之八。余表兄周士熙,弱冠得肝病胃痛,医用疏肝之药即止,后痛屡发,服其药即止,而病发转甚,成婚后数月,痛又大发,医仍用香附、豆蔻、枳壳等药,遂加剧而卒。盖此症初起,即宜用高鼓峰滋水清肝饮,魏玉璜一贯煎之类,稍加疏肝之味,如鳖血炒柴胡、四制香附之类,俾肾水涵濡肝木,肝气得舒,肝火渐熄而痛自平。若专用疏泄,则肝阴愈耗,病安得痊?

余尝治钮 村学博福厘之室人肝痛,脉虚,得食稍缓,用北沙参、石斛、归须、白芍、木瓜、甘草、云苓、鳖血炒柴胡、橘红,二剂痛止,后用逍遥散加参、归、石斛、木瓜,调理而愈。

赵养葵《医贯》,徐灵胎砭之是矣,然观其治木郁之法,先用逍遥散,继用六味地黄汤加柴胡、芍药以滋肾水,俾水能生木,此实开高鼓峰清水滋肝饮之法门。(六味加归身、白芍、柴胡、山栀、大枣以治肝胃等证,血少者加味逍遥散加生地。)再传而魏玉璜之治胁痛用一贯煎,(沙参、麦冬、生地、归身、枸杞、川楝子,口苦燥者加酒连),叶天士之治脘痛用石决明、阿胶、生地、枸杞子、茯苓、石斛、白粳米等以养胃汁,则又化而裁之。法益详备,学人不可忘所自来也。

魏玉璜曰∶带浊之病,多由肝火炽盛,上蒸胃而乘肺,肺主气,气弱不能散布为津液,反因火性迫速而下输膀胱之州都,本从气化,又肝主疏泄,反禀其令而行,遂至淫淫不绝。使但属胃家湿热,无肝火为难,则上为痰而下为泻耳。叶天士曰∶肝主疏泄,侮所不胜,故亦下利。余尝治下利,但平肝而得效。(余尝遵此法治素有肝痛病而下利、脉弦者,果获效。)是则肝之主病甚多,司命者不可不察也。

何西池曰∶百病皆生于郁,与凡病皆属火,及风为百病之长,三句总只一理。盖郁未有不病火者也,火未有不由郁者也。第郁而不舒,则皆肝木之病矣。此又可为肝病多之一证。

七情

《素问·阴阳应象大论》云∶悲胜怒,恐胜喜,怒胜思,喜胜忧,思胜恐。此即五行生克之理也。古贤治病,若文挚之怒齐王,华元化之怒郡守,皆宗此旨。戴人、丹溪治案尤多,然亦有不拘克制之说者,如《邵氏闻见录》云∶州监军病悲思,郝允告其子曰∶法当得悸即愈。时通守李宋卿御史严甚,监军向所惮也,允与子请于宋卿,一造问,责其过失,监军惶怖出,疾乃已,此恐胜忧。《簪云楼杂记》云∶鹿邑李大谏,世为农家,获售于乡,父以喜故,失声大笑,及举进士,其笑弥甚,历十年,擢谏垣,遂成痼疾,宵旦不休,太医院某,令家人给其父曰∶大谏已殁。其父恸绝几殒,如是者十日,病渐瘳,佯为邮语曰∶大谏治以赵大夫 ,绝而复苏。其父因悲而笑症永不作,此悲胜喜也。盖医者,意也,苟得其意,不必泥其法,所谓神而明之,存乎其人也。

不寐

韩飞霞谓黄连、肉桂能交心肾于顷刻,震泽毛慎夫茂才元勋,尝用之而奏效。某年四十余,因子女四人痧痘连绵,辛勤百日,交小暑后,忽然不寐,交睡则惊恐非常,如坠如脱,吁呼不宁,时悲时笑,毛诊之,谓由卫气行于阳,不得入于阴,乃心肾不交之症,用北沙参、生地、麦冬、当归、远志、炙草、白芍、茯神、川连二分,肉桂一分,以甘澜水(长流水扬之万遍为甘澜水。)先煮秫米一两,去渣,将汤煎药,服之全愈。毛居黎里镇,读书三十年,中岁行道,名著一时。

汪春圃《拔粹医案》亦有以黄连、肉桂治不寐症者,丁俊文每日晡后发热微渴,心胸间怔忡如筑,至晚辄生懊 ,欲骂欲哭,昼夜不能寐,诸药不效,延至一载有余,汪诊其脉,左寸浮洪,两尺沉细,知属阴亏阳盛,仿《灵枢》秫米半夏汤,如法煎成,外用肉桂三钱,另煎待冷,黄连三钱,另煎,乘热同和入内,徐徐温服,自未至戌尽剂,是夜即得酣睡,次日巳牌方醒,随用天王补心丹,加肉桂、枸杞、鹿胶、龟胶等味制丸,调理全愈。偶从杭城沈雨溥书坊购得《医学秘旨》一册,有治不睡方案云∶余尝治一人患不睡,心肾兼补之药,遍尝不效,诊其脉,知为阴阳违和,二气不交,以半夏三钱,夏枯草三钱,浓煎服之,即得安睡,仍投补心等药而愈。盖半夏得阴而生,夏枯草得至阳而长,则阴阳配合之妙也。书系抄本,题曰西溪居士着,不知何许人,识以俟考。

不寐之症,由于思虑伤脾,繁冗劳心者,非专恃医药可治。《老老恒言》谓不寐有操纵二法∶操者如贯想头顶,默数鼻息,返观丹田之类,使心有所着,乃不纷驰,庶可获寐。纵者任其心游思于杳渺无朕之区,亦可渐入朦胧之境。余谓二法之中,纵法尤妙。盖操则心犹矜持,未极恬愉之趣,不若纵之游行自在也。特恐稍涉妄想,即难奏效,尤当寓操于纵为佳。

余师归安沈鹿坪先生焯,官台州教授时,因阅文繁劳,患怔忡不寐,有人传一法云∶每夜就枕后,即收敛此心,勿萌杂念,惟游思于平素所历山水佳处,任情一往,定而能静,久而久之,心渐即于杳漠之中,则不期寐而自寐矣。如法行之获效,是其能得纵法之要者。

卷四

吐血

吴球治一少年吐血,来如泉涌,诸药不效,虚羸病危,乃取病患吐出之血,瓦器盛之,候凝入锅,炒血黑色,以纸盛放地上,出火毒,细研为末,每服五分,麦门冬汤下二三服,其血遂止。此盖血导血归法也。余按∶近人传治暴起吐血方,以丝棉蘸吐出之血,火焙存性,研末服之甚效,今观吴案,则不独初起者可用此法矣。

方书法吐血有用苦寒者,有戒用苦寒者。观顾晓澜治案,可以得其要矣。治案云∶徐氏妇,吐血倾盆,数日不止,目闭神昏。面赤肢软,息粗难卧,危如累卵,脉左沉右洪,重按幸尚有根,此郁火久蒸肺胃,复缘暑热外逼,伤及阳络,致血海不止,危在顷刻,诸药皆苦寒,是以投之即呕,借用八汁饮意,冀其甘寒可以入胃清上,血止再商治法。用甘蔗汁、藕汁、芦根汁各一酒杯,白果汁二匙,白萝卜汁半酒杯,梨汁一酒杯,西瓜汁一酒杯生冲,鲜荷叶汁三匙,七汁和匀,隔水炖热,冲入瓜汁,不住口缓缓灌之,服后夜间得寐,血止神清,惟神倦懒言,奄奄一息,脉虽稍平,右愈浮大无力,此血去过多,将有虚脱之患,经云∶血脱者益其气。当遵用之,人参七分秋石水拌,黄 七分黄芩水炙黑,归身一钱炒黑,怀山药钱半,茯苓三钱,大麦冬钱半去心,蒸北五味七粒,和入甘蔗汁、梨汁、藕汁,服后食进神健而痊。门人问∶血冒一证,诸寒皆以苦寒折之,今以甘寒得效,何也?曰∶丹溪云“虚火宜补”。此妇孀居多年,忧思郁积,心脾久伤,复缘暑热外蒸,胃血大溢,苦寒到口即吐,其为虚火可知,故得甘寒而止。若果实热上逆,仲景曾有用大黄法,或血脱益气,东垣原有独参汤法,不能执一也。观此知实火吐血,原当用苦寒,然除实火之外,则概不宜用苦寒矣。今人吐血挟虚者多,而医者动手辄用苦寒,宜乎得愈者少也。吐血戒用苦寒,更有治案可法。

吴孚先治何氏女患吐血咳嗽,食减便溏,六脉兼实,左部尤甚,医用四物汤加黄芩、知母,吴曰∶归、芎辛窜,吐血在所不宜,芩、知苦寒伤脾,在所禁用。乃与米仁、玉竹、白芍、枸杞、麦冬、沙参、川断、建莲、百合,二十剂,脉稍缓,五十剂而瘳。此方治阴虚咳嗽吐血最良,然必收效于数十剂后,谓非王道无近功乎?

又程氏式《医彀》,治李氏子吐血喘促,咳嗽浮肿,脚软不能行,诊脉浮涩微疾,此房致也,用茯苓、白芍、苡仁、木瓜、丹皮、芡实、牛膝、贝母、百合、甘草,服十余剂,喘促稍定,浮退血止,前方加术,服二十余剂而愈。夫此病以凉止血,则浮喘必剧,以温止浮喘,则吐血必甚,总归不起,第于平淡中寓巧法,故能生耳。治吐血者知此,庶不为药所误。

方书每言童便治吐血之神,然须择强健之童而不食腥浊物者,有力者犹可购求,窭人安传有一方∶丹参饭锅蒸熟,泡汤代茶,日饮之甚效。

诸血

肌衄即《内经》之血汗,古无验方,近人方案有极验者,录以备用。毛达可《便易经验集》云∶一人左臂毛窍如针孔,骤溅出血,积有一面盆许;昼夜常流,面白无气,余用炒山甲片研细粉,掩之以帕,扎住,即止,随服补血汤数剂而愈。后治一老农肾囊上有一针孔流血,盈至脚盆,诸药不效,自谓必死,余投以前法,立时痊愈。真神方也。顾晓澜《吴门治验录》云∶余同事杨君,脑后发际忽出血不止。众皆骇然,余知其为肌衄也,令用一味黄芩,渍水涂之立愈,后竟未发。又见有胸前背心两证,亦以前法治之立效。此方余友范董书所传治鼻梁血出者,移治他处亦效,而《准绳》未见及此,可见着书之难也。

许辛木部曹之室人,自幼患鼻衄,于归后,无岁不发,甚者耳目口鼻俱溢出,至淡黄色始止,凡外治内治之法,无不历试。每发必先额上发热,鼻中气亦甚热。近二十年来,每觉鼻热,辛木以喻嘉言清燥救肺汤投之,二三剂后,即觉鼻中热退不衄,或投之少迟,亦不过略见微红,盖此方量清肺胃之热,惟人参改用西洋参,或加鲜生地,势已定,则用干生地。喻氏此方自言不用一苦药,恐苦从火化也,此制方妙处,医者不可妄加也。

方书皆谓自汗属阳虚,盗汗属阴虚。余按∶何西池《医碥》云∶伤寒始无汗,后传阳明即自汗,岂前则表实,后则表虚乎?又云∶人寤则气行于阴,寐则气行于阴。若其人表阳虚者,遇寐而气行于里之时,则表更失所护而益疏,即使内火不盛,而阳气团聚于里,与其微火相触发,亦必汗出。是则自汗不第属阳虚,盗汗不第属阴虚矣。

常州杨蕉隐参军振藩,能诗善画,兼谙医学,传一治黄胆病方∶用鲫鱼数枚,剪取其尾,贴手熨其身,手亦染黄色,用此治之,自朝至夕,贴鱼尾数次,水流尽即愈。曾目击其效。又言∶有草名并蒂珊瑚,叶似桂,高不及尺,每颗冬间结子二枚,色红如南天竺子,取子煎服

海宁许珊林观察HT ,精医理,官平度州时,幕友杜某之戚王某,山阴人,夏秋间忽患自顶至踵,大倍常时,气喘声嘶,大小便不通,危在旦夕,因求观察诊之,令用生黄 四两,糯米一酒盅,煎一大碗,用小匙逐渐呷服,服至盏许,气喘稍平,即于一时间服尽,移时小便大通,溺器更易三次,肿亦随消,惟脚面消不及半,自后仍服此方,黄 自四两至一两,随服随减,佐以祛湿平胃之品,两月复元,独脚面有钱大一块不消,恐次年复发,力劝其归,届期果患前症,延绍城医士延医,痛诋前方,以为不死乃是大幸,遂用除湿猛剂,十数服而气绝,次日将及盖棺,其妻见死者两目微动,呼集众人环视,连动数次,试用 米汤灌救,灌至满口不能下,少顷眼忽一睁,汤俱下咽,从此便出声矣,服黄 至数斤,并脚面之肿全消而愈。观察之弟辛木部曹楣,谓此方治验多人,先是嫂吴氏,患子死腹中,浑身肿胀,气喘身直,危在顷刻,余兄遍检名人医案,得此方遵服,便通肿消,旋即生产,因系夏日,孩尸已烂成十数块,逐渐而下,一无苦楚。后在平度有姬顾姓,患肿胀脱胎,此方数服而愈。继又治愈数人,王某更在后矣。盖黄 实表,表虚则水聚皮里膜外而成肿胀,得黄 以开通隧道,水被祛逐,胀自消矣。

治消渴证每用凉药,然观孙文垣治消渴,小便色清而长,其味甘,脉细数,以肾气丸加桂心、五味子、鹿角胶、益智仁,服之而愈。陆养愚治消渴,喜饮热而恶凉,大便秘,小便极多,夜尤甚,脉浮按数大而虚,沉按更无力,以八味丸加益智仁煎人参胶糊丸,服之而愈。其法本于《金匮》,由火虚不能化水,故饮一斗小便亦一斗,凡见渴而水不消,小便多者,即当合参脉证,以此法治之。

伤食

中食之证,往往状似中风,非详问病因,必难奏效。《明医杂着》有案可法,录之。一壮年人忽得暴疾如中风,口不能言,目不识人,四肢不举,急投苏合香丸不效,余偶过闻之,因询其由,曰∶适方陪客,饮食后忽得此症。遂教以煎生姜淡盐汤,多饮探吐之,吐出饮食数碗,后服白术陈皮半夏麦芽汤而愈。

湖州某绅,老而矍铄,食量兼人,暑月有馈盛馔者,快意加餐,次日蒸豚味变,不忍舍复饱啖焉,遂得河鱼疾以卒。观此知高年胃强不足持,且以见圣人肉败不食,诚养生之道也少壮时饭后作书,未尝有滞食之病,中岁以来,遂膺斯患。丁巳年假得秘书数种,克期约还食,服保和丸及米灰等不效,投陆氏润字丸,(大黄一两酒浸晒干蒸半熟,制半夏、前胡、山楂肉、天花粉、陈皮、白术、枳实、槟榔各钱二分五厘,每药须略炒或晒干为末,姜汁打神曲糊为丸梧子大。)始愈。自是饭后不敢作书。(余服润字丸时,适陈载庵来,告以所患,问宜何药,载庵曰∶《三世医验》中润字丸最稳最灵。余曰∶鄙意正同,已服二钱许矣。载庵曰∶不妨再服一次,如其言大便遂通。)伤食者,往往发热口渴,有似外感,辨之之法,以皮硝二钱,用纸(纸须浓)坚包固,缚置胃脘,静卧数刻,启纸视之,皮硝若湿,便是伤食,伤之轻者,此亦可以消化,伤之重者,其湿必更甚,乃服消食药可也。

邪祟

杭州陈茂才福年,形状丰硕,气体素健,一日为其父诣市购药,忽仆于药肆门前,肆主为雇舆送归之,医救治不效,口鼻出血,未及半日遂卒,年仅三旬。按∶沈从先(野)《暴证知要》云∶凡遇尸丧,玩古庙,入无人所居之室,及造天地鬼神坛场,归来暴绝,面赤无语者,名曰鬼疰,即中祟也,进药便死,宜移患人东首,使主人北面焚香礼拜之,便行火醋熏鼻法,则可复苏,否则七窍迸血而死。闻陈生是日,曾至人家吊丧,其所患岂即此耶?业医者遇此等症,慎勿猛浪投药。

袁随园子不语,谓《东医宝鉴》有法治狐,而不述其方。按∶是书“邪祟门”中有辟邪丹,苍术、当归各一两,桃奴五钱,雄黄、朱砂各三钱,牛黄、麝香各一钱为末,酒糊丸,如龙眼大,金箔为衣,每一丸,临卧以木香汤化下,诸邪不敢近体。更以绛囊盛五七丸,悬床帐中尤妙。随园所云,殆即此欤?(此方程杏轩《医述》采载,无牛黄,有甘草,赤茯苓改用茯

疠即大风,又作癞。《论语》∶伯牛有疾。注∶先儒以为癞也。毛西河《四书剩言》云注,牛有恶疾,按∶古以恶疾为癞,《礼》∶妇人有恶疾,云,以其癞也。故《韩诗》解 之诗,谓蔡人之妻伤夫恶疾,虽遇癞而不忍绝。而刘孝标作《辨命论》,遂谓歌其 ,正指是也。又《淮南子》曰∶伯牛癞。又 草可疗癞也。见《列子注》。余按∶ 即车前,《本草》不着其治疠功用,明·沈之问《解围元薮》一书,专治疠风,方药甚多,而用车前者绝少。其所常用之药,乃大风子、苍耳子、蓖麻子、 草、甘参、花蛇等是也。鲍云韶《验方新编》载治麻风白花蛇丸方云∶丹阳荆上舍得麻风疾,一僧疗之而愈,以数百金求方不肯传,馆宾袁某窥藏纳衣领中,因醉窃录焉,用者多效。此与萧翼赚兰亭相似,皆以酒为饵者也。方用白花蛇一条、乌梢蛇一条、(并去头尾生用)、防风、蝉蜕(草鞋打碎去泥土)、生地、川芎、苦参、枸杞、槐花、 银花,(以上各二两),白蒺藜、全蝎(醋浸一日去盐味)、北细辛、蔓荆子、威灵仙、何首乌、胡麻仁(炒香)、金毛狗脊、川牛膝、乌药、天花粉、川连、黄芩、栀子、黄柏、连翘、牛蒡子,(以上各一两,炒),漏芦半斤,(去节洗净四两),荆芥穗一两五钱。上头面者,加白芷一两;肌肤溃烂者,加大皂角一两。共研末,米糊为丸,桐子大,每服五六十丸,茶送下,午后、临卧各一服。(一僧加风藤一两。)

越郡有患疠风者,因至外祖家食鸡而得,其外祖乃患此症者也,后其人死,所畜之鸡,肥大异常,邻人购食之,亦患此症而死。盖鸡食疠风者之痰,能染人也。谚曰∶宁娶疯子妻,不食疯子鸡。良有以也。

乾隆时,杭州金民以耳科致富,止恃一秘方,今其家已式微,有人传得其方,用之甚效。取大蚌壳全个,中装人粪、千年锻石、野猪脚爪(乌蜡店中有之),以铁丝匝紧蚌壳,外用泥涂,炭火 至青烟起,置地上去火性,研细末,入瓷瓶秘藏,凡患耳中烂,及耳 流水等症,以此渗之立愈。此方天台余以庠传序所述,云不独可治耳疾,凡外症溃烂者。皆可用之,曾有人治裙边疮年久者亦效。

凡人于剃发之后,必取耳以快意,此由少时习惯,遂成自然,往往有取之过深,伤而出血者,《素圃医案》(郑在辛着)一则,尤堪警目,录之。贡武弁年二十余,取耳时为同辈所戏,铜挖刺通耳底,流血不止,延外科治之,初不以为楚,旬日间忽头痛,又延内科治之益甚,迎余往治,则头痛如破,体僵面赤烦躁,脉弦紧,口流脓血,检所服药,皆石膏、栀子、芩、连等味,病患自言脓血不自喉出,余曰∶此脑中脓血,流入鼻内,渗于口中,的系破伤风矣。项强已属不治,幸未再见厥冷,用小续命汤,重加桂枝、附子、干姜,去黄芩,一剂微汗,头痛减半,再剂颈柔,十数剂后,耳内结疤,脑涎亦不流,但其耳竟无闻矣。

目中起星,宜初起即治,《石室秘录》方最妙,白蒺藜三钱,水煎洗,日四五次,余二次皆用此获效。又一次以新橘子皮塞鼻中,不半日即退。又旧传一方,用山慈姑、八乳磨汁,入冰片末少许点之,并治翳障甚效。

人有患肝病者,重酒柴胡,服之肝病愈而目瞽,以其竭肝阴也。大抵温散之品皆损目,友人某嗜饮烧酒,后竟失明,至如韭、蒜、椒、芥等耗目光,并宜远之。

一人患头风痛,两目失明,遍求医治无效,偶过茶肆小憩,有乡人教以用十字路口及乡村屋旁野苋菜煎汤,入沙壶中乘热熏之,日行数次,如是半月复明。

许辛木说∶明目之方,可久服者,枸菊丸第一,(专用二味,勿入六味丸内,黑小豆次之。)《寿亲养老新书》云∶李小愚取黑豆紧小而圆者,侵晨以井花水吞二七粒,谓之五脏谷,到老视听不衰。近人相传服法∶晨用生小黑豆四十九粒,以滚水送下,久服勿间,则眼到老常明。余二十九岁患风火赤眼,愈后阅文攻苦,用目过早,遂至昏涩羞明,不能作字,又为眼科以赤药点之,转益增剧,于是谢去生徒,闭门静养,专服小黑豆,又每晨用明矾末擦齿,后以洗面水漱口,即将其水洗目,洗后闭目片时,俟其自干,如是半年,目乃复初,因服小黑豆勿辍,凡二十余年,迄今目光如旧,灯下可作细字,未始非此方之力,凡人至中年而目昏花,即当服此。或因其性凉,不宜于寒体,则服枸菊丸可也。(丁巳秋见歙县吴端甫攒花《易简良方》载服黑料豆法,并述功效,附录于此。云∶每一岁生吃一粒,自小服起,每年视岁数加减,永无眼患,余于壬子年入会闱,年仅四十二,而上灯后几不见卷格,南旋即得此方,无间服之,今历五稔,目力倍于幼时,真奇方也。)

明周定王 《普济方》四百二十六卷,为方六万一千七百三十九首,余在杭州时欲借抄是书,需钱百余万,因而不果。咸丰九年,从坊友邱春生钺,觅得刊本眼科书一册,即《普济方》第三十一卷,计一百页,凡分类十有三,曰内外障眼,曰内障眼,曰外障眼,曰将变内障眼,曰内障眼针后用药,曰目生肤翳,曰目生丁翳,曰目生花翳,曰卒生翳膜,曰远年障翳,曰目昏暗,曰目见黑花飞蝇,曰目晕,类各有论,共五百八十八方,其内外障眼类中有去翳生血止痛方,(出《家藏经验方》),用蛴螬汁滴目中,及饴炙食之,下引陈氏经验方云∶《晋书》盛彦母氏失明,躬自侍养,母食必自哺之,母即病久,至于婢使,数见捶挞,婢忿恨,伺彦暂行,取蛴螬炙 之,母食以为美,然疑是异物,密藏以示彦,彦见之,抱母恸哭,绝而复苏,母目豁然,从此遂愈。孟子曰∶陈仲子岂不诚廉士哉?居于陵三日不食,耳无闻,目无见也,井上有李,螬食实者过半矣,匍匐往将食之,三咽然后耳有闻,目有见。《本草》云∶蛴螬汁滴目中去翳障。余在曲江有将官以瞽离军,因阅《晋书》见此,参以孟子之言,证以《本草》之说,呼其子俾羞事而供,勿令父知,旬日后目明,趋庭伸谢,因录以济众。按∶此方他书罕见,特载于此,俾患障失明者钮兰畹说;湖城某妪,年四十余,目昏不能拈针黹,得一方,七月七日采旱莲草捣汁,入食盐拌匀,日晒夜露,每日早起洗休,以汁少许点目中,初微痛,后乃如常,目光遂渐明,嗣后至七十余岁,犹能于灯下缝纫。

门人歙县吴子嘉茂才鸿勋,传治喉症方,名咽喉急症异功散,云得自苏州,灵验异常,历试元参六分,真麝香三分,共为细末,收藏瓷瓶封口,切勿走气,不论烂喉风、喉闭、双单喉蛾,用寻常膏药一张,取此散如黄豆大,贴项间,患左贴左,患右贴右,患中贴中,贴三四时即起泡,用银针挑破即愈,凡阴证起泡更速。(此方亦见《疫痧草》。)

《金匮翼》烂喉痧方,最为神妙。药用西牛黄五厘,冰片三厘,象牙屑三分焙,人指甲五厘,(砖上者可用,木板上者不可用),共为极细末,吹患处。凡属外淫喉患,无不应手而瘳,不特烂喉痧奉为神丹也。惟药品修制不易,猝难即得,有力者宜预制备用。如一时不及修合,别有简便之法∶用壁钱五六个,瓦焙为末,加人指甲末五厘,西牛黄三厘,亦效。又治喉蛾方,断灯草数茎缠指甲,就火熏灼,俟黄燥,将二物研细,更用火逼壁虱(即臭虫)十个,共捣为末,置银管,向患处吹之神效。见黄霁青(太守安涛贤已编)。

临症视舌。最为可凭,然亦未可执一。《正义》云∶凡见黑舌,问其曾食酸甜咸物,则能染成黑色,非因病而生也。然梁成之黑,必润而不燥,刮之即退为异。又惟虚寒舌润能染,若实热舌苔干燥,何能染及耶?凡临症欲视病患舌苔燥润,禁饮汤水,饮后则难辨矣。《重庆堂随笔》云∶淡舌白苔,亦有热症,黄浓满苔,亦有寒症,舌绛无津,亦有痰症,当以脉症便溺参勘。又白苔食橄榄即黑,(凡酸物皆然。)食枇杷即黄,又如灯下看黄苔,每成白色,然则舌虽可凭,而亦未尽可凭,非细心审察,亦难免于误治矣。

黑舌苔有寒热之分,辨别不精,死生立判。汪苓友谓舌苔虽黑,必冷滑无芒刺,斯为阴证无疑,诚扼要之言也。(舒驰远《伤寒集注》)谓黑苔干刺为二证,一为阳明热结,阴津立亡,法主大黄、芒硝,急夺其阳,以救其阴,阴回则津回。一为少阴中寒,真阳霾没,不能熏蒸津液,以致干燥起刺,法主附子、炮姜,急驱其阴,以回其阳,阳回则津回。据此则黑苔冷滑者,必无阳证,而黑苔干刺者,有阳证复有阴证矣。临症者可不慎欤?

舌现人字纹,多因误投寒药所致,杨乘六治沈姓感症危甚,舌黑而枯,满舌遍裂人字纹,曰∶脉不必诊也。此肾气凑心,八味证也,误用芩连,无救矣。逾日果殁。

程杏轩治农人患伤寒数日,寒热交作,自汗如雨,脉虚神倦,舌苔白滑,分开两歧,宛如刀划,询知误服凉药,与六味回阳饮,服之有效,断进左右二归饮数剂,舌苔渐退而安。又《伤寒金镜录》有裂纹如人字形者,因君火燔灼,热毒炎上而发裂,宜用凉膈散,此则舌见红色,又当细辨脉症,分别治之。

缪氏子年十六,舌上重生小舌,肿不能食,医以刀割之,敷以药,阅时又生,屡治不痊,精力日惫,向余求药,检方书用蛇蜕烧灰研末敷之,(不用刀割。)立愈,后不复发。

齿

秀水新塍镇屠氏,人多耆寿,牙齿至老坚固不坏,有家传秘诀,自幼大小便时,咬定牙齿,不令泄气,(法本张景岳。)即有人询问,亦不答应,历久勿间,故牙齿从无坠落之患。余友郑拙言学博凤锵说。

江湖上女医有捉牙虫者,以箸尖向患处旋绕,投水碗中,似有虫者无数,云曰去齿痛当顾往往不甚验。比阅程学博瑶田《通艺录》所载亡室徐孺人行略,始知其术皆伪,行略云∶濠濠间妇人能为龋齿医,行而卖其艺,治一人齿,能出虫多者以百数。孺人曰∶吾生长和州,知之久矣,齿即生虫,他医莫能出,若乃能应手出乎∶盖蓼花虫也。

余久患齿痛,每勤劳火动,及食甜物即发,丙午年周介梅表弟士稔传一方云∶每日晨起,以冷水漱口三次,不可间断,永无齿痛。介梅向患齿痛甚剧,行此得痊。余如法行之,齿痛遂不发。治齿痛神方。用青鱼胆风干,生明矾研末擦之,立止,又可治喉风,以上二味,加入指甲末、灯心灰吹之最妙。

表兄周乙藜学博士照,于道光壬寅年患腿热,而按之不热,行步无力,不痛不肿,延医延医腿患益甚,腿肉日削,食少神惫,势就危殆,时乙藜家质库中友朱光甫能医,乃令治之,曰∶此痿病也。诚然是湿热,诚然是阴虚,然专治一端则误矣。投以清燥汤,病日减,继用虎潜丸法,出入增损,至三百剂始撤消。乙藜因是潜玩医书,深究脉学,为人治病屡奏效。

方书言风胜则引,湿胜则肿,寒胜则痛,此亦未可泥也。道光己丑年,先君子芗 公,(时年四十有九。)患两腿热痛,不能行步,医家用蠲痹汤、巴戟天汤不效,反加剧,且肿,色青紫,又以为阴亏,用虎潜丸,痛益甚,饮食少进,乃至震泽,就吴雪香先生诊之,(先生震泽县庠生,中岁悬壶,审症精细,求治者盈门。)切脉濡数,患处肿痛,询知酒户素大,谓是湿热致患,用苡仁、海桐皮、防己、蚕砂、川萆 、秦艽、桑枝、牛膝、木通等药,日有起色,不一月全愈。余按∶痛而热,则不当用温药。蠲痹汤等所以不效也。此犹理之显著者,而知之者鲜焉。甚矣!医道之难明也。

热病愈后,往往归之于足,发热肿痛,不治则痛甚而死,或至残废,如截足风之类。咸午春,余母周太孺人,偶发寒热,忽患此症,时余在杭州,内人周婉霞在家侍奉,检医书得一方,用广胶一两,入糟、醋、姜、葱汁,四味烊化成膏,摊纸或布上,贴患处,痛立止。(糟入醋中,将糟凿碎调匀,滤出汁,去糟渣,勿用姜汁,不必多,只少许,葱汁较姜汁多一半,糟醋汁须三四倍于葱汁。)

庚申冬初,姬人李氏患伏暑,愈后两足肿而不红,其痛尤剧,服去湿清热药不效,用此方治冷水中,号呼痛绝而殒。惜当时未得此方拯之,特详志于此,愿有志者广传焉。

杂病

余戚苕城沈妪,年七十四,忽头上右偏发中生一角,初起微痛,其后每觉痛则角稍大,年,状如小指,角根之肉微肿,角坚如石,色微黄,角尖有三凹,纹色微黑如犀角,今已七十六岁。(咸丰八年记。)按∶丹溪治郑经历嗜酒与煎爆,年五十余,额丝竹空穴涌出一角,长短大小如鸡距,稍坚,丹溪谓宜断浓味,先解食毒,针灸以开泄壅滞,未易治也,郑惮烦,召他医,以大黄、朴硝、脑子等冷药掩之,一夕豁开如酱蚶,径三寸,一二日后,血自蚶中溅出,高数尺而死,此冷药外逼,热郁不得发,宜其发之暴如此。今沈妪食贫茹苦,从不饮酒啖肉,其非食毒可知,不审何气使然,书之以俟识者。(又按∶《南史》孙谦末年头生二肉角,各长一寸,此则有肉无骨,其形较异。又按∶赵云松《观察檐曝杂记》云∶梁武帝时钟离人顾思远年一百十二岁,萧侯见其头有肉角长寸许(见传)。后余亦见二人,一江兰皋,阳湖人,一徐姓,嘉兴人,头上皆有肉角,高寸许,年亦皆九十余,盖寿相也,然二人皆贫苦,皆无子,则亦非去征。此亦可以相证,附录之。)

病有可预测其兆者。如手指麻木,知将患中风。一年前时时口干,手脚心热,或作渴思饮茶井水,或食已即饥,知将患发背。三年内眉目骨痛,知将患大风疾。此有外症可凭者也。至于察神色,审脉象,而能先识其 ,则非神乎技者不能矣。

《医碥》谓真心痛、(切牙噤口,舌青面黑,汗出不休,手足寒过节。)真头痛(全脑连齿皆子服之,以散其寒,或可死中求生。真头痛急与黑锡丹,灸百会穴,猛进参、沉、乌、附,本生祖秋畦公捐馆舍时,(年七十有八),猝发心痛不可忍,半日即长逝,其时延医诊视,只进治心痛通套药,使准此法以治,庶几稍可救药乎?

消渴、水肿、下疳、咳嗽、吐血等症,皆以戒盐为第一要义,若不能食淡,方药虽良,病有见于此而应于彼者,约略举之,如青腿牙疳之症,牙病而必见于腿上,咳不止,脉无神气,粪门生 ,此阳极而下,不治之症。 腮之症,(亦名肿腮。)初起恶寒发热,脉沉数,耳前后肿痛,隐隐有红色,肿痛将退,睾丸忽胀,亦有误用发散药,体虚者,不任大表,邪因内陷,传入厥阴脉络,睾丸肿痛,而耳后全消者,盖耳后乃少阳胆经部位,肝胆相为表里,少阳感受风热,邪移于肝经也,若作疝症治之益误矣。此症惟汪蕴谷文绮《会心录》详言之,并立方云∶肿腮体实者,甘桔汤加牛蒡、丹皮、当归之属,一二剂可消;体虚者,甘桔汤加何首乌、玉竹、丹皮、当归之属,二三剂亦愈。如遗毒为害,必须救阴以回津液,补元以生真气,俾邪热之毒,从肿处尽发,方用救阴保元汤,(黑豆三钱,熟地二钱,麦冬钱半,丹皮,山药、南沙参、炙黄 各一钱,炙甘草八分),水煎服。又虏疮之症,亦有先喉痛者,陈载庵之子所患,用《吴医会讲》中之法治之是也。(见“今人门”。)

妇科

《坤元是保》,宋·薛仲昂轩所着,历代女科书皆未之采,书中不乏精要之论,易简之方,询为女科秘籍。咸丰丁巳,吴晓钲以重值购自吴门,借余录之,摘录数条于此。

妇人有疾,两乳不嫌其大,月水不嫌其多,乃生机也。治呕血及诸衄下血等候,用猪腰具,童便二盏,陈三白酒一盏,贮新瓶内,密封泥口,日晚以慢火煨熟,至初更止,夜分后,更以火温之,发瓶毕食,即病笃者,止一月效,平日瘦怯者,并宜服之,男女皆效,真以血养之良方也。

医书云∶先期为血热,后期为血寒,然有或前或后者,将忽寒忽热乎?大抵气者血之母,气乱则经期亦乱,故调经以理气为先。

孕六七月,因争筑着子死腹中,恶露直下,痛不能胜而欲绝者,佛手散主之。(当归三芎五钱,益母五钱,水酒各半碗煎服,停一二时再进一服。)若胎不损,则痛止而子母俱安,既损则胎下而母全矣。

一胎不动而冷如冰,即非好胎。若以不动言之,好胎亦是伏而不动者,何可遂断其死胎也?

宜服顺气活血药。产后忌饮酒,但服童便可也,童便为临产仙药,晕眩败血中心,及血崩诸症,仓卒不及备药,惟儿初下地时,即与童便一盏,庶免诸症之患。一月之内,日服一盏,百病不生,他药皆不及此。

产后百病,三者最危∶呕吐、盗汗、泄泻是也。三者并见,其命必危。数症并作,治其,见二凶多,一症轻者无害,产后阴血虚耗,阳浮散其外而靡所根据,故多发热,治法用四物汤补阴,姜通神明,炮干姜能收浮散之阳,使合于阴,故兼用之。然产后脾胃虚损,有伤饮食而发热者,误作血虚,则反伤矣。故必先问曾食何物,有无伤损。有恶血未净者,必腹痛而发热,有感冒外邪者,必头痛而发热,若发热而饮食自调,绝无它症者,乃血虚也,可以补血。若胸膈饱闷,嗳气恶食,泄泻等症,只随症治之。要知腹满而不痛者,断非恶血也,产后用益母草锉一大剂三两,浓煎去渣,加芎、归末各二钱,陈酒、童便各一盏,服之至再,则腹痛血晕之恶免,且大有补益,真治产之司总也。(此方又名夺命丹,为产后圣药。)

产后喜咸爱酸而致咳嗽者,必致痼疾,终身须自慎之,家传秘方有六,简易而神妙特奇世宝之。种子丸,(五月五日拔益母草带根阴干为末,炼蜜为丸,如弹子大,每朝二丸,百日必效。)固胎丸,(条芩、白术为末,每服三钱,砂仁汤下,连服数朝而胎可永安。)保安丸,(五月五日取益母草去根晒干为末,炼蜜为丸,如弹子大,孕八九月每朝一丸,砂仁汤下,服二三十朝必无倒产之逆。)催生丹,(益母草四两,焦白芷,炒滑石、百草霜各二两,临产服四钱,芎归汤送下。)益母丹,(即产用山楂末三钱,浓煎益母草汤、陈酒和童便调下,第一日三服,第二日二服,第三日一服,第四、第五日山楂末减半,第六、第七日去山楂末,只服三味,第八日并三味一服,而百疾不生矣,历验。)坤元是保丹,(孕妇病则胎亦病而坠,则多两亡,此方能却胎病使两无恙。青黛五钱,伏龙肝二两,二味研末,用井泥调匀,涂脐上当孕处二寸许,干则再涂,此丹只可施于伤寒极热之症,不可概施者也,切记!

切记!慎之!慎之!)余家有佣妇叶姓,阴户坠下一物,如初生孩儿头,卧则入腹,立则坠于外,行动不便,深以为苦,自云产后操作过早,屡至河埠踞而洗衣,致有此患,坠下后产一男,仍不能收,俗名鱼袋,不知是否即子宫也。此症初起,若根据丹溪法,当或可疗,久则不能丹溪治产妇阴户一物如帕垂下,俗名产颓,宜大补气以升提之,以参、 、术各一钱,升麻故随子而下,用升麻、当归、芎、 ,大剂服二次,后以五倍子作汤洗濯,皴其皮,觉一响而收入。

胎产

妇人经止三月,以川芎末二钱,煎艾水调服,腹内觉微动是孕,不动者非也。此法妇科诸书皆载之,然未可轻试。余内人素患肝气,己丑岁怀孕三月,服川芎末少许,即动甚不安,是知成方不当泥也。又方书佛手散,用当归、川芎各五钱,水酒煎,治胎动。杭州儒医严兼三茂才(稔),谓此方暂服则安,常服之则屡生而不育,亲验,故知之。

秀水新塍镇陈氏女科,治胎前诸症,戒用川芎,以其能升,易动胎气也。又言桂圆产后不可轻服,味甘易令人呕,恐瘀血因之而升也。余因思张景岳治胞衣不下,用本妇头发搅入喉中,使作呕,则气升血散,胞软自落,此法虽妙,然或因作呕而瘀血上升,转益为害矣。

萧慎斋《女科经纶》谓妊娠十月而生,其常也。其有逾期者,若唐尧之与汉昭是也,若云二年四年,则怪诞不经矣。

余按∶《元史》黄HT 传孕二十四月而生,此必非虚饰者。又仁和王学权《重庆堂随笔》载王大昌语云∶老医辅沛霖治周缝人妻,经阻腹痛而硬,服药不效,至两年余,忽举一子,而胀病如失,其子甚短小,名曰关保,余常见之云与。然则胎孕阅数年之久,亦事之所或有,未可概以为不经也。

蔡松汀难产方∶用黄 、熟地各一两,归身、枸杞子、党参、龟板(醋炙)各四钱,茯苓三钱,白芍、川芎各一钱,无论胞衣已破未破,连服四五帖,但用头汁,取其力浓也。此方意主补助气血,以为服之者万无一失。冯楚瞻催生保产万全汤,则用人参三钱至五钱,归身二钱,牛膝梢三钱,川芎、干姜(炒焦)各一钱,肉桂六分,桃仁十三粒,酒炒红花三分,补而兼通,谓不惟催生神效,产后更无瘀血凝滞百病。主蔡说者,訾冯方温热,主冯说者,议蔡方补滞。窃谓冯方惟秉质虚寒者宜之,否则必有遗患,当以蔡方为优。孕妇服药,凡寻常所用如牡丹皮、赤芍、牛膝、薏苡仁、贝母、半夏、南星、通草、车前子、泽泻、滑石、槐角、麦芽、神曲、伏龙肝、归尾(凡用归身当去尾)、鳖甲、龟板等皆忌之,大抵行血利气通络渗湿之品,均在禁例,故王孟英谓胎前无湿,虽茯苓亦须避之,火酒、椒、蒜皆不可食,以其助火铄阴也。固胎之物,南瓜蒂煎汤服最良,胜于诸药,黄牛鼻 灰同煎尤妙。

《泊宅编》云∶一妇人暴渴,惟饮五味汁,名医耿隅诊其脉曰∶此血欲凝,非疾也。已而果孕。以古方有血欲凝而渴饮五味之症,不可不知也。按∶此说产科书罕见,录之以备诊家之江都葛晴峰自申《医易·脉部》胃孕脉以阳入阴中,脉当短促。罗养斋以为发千古所未发,惜其书不传。

补脬散治产后交肠病,因脬肠有损,积秽凝塞,故大小便易位而出也。补脬散甚效,方用生黄绢丝一尺剪碎,白牡丹皮、白芨各钱半,水一碗,同煮如饴,木槌研烂,空腹时顿服,服时不得作声,作声则不效。陈变梦琴通其法,用生黄丝绢、白芨、黄蜡、明矾、琥珀,水捶为丸,猪脬一个,煮汤饮之,尤精密可法。

辨妊娠,古人以形病脉不病为凭,沈金鳌更以嗜酸别之,何西池又以胎至五月则乳头乳黑,乳房亦升发为据。辨胎男女,古人以脉左大为男,右大为女,张路玉独谓寸口滑实为男,尺中滑实为女,两寸俱滑实为双男,两尺俱滑实为双女,右尺左寸俱滑实为一男一女,此皆扼要之诀也。

阳湖史生家俊,言其同乡名医周八先生诊一孕妇,左乳胀痛,谓左乳胀为男,右乳胀为后果生男。余按∶《千金方》云∶左乳房有核是男,右乳房有核是女。又《坤元是保》以乳核先生验左男右女,殆即此义欤。

子死腹中,古法用下。验之之法,腹闷胸坠兼冷,略无动意,口中秽气,面如土色,舌色青炒不应),酒水各半盅,煎好,入朴硝五钱,再煎温服,即化水而下,薛立斋云∶胎死服朴硝下秽水,肢体倦怠,气息奄奄,急用四君子为主,佐以四物,加姜、桂调之。萧慎斋云∶胎死必先验舌青、腹冷、口秽的确,方可用下,亦必先固妊娠本元,补气养血,而后下之,若偶有不安,未能详审,遽用峻厉攻伐,难免不测之祸。《保产要录》云∶即不服药,人不慌忙逼迫,亦迟迟生下,而不伤母,盖人腹中极热,惟不忙迫,产母安心饮食,腹内热气熏蒸,胎自柔软腐死,或一二日,或三四日,自然生下,但所出秽气,令人难闻,是可知死胎血弱而胎死腹中者,(其症腹胀作痛,一日不下,其脉两尺沉伏,微动无神),熬益母膏,以川芎、当归、肉桂、葵子煎汤,调服二三盏,胎即下,其治最善。吴鞠通治一妇死胎不下二日,诊其脉洪大而芤,问其症大汗不止,精神恍惚欲脱,曰∶此心气太虚,不能固胎,不问胎死与否,先固心气。用救逆汤(地黄、麦冬、白芍、阿胶、炙草、龙骨、牡蛎)加人参,煮三杯,服一杯而汗敛,服二杯而神清气宁,三杯未服,而死胎下矣。下后补肝肾之阴,以配心阳之用而愈。此又可为治死胎者开一法门也。

《产宝》云∶妊妇腹中脐带上疙瘩,儿含口中,因妊妇登高举臂,脱出儿口,以此作声,令生?然余观程氏光治腹中儿啼,倾豆于地,令妇低头拾之即止。又万密斋治法,令妇作男子拜即止,则知口含之说,近似有理,且惟有口始可含,何得以无口时相比较?况所谓含者,乃在氤氲一气之中,非必真吮血以养生也,王说似拘。

秀水计寿桥学博楠,博雅工诗,深谙医理,尤精妇科,自言诊胎产症二十余年,凡大险大危者妇科居其大半,论堕胎难产最中肯 ,录之。治堕胎往往用补涩,治难产往往用攻下,皆非正法,盖半产由于虚滑者半,由于内热者半,得胎之后,冲任之血为胎所吸,无余血下行,血不足,胎必枯槁而坠,其本由于内热火盛,阳旺而阴亏,血益少矣,治宜养血为先,清热次之,若泥于腻补,反生壅滞之害。至于产育,乃天地生生化育之理,本无危险,皆人之自作也,用力太早,则胎先坠下,舒转不及,胞浆先破,胎已枯涩,遂有横生倒产之虞,其治亦不外乎养血为主,血生则胎自出,若误用攻下之药,则胎虽已产,冲任大伤,气冒血崩,危在呼吸矣。慎之!慎之!

齐氏羽中《三晋见闻录》云∶山西产妇既产,便饿不食物,惟以小米粥极薄,日食数回,以一月为率。若旬日之内,或食米面,或食鸡豚,则不可治。安邑则旬日之内并不可睡。

按∶产后因食伤致病而殒命者甚多,饮粥之法最妙,但不可使之饿,要在一饿即饮,饮多而已。至于旬日不睡,未免为期太多,神气疲惫。吾乡每令倚睡高枕,傍以人守之,寐稍久即呼之觉,阅四五日始任其睡,此法较善。

《劝行医说》又有论乳吹一条,语亦详尽,并录于此。凡妇人乳吹初起,切勿先延医治,每见医家治乳,用黄色敷药调菊花叶涂之,内服皂角甲末等味,速其成脓,待至红未熟,即用铍针开入寸许,复以手硬出毒,其痛每至昏晕,而血多脓少,既难内消,复使其痛苦多时,不能收口,日久成漏,腐烂缠绵,致病者求生不能,求死不得,而待哺之儿,亦将失乳毙命,罪恶之重,擢发难数。在医者本意只求多次相延,博取财物,或冀症久求愈,重索药资而已,亦知地狱中早虚左以待乎?故乳吹、乳痈等症,初起只须内服逍遥散,及六神丸、莲房灰末,福橘酒送,外煎紫苏、橘核、丝瓜络、川楝子、当归、红花、川乌、香附、官桂等水,用手巾两方,绞热替换暖乳,轻者乳散乳通,如再不通,须病患忍痛,命一大婴孩重吮下积乳,随即吐去,吮三五次无不爽利,无庸延医诊视。至于乳疽、乳岩、乳癖,症情不一,治法各殊,是在名家息心体认,以煎剂为主,尤非疡科所能奏功矣。

卷五

幼科

小儿解颅者,因肾气幼弱,脑髓不实,不能收敛,而颅为之大也,宜急服地黄丸补之。

斋《幼科发挥》云∶一儿头缝四破,皮光而急,两眼甚小,万曰∶脑者,髓之海也。肾主骨髓,中有伏火,故髓热而头破,额颅大而眼楞小也,宜服地黄丸。其父母不信,至十四岁而死。余族一侄孙,幼时解颅头大,而面甚小,至十六岁竟死。余按∶龟板治小儿囟不合,加入地黄中煎服,似尤应验。

治小儿惊风,砂雪丸,用朱砂、轻粉各一钱,僵蚕十个,蝎三个,以青蒿节中虫捣和为丸,研细,人乳调服,相传其方甚神。余按“轻粉辛燥有毒,治之不得其法,则毒瓦斯窜入经络,变成他疾,为害非浅。不若用青蒿虫末和灯草灰调入人乳服之,或饲小儿,睡时以铜管吹青蒿虫末和灯草灰入其口中,法尤简妙,屡屡获效,不可忽视。

喻嘉言《温证朗照》云∶凡小儿发热呕吐者,倘未布痘,即须审谛,不可误用温胃之药。里中一宋侯,高年一子,恣啖不禁,每服香砂平胃散极效,一夕痘发作呕,误服前药,满头红筋错出,斑点密攒筋露,所谓瓜藤斑也。上饶相公一侄,髫龄选贡,赴宴返寓,痘发作呕,乃父投以藿香正气丸,一夕,舌上生三黑疔,如尖栗形,舌下生四黄疔,如牛奶形,盖痘邪正出,阻截其路,凶变若此,当以为戒。余按∶小儿患病,挟热者多,温燥之药,皆宜慎用,不特痘症宜防也。忆在杭州时,有府胥张某子十岁,夏月触暑,发热恶寒不食,医投以藿香正气丸,遂至热盛神昏,唇舌焦干,口鼻出血而殒。聂久可《活幼心法》云∶小儿多吐之后,胃气大虚,气不归元,阳浮于外,反有面赤头热,身热作渴,而似热症者,俗医误认为热,投以凉药,杀人如反掌,故治吐泻而药不中病者,与其失之寒凉,宁失之温补。失之温补,犹可救疗,失之寒凉,其祸甚速,不及救也。余按∶此说与前条喻氏所论绝相反,参观焉而各有至理,惟在审症之的而已。盖凡症之初起,发热作渴而吐者,挟热居多,吐后复发热作渴者,往往有属虚寒者矣。司命者其吾邑孔雅六学博宪采,长女初生,啼哭一声,后竟默不作声,查方书捉猫一只,以袱包之,持向女耳边隔袱咬猫耳,猫大嗥一声,女即应声而啼,后遂无他,今已出嫁生子矣。此即古之所谓禁方,其理莫能测也。《医学入门》云∶初生月内多啼者,凡胎热、胎毒、胎惊,皆从此而散,且无奇症、沈芊绿甚韪其说,因谓儿啼只宜轻手扶抱,任其自哭自止,切不可勉强按住,或令吮乳止之,若无他病,不必服药。余谓是固然矣,然有因他故而啼者,杭州乐怀谷女方襁褓,忽啼不止,拍之则愈啼,解衣视背,见绣针微露其绪,而针已全没,医治之杂以药敷,肉溃而针终不出,延至百余日,卖酒家传一方,以银杏仁去衣心杵烂,菜油浸良久,取油滴疮孔中,移时针透疮口,而针则已弯盖强拍入之也。又曾世荣于船中治王千户子,头疼额赤,诸治不效,动即大哭,细审知为船蓬小篾刺入囟上皮肉,镊去即愈。然则小儿啼哭,苟有异于寻常,即当细心审察,固不必一概投药,亦不得任其自啼自止也。

《翼驹稗编》云∶海州刘永有一子,年五岁,出痘遍体,疙瘩大如瓯,凡三四十医皆不识,有老妪年七十余,见之曰∶此包痘也。吾所见并此而二,决无它虞。六七日疙瘩悉破,内如榴子,层层灌浆皆满,真从来未睹者。痘书充栋,亦无人道及,可见医理渊深,即痘疹一门,已难测识矣。余按∶此可以补诸痘书之阙录云。

阜平赵功甫长于治痘,痘始萌,一望已知其结局,自云一生疗痘,无药不用,而从未有用附子者。今按曾世荣治侯自牧子痘盛,夏用附子,费养恒治冯宪副孙痘,亦用附子,皆采入《续名医类案》。然则治痘,非无用附子之症,特不恒有耳。

崔默庵论痘症曰∶今人治痘,率用升麻葛根汤,使毒瓦斯尽升头面,后多难治,戒升麻勿用,多用葛根及横解之剂,少加桂枝,令其毒尽散于四肢,即险逆之症亦可为矣。见刘继庄《广

治小儿疳病集圣丸,(人参、蟾蜍、川连各三钱,归身、川芎、陈皮、五灵脂、蓬莪术、夜明砂、使君子、肉芦荟、砂仁、木香各二钱,公猪胆一个,和药末为丸,如龙眼大,每服一丸。)不寒不热,亦补亦消,最为稳善。《名医类案》所载单方三,亦佳。一用山楂一两,白酒曲一两,取多年瓦夜壶中人中白最多者,装入二物,炭火 存性,研细末,每服六分,滚水送下。其一用鸡蛋七枚,轻去壳,勿损衣膜,以胡黄连一两,川黄连一两,童便浸,春秋五日,夏三日,冬七日,浸透煮熟服之。其一用大蛤蟆十数个,打死置小口缸内,取粪蛆不拘多少,粪清浸养,盛夏三日,春末秋后四五日,以食尽蛤蟆为度,用粗麻布袋扎住缸口,倒置活水中,令吐出污秽净,置蛆于烧红新瓦上焙干食之,每服一二钱。(或用炒熟大麦面和少蜜作饼或丸令儿食。)此皆以人身气化之物,入消导药治之,可称灵妙。

小儿无辜疳,脑后项边有核如弹丸,按之转动,软而不疼,壮热羸瘦,头露骨高,有谓妖鸟(一名夜行游女。)夜飞,其翼有毒,拂落于人家晒晾未收之襁褓衣上,儿着之则病。有斥其说为妄。谓无辜,鸟名,啼时两颔扇动如瘰 之项,小儿肝热目暗,颈核累累,其状相类,因以为名,宜用消遥散加减治之。有谓因乏乳所致,又有谓饥饱劳役,风惊暑积,八邪所致,宜用布袋丸治之。余谓妖鸟之说,无论其是否,但见项边有核,即当挑刺以药治之,若至大而溃脓,法不能疗,至其用药,则仍不外治疳病之法耳。

外科

治脓窠疥疮,用大枫子五十粒,蓖麻子五十粒,蛇床子三钱,(以上三味研细另包。)麻黄钱半,斑蝥(去翅足)三个,雄猪油一两,先将麻黄、斑蝥二味,同入猪油内煎枯,去渣尽净,再将前三味放下,缓缓熬煎,待渣黑,然后取起,用绢袋包裹,向患处频频擦之。此方吴子嘉所传,云曾经试过,甚效。

子嘉又传治发背痈疽一切无名大毒,以及疮疖等症神方,名迅风扫箨散,云得自常熟,屡试不爽。用穿山甲七片,蜈蚣去头足七条,蝉蜕五钱洗,僵蚕炒去丝二钱,乳香去油二钱半,没药去油二钱半,全蝎(头足要全,酒浸,去腹内肠)七个,斑蝥(去翅足,糯米炒)七个,明雄黄五钱,麝香一钱,冰片八分,五倍子一两五钱,共为细末,曝干,勿令见火,掺于毒上,再以寻常膏药盖之,其效如神,若遇大毒,须加升丹少许,和药末同掺,其升丹必要自制,市中者不验。

升丹方∶水银一两,白矾一两二钱,牙硝一两二钱(皮硝不可用。)先将矾、硝二味研细,再入水银,用小广锅一只盛药,再以粗碗一只覆于锅上,用细白皮纸搓作纸索,蘸水微湿,筑于碗口,另用细矾末掺纸上,再用生石膏粉满盖碗底,以铁秤锤压碗上毕,以大钉四枚钉入泥地,用硬炭烧三炷官香,(四围须用砖护住,火方有力),第一炷火文,第二炷火武,(一二炷香间须防走漏),第三炷火大武,当以扇拂之,冷定开视,而丹成矣。(丹在碗上,药渣弃去不可用。)

方书所言内痈,大概详于肺胃大小肠,其它脏腑均略焉。吾乡有患肝痈者,医以为肺痈,服药后日就危笃,延张梦庐学博视之,识为肝痈误治,卒不能救药而殒。按∶《内经》云∶期门隐隐痛者肝疽,其上肉微起者肝痈。又云∶肝痈,两 满,卧则惊,不得小便。是其症亦尚易辨,特俗医不学,遂致杀人耳。陈远公云∶肝痈在左而不在右,左胁之皮必见红紫色,而舌必见青色,治必平肝为主,佐以泻火去毒,宜化肝消毒汤,白芍、当归各三两,金银花五两,黑山栀五钱,生甘草三钱,水煎服,盖其治法与肺痈迥殊也。

王洪绪《外科全生集》论《冯氏锦囊》治阴疽,以温补兼托,以为初起平塌,安可用托?托则成功,宜以溃为贵,即流注瘰 恶核,倘有溃者,仍不敢托,托则溃者虽敛,增者又何如耶?因立阳和汤以施治,(熟地一两,鹿角胶三钱,白芥子二钱,肉桂一钱,甘草一钱,麻黄五分,姜炭五分),遇平塌不痛大疽,倍加熟地。严兼三谓生平遵此法以治阴症,屡获奇验,尝于六月中治一男子,遍身热毒,而腹上独生一疽,平塌不痛,诊其脉沉微无力,乃用阳和汤,加附子、黄 服之,疽消而愈。盖热毒发于表,而阴疽根于内,故必治其本焉。因思古方治一切痈疽,用仙方活命饮,未成者即消,已成者即溃,云是疮痈之圣药,然以治阴疽,则有银花、赤芍、花粉、贝母等凉药,不若阳和汤专用温补,能消患于未萌也。

海宁许辛木部曹HT 精医理,尤长于外科,所制膏丹,必购求良药,亲自研炼,拯治危症甚多。尝言瘰 一症,服药最难见效,外治亦鲜良方。《王氏全生集》消核膏,曾试用之,蕴热重者,转至红肿,盖药品多毒烈也。因以控涎丹为主,加入麻黄煎成膏药,普施甚效。故友汤绪云又加入数味,嗣后求者踵至,不独瘰 ,凡痰核乳岩贴之,初起即消,久者纵不能消,亦不再大,妙在并无斑蝥、蜈蚣、全蝎等毒药,虽好肉贴之无损。石门某医之女,颈生瘰十余年,自为医治不效,且有溃者,闻部曹有自制消核膏,挽人求索,令未溃者贴此膏,已溃者贴阳和解凝膏,(见《全生集》),以九一丹,每次索膏必数十张,如是数月,未溃者消,已溃者敛,遂不复发,今嫁人有子女矣。此方治愈者众,其药用制甘遂二两,红芽大戟三两,白芥子八钱,麻黄四钱,生南星一两六钱,直天虫一两六钱,朴硝一两六钱,藤黄一两六钱,姜半夏一两六钱。九一丹∶用降药九分,生石膏一分。

外科之症,有与内科相似者,最宜详审。凡诸痈毒初起,恶寒发热,不可误认伤寒,又骨槽风不可误认牙痛,鹤膝风不可误认痛痹,痔血不可误认肠红,肺痈不可误认外感咳嗽,肠痈不可误认诸腹痛,此类尚多,不可悉数。

《质直谈耳》载旧青浦镇疡医陈天士,名驰四方,就医者日不下数十人,其药最秘者手治之,岁久毒瓦斯熏炙,晚年中拇间生恶疽,知不可疗,闻南去百五十里地名潭中,有一叟精于针砭,恒自晦不欲以术自鸣,即易姓名,疾赴其所乞治之,叟曰∶此药毒也。君殆知医,向之中恶深矣,不发则已,发必难治非者力所及也。盍往质问陈天士乎?天士大恐,速归,疽遂溃,神昏而殁。余谓陈虽能医,技犹未精也。

《秋镫丛话》云∶北贾贸易江南,喜食猪首,兼数人之量,有精于岐黄者见之,向其仆曰∶每餐如是,已十有余年矣。医者云∶病将作,凡药不能治也。俟其归,尾之北上,将以为奇货。久之无恙,复细询其仆曰∶主人食后必满饮松萝茶数瓯。医爽然曰∶此毒惟松萝可解。

怅然而返。使陈能如此贾之豫为防,何致成不治之症乎?

《外科正宗》一书,近世盛行,医者信而遵之,往往用铍针及三品一条枪等法,误人不少。

是书徐灵胎有评本,余曾从陈载庵借录一过,后许辛木又加注释,嘱余为之校正,将以救世医之弊,已付刊矣。适逢寇乱中辍,余所录之本,亦毁于兵燹。辛酉秋日,避难于东林山后,从汤欣庵借录副本,因摘录于此,俾习外科者观之,庶不为是书所误。《正宗》云∶初起未成者,用铍针当顶点入知痛处,出其恶血,通其疮窍,随插蟾酥条直至疮底。见(“脑疽论”后。)评云∶此必死之法,误尽苍生。其不死者,亦必卧床几月,服大补之药而后得安。

《正宗》云∶铍针当顶插入知痛处方止,随用蟾蜍条插至孔底。(见“神妙拨根方”下。)又云∶三日后加添插药,其根高肿作疼。评云∶凡疮未成者,一见血则毒走肌伤,轻者变重,重则必死。况又插入药条,以致痛极腐烂,断无消理,此等恶法,害人不浅。然此原云阴症当用此法,乃近人不知,不论阴症阳症,轻病重病,皆用此法,杀人无算,间有愈者,皆痛苦哀号,死里逃生,乃皆奉为金科玉律,举世皆然,无人救正,岂不伤心?又评云∶用此法者,我目中已见杀数十人矣,即真阴症亦不宜用,况阴症千不得一,非平塌者即为阴症也。

评三品一条枪后云∶此治恶毒顽疮,间有可用,近日庸医不论何疮,俱用此法,杀人无算,深为可恨。制方之人,原只用以治不知痛痒即死肌顽肉,谁知后世恶人,竟为必用之品,不可不归咎于作俑人也。余因思周岷帆学士患瘤,为费某用三品一条枪致死,见(“医鉴门”),由于未见徐评故耳。医者专主一家之言,不知虚怀好学,博采精研,而欲免于误人也,岂可得哉?

《本草纲目》苍耳草虫治疔方,余以治多人无不获效。其法于夏秋之交,取苍耳草茎憔悴有穴孔处拍开取虫,(虫如蚕而小,长不过四五分,其行甚速),以纸包裹,置火炉上烘极干,藏瓶中,勿出气,用时研细末,掺在疔疮膏药(药店有之。)中心,贴向疔疮头上,(先用银针向疔疮头上微挑开。)当有水流出,阅六时许,疔根自拔。按∶《三因极一病证方论》有治一切疔肿神方,苍耳草(根茎苗子但取一色便可用。)烧为灰,醋泔淀和如泥涂上,干即换之,不过十度,即能拔出根,(此法本《千金方》。)又按∶刘云密《本草述》云∶一切疔肿危困者,用苍耳根叶捣和小儿尿绞汁冷服一升,日三服,拔根甚验。此二方余未经亲试,如用之获效,无事取虫伤物命矣。特识之。

痈疽宜灸,而疔独忌灸。痈疽药每用酒煎,而疔独忌酒。皆以其助火也。又治疔膏药忌用桐油纸,惟当用布,刺疔针忌用铜针,惟宜用根。

针灸

夏日宜灸,汪石山驳正之甚是,一近事尤堪为戒。钱塘陈氏子患哮,得一方云∶夏日于日中灸背,当可见愈。如法行之,至深秋得伏暑症甚重,医治不效而卒。古者针灸之法与药并重,后世群尚方剂,投药无功,始从事于针灸,又往往不能获效,或转增重,则以精此技者甚少,且未审病之宜针灸与否也。叶天士谓针灸有泻无补,但治风寒中穴之实症,(见《来苏集》批本。)此言信然。尝见有痫症挟虚,因针而转剧;痿症挟热,因灸而益重。是不可以不慎也。

孟子求三年之艾,赵氏注云∶艾可以为灸人病,干久益善,故以为喻,按∶《说文·火部》云∶灸,灼也。从火久声,俗读“炙”,误也。

药品

新绛,《金匮》旋复汤用之,治肝着,亦治妇人半产漏下。《本草纲目》独遗之,黄坤载《长沙药解》言之较详,云∶新绛味平,入足厥阴肝经,行经脉而通瘀涩,敛血海而止崩漏。

又云∶新绛利水渗湿,湿去则木达而血升,故能止崩漏。其诸主治止崩漏吐衄泄痢诸血,除男子消渴,通产后淋沥。止血,烧灰存性研用。消渴淋沥,煮汤温服。其云诸症消渴,皆缘土湿而不及于火,盖其生平深恶滋阴,故立言不免于偏也。

左牡蛎、(取壳以项向北、腹向南,视之口斜向东者为左顾,左顾者雄,右顾者雌。)左盘龙、(鸽粪。)左缠藤,(金银花。)皆以左为贵。秦艽根有罗纹,亦以左旋者入药,右旋者令人发香港脚病。卢子繇云∶盖天道左旋,而人生气从之也。

桃仁最易发胀,震泽某氏子甫十余岁,食之过多胀死,棺殓即殡之效,逾年启棺焚葬,覆卧棺中,手足皆作撑抵势,盖桃仁之性既过而苏,棺甚脆薄,得不闷死,转侧其身以求出,力微卒不能破棺而死耳。

猪肤,王海藏以为鲜猪皮,吴绶认为 猪时刮下黑肤,汪石山谓考《礼运疏》∶革,肤皮也;肤,革外薄皮也。则吴说为是。肤者,肤浅之义。谨按御纂《医宗金鉴》方解云∶猪肤者,乃革外之肤皮也,其体轻,其味咸,轻则能散,咸则入肾,故治少阴咽痛,是以解热中寓散之意也。诠释详明,可以括诸家之说矣。

麦冬通胃络不去心,入养肺阴药则宜去心,陈载庵说其生平治验如此。

凡木之花皆五出,惟桂花四出,栀子花六出。桂乃月中之木,栀子即西域之檐 也。(桃杏花六出者,子必双仁,食之杀人。)

《伤寒论》之蜀漆,乃常山之茎也。《金匮要略》之泽漆,乃与大戟同类而各种也。今皆不以入药。惟草泽医人用以猫儿眼睛草治水虫者,即泽漆也。

李东璧谓香薷乃夏月解表之药,犹冬月之用麻黄,气虚者尤不可多服。今人谓能解暑,概用代茶,误矣。程氏钟龄谓香薷乃消暑要药,而方书称为散剂,俗称为夏日禁剂,夏既禁用,则当用于何时?此不经之说,致令良药受屈。此二说程杏轩《医述》并载之。余谓李说为是,程说不可从。(香薷虽非夏日禁剂,然维阳气为阴邪所遏,用以发越阳气则宜,其余中暑之病,均不可用。)今人夏月又有以藿香代茶者,亦误。夏月可常服以涤暑者,惟陈青蒿耳。余每于秋仲采青蒿洗晒收藏,次年夏入甑煎露,用以代茶,殊胜。

连翘功专泻心与小肠之热,《本经》及诸家本草,并未言其除湿,惟朱丹溪谓除脾胃湿热,沈则施谓从苍术、黄柏则治湿热,而吴氏《本草从新》又谓除三焦大肠湿热,近世医家宗之,遂以为利湿要药。不知连翘之用有三∶泻心经客热一也;去上焦诸热二也;为疮家圣药三也。此足以尽其功能矣。

枸杞子,诸家本草有谓其甘平者,有谓其苦寒者,有谓其微寒者,有谓其甘微温者,均未尝抉发其理。惟张石顽《本经逢原》谓味甘色赤,性温无疑,缘《本经》根子合论无分,以致后人或言子性微寒,根性大寒,盖有惑于一本无寒热两殊之理。夫天之生物不齐,往往丰于此而涩于彼,如山茱萸之肉涩精,核滑精,当归之头止血,尾破血,橘实之皮涤痰,膜聚痰,不一而足。即炎帝之尝药,亦不过详气味形色,安有味甘色赤形质滋腴之物性寒之理?其辨别独精胜于诸家。余壮岁服药,每用枸杞子必齿痛,中年后服之甚安。又尝验之肝病有火者,服枸杞子往往增剧,谓非性温之征耶?

张叔承《本草选》谓方书所用大枣,不分黑白,细详之,乃是红枣之大者,若黑枣则加蜜蒸过者。又谓今人蒸枣多用糖蜜拌过,久食最损脾胃,助湿热也。窃意红枣力薄,和胃则宜,黑枣味浓,补中当用,似不得混同施治。至助湿热之说,理不可易,是以多食则齿生虫而致《龙木论》治内障眼有五蜕散,用龙蜕(蛇皮)、蝉蜕、凤凰蜕(乌鸡卵壳)、佛蜕(蚕纸)、人蜕(男子奶发)等分,一处同烧作灰,研为细末,每服一钱,用熟羊肝吃,不拘时候,日进三服,佛蜕、人蜕之名甚新,可补入药品异名中也。

竹 从竹,而俗或从草作茹,青葙子从草,而俗或从竹作箱,皆误。

松之余气为茯苓,枫之余气为猪苓,竹之余气为雷丸,亦名竹苓。猪苓在《本经》中品,雷丸在下品,茯苓在上品,方药用之独多,以其得松之精英,久服可安魂养神,不饥延年也。

又有橘苓。生于橘树如蕈,可治乳痈,见赵恕轩《本草纲目拾遗》。

葛仙米乃山穴中石上为水所渍而成,楚蜀越深山中皆有之。龙青霏《食物考》谓清神解热疗痰火,久服延年。《本草纲目拾遗》则谓性寒,不宜多食。按∶此物不入药用,只宜作羹,味殊鲜美。凡煮食者,先入醋少许,方以滚水发之,则大而和软。

木之用桑为多,曰叶,曰枝,曰花,曰椹,曰根皮,曰汁,曰耳,曰瘿,曰油,曰虫,曰寄生,曰螵蛸,凡十有二。果之用莲为多,曰密,曰节,曰茎,曰叶,曰蒂,曰须,曰花,曰房,曰实,曰薏,曰汁,曰粉,亦十有二。二物皆有丝,一禀金气,一得水精,《理虚元鉴》谓物性有全身上下纯粹无疵者,惟桑与莲,良有以也。

《金匮要略》王不留行散自注云∶如风寒,桑东南根勿取之。后世注释家谓风寒表邪在经络,桑根下降,止利肺气,不能逐外邪,故勿取之。吴鞠通推阐其义∶桑根之性下达而坚结,由肺下走肝肾者也,内伤不妨用之,外感则引邪入肝肾之阴,而咳嗽久不愈矣。地骨皮为枸杞之根,入下最深,力能至骨,有风寒外感者,亦忌用之。其说详见《温病条辨》,可补诸家本草之阙,近世医士能细辨药性者少矣。丙辰秋,余戚吴氏妇,偶感风寒咳嗽气急,某医诊之,用桑白皮为君,咳嗽转剧,急令勿服,改用杏苏散加减乃愈。

万历间陆祖愚(见《三世医验》)。治沈姓妻疫病垂危,其邻邵南桥助银两许,以备殡殓之资前方加白芍,只用人参一钱,服四剂而愈。此可想见其时参价之贱,今之贫人遇病,如需一两参,非银十余两不可,虽有良医,将如之何?

杏仁润肺利气,宜汤浸去皮尖,麸炒黄,若治风寒病,则宜连皮尖生用,取其发散也。

耳。

服参不投者,服生莱菔。姚 云《本草分经》谓服山楂可解。《本草纲目拾遗》粟子壳煎汤服,解参之力尤胜。余谓疾之轻者犹可解,重则无药可解,要在审所当用,勿妄投而已。

玉簪、凤仙,《本草纲目》入毒草部,玉簪之毒在根,凤仙之毒在子,皆能透骨损齿。

又如珍珠兰、茉莉等,其根亦皆有毒杀人。

烟草明季始有之,其种出于淡巴国,流入吕宋国,转入闽,闽石马镇产者最良。诸家本草皆加载毒草门,《汇言》谓偶有食之,其气闭闷,昏溃如死,其非善物可知。《备要》谓火气熏灼,耗血损年,取其所长,惟辟瘴除秽而已。今人嗜此者众,烟肆之多,几于酒肆埒,虽不若鸦片烟之为害甚烈,然能耗肺气,伤阴血。凡患咳嗽、哮喘、虚损、吐血、气虚、火炎等症,尤宜远之。

轻粉辛燥有毒,以治杨梅疮,奏效虽捷,而毒瓦斯窜入筋骨,变生他疾,为害无穷。大风子之治疠风亦然,制方药者其慎之。

本草谓栀子生用泻火,炒黑止血。《临证指南》治外感证,多用黑山栀。黄退庵云,近多炒用,用生者绝少。余按∶仲景栀子汤,有病患旧微溏不可与服之禁,盖以其苦寒也,若炒黑则寒性减,无论旧溏与否,皆可服矣,此所以用生者少欤。

药物来自海外者甚多,中国之药,亦有遐方所宝重者,如西戎之需茶,唐古忒之需大黄,日本之需僵蚕是也。又往时专城入贡者,特市土茯苓,一时价昂百倍,见《钱塘县志》。

薄荷气清轻,而升散最甚,老人病患,均不可多服,台州罗镜涵体质素健,年逾七旬,偶患感冒无汗,以薄荷数钱,煎汤服之,汗出不止而死。舅氏周愚堂先生桢,患怔忡甫痊,偶啖薄荷糕,即气喘自汗不得寐,药中重用参 乃安。

药中所用橡实,其木之名称。《诗经》曰栎、曰栩、曰柞、曰 ,(不结实者名 ),《尔雅》又曰柔橡实,一名皂斗,俗称野栗子,涩肠止痢,功胜罂粟。杭州学廨傍有一大株,夏日阴浓,借以避暑,深秋结实繁茂,凉风吹堕,扑檐抛屋,终夜有声,颇耐清听。

卢子繇《本草乘雅半偈》备称茶之功用,采录古今名家论说以为谱,因谓常食令人瘦,去人脂,倍人力,悦人志,益人意思,开人聋瞽,畅人四肢,舒人百节,消人烦闷,使人能诵无忘,不寐而惺寂。章杏云《调疾饮食辨》则谓茶耗人精血,有消无息,欲使举世不饮,实难劝喻,惟饮宜清,忌多忌浓,或以它草木之可煎饮者代之尤妙。若夫渴症及诸热症发渴者多饮之,病更难愈。又谓古不专以茶作饮,故《尔雅注疏》但云可作羹饮,并代茶两字无之。

由是观之,《茶经》、《茶录》,明理人不屑挂诸齿颊矣。二说迥殊,当以章说为正,如不能以他草木代之,则宜少宜清之言,切宜遵守。章又谓俗尚陈茶,仅隔年或二年止矣,乃竟有陈至五七年一二十年者,能令人失音或暴死,盖凡物过陈者,皆有毒也。此说亦世所罕知者。

杨希洛《本草经解要考证》谓葳蕤、漆叶治阴虚,兼令人有子,即华佗漆叶青粘散,青粘世无能识,或云黄精之正叶,或云即葳蕤也,然吾乡有两老儒,先后服此方皆致殒。或云漆叶乃五加皮叶,《本经》名豺漆也,里有兵子臂痛不能挽弓,或教用葳蕤一斤,五加皮浸酒饮尽,自健旺胜常,岂古方正尔,《纲目》殆误附漆树耶?漆本有毒,《本经》久服轻身,及《抱朴子》通神长生,皆难信。有割漆人误覆漆,遍体疮,至莫救,向在中山亲见,况服食乎?陶宏景云∶生漆毒烈是也。古无用叶者,故气味缺,《纲目》殆因古方臆立主治耳。余按∶以五加皮叶为漆叶,前此所未闻,然二物气类迥别,是以应验亦殊,明理之士,自当舍漆叶而取五加皮。究之古方药品,最宜详审,不可过信前人之说,为所误也。《本草纲目拾遗》有鸡神水,云可明目去障,制法择大萝卜一个,开大孔,须近茎一头开,勿在根边方可活,孔内入鸡蛋一枚,种地上,使其叶长成,取鸡蛋内水点眼,其目如童。《重庆堂随笔》又载制赛空青法,冬至日取大萝卜一枚,开盖挖空,入新生紫壳鸡卵一个在内,盖仍嵌好,埋净土中,均四五尺深,到夏至日取出,用女人衣具包裹,藏瓷器中,否则恐遇雷电被龙摄去也。卵内黄白,俱成清水,用点诸目疾,虽瞽者可以复明。二法并可试用,录之。

救逆汤之用蜀漆,柯韵伯疑之,邹润庵谓脉浮热反灸之,此为实,实以虚治,因火而动咽燥吐血,可见脉浮被火,应至吐血,今更吐之,是速其血耳。矧《千金》、《外台》两书,非疫非疟,不用是物,则是方之有舛误无疑。吴中方大章变则谓蜀漆乃蜀黍之误,古漆字无水旁,与黍相似故也。黍为心谷,用以救惊狂起卧不安者,取其温中而涩肠胃,协龙牡成宁神镇脱之功也。(说见《瘦吟医赘》。)

草药形状相类者甚多,如宕芋似何首乌,钩吻似黄精,透山根似蘼芜,天炙似石龙芮,鸡冠子似青葙子,赤柳草根似茜草根等,不胜枚举,良毒各殊,服食家均宜慎辨。

何首乌具人形者不可多得,得而服之,可以益寿,然亦有不尽然者,汤芷卿用中《翼驹稗编》云∶吴江秀才某,见邻翁锄地,得二首乌如人形,以钱二千买之,用赤豆如法制食,未数日,腹泻死,此岂气体有未合欤?抑首乌或挟毒物之气能害人也,服食之当慎也。观于此而费星甫《西吴蚕略》所述头二蚕,较《本草》诸注家为详备,录于此。头二蚕即 珍《周礼》夏官司马职禁原蚕,注云∶原,再也,字书作 。《本草》有晚蚕沙、晚僵蚕等目,皆未详辨,遂误以初蚕再出为晚蚕、原蚕矣,不知其种迥别。凡二蚕茧蛾生种,谓之头二蚕种,次年清明后即养之,名头二蚕,时头蚕尚未出也,其眠其老甚速,缠两旬即收茧,时头蚕甫大眠也,出蛾生子,是谓二蚕种,凡养头二蚕皆甚少,无缫丝者,其茧壳、茧黄、蚕砂皆入药,其僵者尤不可得,治痘有回生之功。盖时方春杪蚕亦得清淑之气,故堪治疾,殆珍之名所由起欤。《本草》所载专指此,即《周礼》原字之义,未必不指此。又云∶二蚕始称晚蚕,出于头蚕登簇之际,饲以二叶,自眠至老,皆值黄梅时候,郁蒸日甚,蝇蚋蛄嘬,臭秽生蛆,性偏热有毒,其茧其丝价亦较廉,凡所弃余,仅以肥田,从未入药。余按∶今药肆所售蚕砂、僵蚕,大抵皆出于头蚕耳。药类鲜真,此其一也。

乳性热补阳,虚寒体弱者服之,获效甚捷。余戚王祉亭居长兴和平山中,言其地产 ,取乳恒在夏月,土人伺有 处,逐去母 ,捕乳 杀之,以肠胃曝干,取乳凝结成块,每两可售钱一千,作伪者每以牛羊等乳代之,求之肆中,鲜有真者矣。

表兄周星舫明经士煌,在洞庭东山授徒,言山中郑祉仪家兰花绝盛,传有治难产方最灵,采素心兰花阴干收藏,临用以一二泡汤饮之。又言山中有黄天竺子,泡汤饮之,治肝气极效,余按∶天竺子只见红色者,黄色则未之见,星舫言山中人亦甚贵重,此种不多得也。

辣茄性大热,章杏云《调疾饮食辨》以为近数十年群嗜之,食者十之七八,(父母嗜食,其精血必热,故遗害于儿女。)饮食以冲淡和平为正, 浓之味,久必伤生,毒劣之物,嗜之损寿,乃食此而不尽夭者,以体无内热也。若有内热,死安能不速耶?其言可谓切至,以此推之,非独辣茄不当嗜也,凡胡椒、生姜、韭、蒜等辛温之品,皆足以劫阴而伤生,慎许辛木云∶阿魏最难得真,诸书皆言极臭,恐防作吐,盖肆中皆以胡蒜白伪造也。余有友人因自不同,江浙去西番万里,而肆中所售阿魏甚贱,其伪可知,且极臭伤胃,有损无益,勿用可也。余谓药之无真,如桑寄生、川郁金、化州陈皮之类,求之肆中,悉皆他物,以之治病,必不见效,均当勿用。

冬雪水(腊雪更佳)救时疫不热症,获效最速。余在杭州,每遇冬雪,即取藏坛中,咸丰戊午四月,舆夫王姓发热身肿,呕吐不食,心口大热,似有一大块塞住胸间,病逾十余日,已危笃,其妻来求药,乃以雪水与之,饮一大碗,即安睡半时许,遍身大汗,身凉思食而痊。

时其邻祝氏妇,聚孕数月,亦患热症甚剧,王氏妇以所余雪水令饮,亦即热退获痊。

方书言白果食满百枚者死,以其壅气也。由此推之,凡菱、芋、南瓜等滞气之物,俱不楝根皮出土者杀人,《续名医类案·中毒门》谓楝树根出土者杀人。朱氏子腹痛,取楝子东南根煎汤服之,少顷而绝。余按∶《本草》谓楝树雄者根赤有毒杀人,雌者色白入药用,是楝根之有毒,不得仅以出土者概之矣。

缪仲淳《广笔记》∶方药有用紫河车、胎元、孩儿骨、化尸场烧过人骨等,其为《本草注疏》复备言天灵盖、人胞、初生脐带之功效,未免有伤阴德,不若《本草纲目》之于人骨、人胞、天灵盖,深以残忍为戒,然胪列气味主治及方,似当概从删削,详述用之者,有损而无益,庶几为仁人之言乎?

今之所云沙苑蒺藜,即古之白蒺藜,今之所云白蒺藜,乃古之茨蒺藜也。今之所云木通,即古之通草,今之所云通草,乃古之通脱木也。今之所云广木香,即古之青木香,今之所云青木香,乃古之马兜铃也。岐黄家用药,岂得泥古而不从今耶?

周乙蒺耆患遍体发细瘰甚痒,以枸骨叶煎汤代茶服之获痊,按∶枸骨,一名猫儿刺,俗名十大功劳,味苦甘平,叶生五刺,九月结子,色正赤。《本草汇言》称其去风湿,活血气,利筋骨,健腰脚。《本经逢原》称其活血散瘀,又能填补髓脏,固敛精血,今方士每用数斤去刺,入红枣二三斤,熬膏蜜收,治劳伤失血痿软,往往获效,似其能调养气血,而无伤中之害也。盖其功用至宏,而医者概不以入汤剂,屈此良药矣。

《广阳杂记》云∶余昔在杭遇一满州老人,双目皆 ,药不能立时奏效。有货空青者,其人酬以重价,将用之矣,始问之余。余曰∶此物生铜坑中,必铜精也,铜性能伐肝,有余之症,目无不愈,今公年老而脉症俱虚,当用温补之品,若用此,当无益有损。其人且信且疑,乃破青取水,先点右目,一夜大痛,目精爆 ,始悔不用余言,而犹赖余获全其左目也,后用养脾滋阴之剂,将及一载,左目复明。观此益知审症用药,辨品宜精,未可轻用也。

梧桐入药者少,然有二方可传。泄泻不止,服诸药罔效者,用梧桐叶煎汤浴足,大有神效。(《海上仙方》。)疝气常食梧桐子效。(《齐有堂医案》。)

神黄豆,诸家本草不载,惟见于叶大椿,《痘学真传》云∶神黄豆种出云南,能稀痘,各一粒,甘草汤咀服。然不若梁晋竹孝廉绍壬两般《秋雨庵随笔》所述为详,云∶神黄豆产滇之南徼西彝中,形如槐角子,视常豆稍巨,用桶瓦火焙去黑壳,碾细末,白水下之,可除小儿痘毒,服法以每月初二十六日为期,半岁服半粒,一岁服一粒,递加至三岁三粒,则终身不出矣。或曰按二十四气服之,以二十四粒为度。

芭蕉根汁,治疔走黄甚效。震泽钮某患疔,食猪肉走黄肿甚,其妻向余室人求方,令取芭蕉根捣汁一宫碗灌之,即肿消而痊,次日入市逍遥矣。且不独可治疔,凡热毒甚者,亦能疗之。妹婿周心泉家之妪唐姓,夏患热疖,至秋未已,自头至足,连生不断,令饮汁一茶盅,热粤人喜啖槟榔,谓可辟瘴,而不知其益少损多。吴人喜啖蓖麻子,往往种之成林,采曝炒食,此尤当戒。盖其性辛热,泻人元气,隐受其害者多矣。(此药《本草》列毒草门,且食此者一生不得食炒豆,犯之即胀死。)乡愚无知,食之每习以为常,可慨也!

葱蜜同食杀人,世皆知之,韭与蜜糖同食,亦能杀人,则知之者鲜矣。(见黄喑斋《折肱漫录》。)

食忌

《本草》云∶多食韭,神昏目暗。多食葱,神昏发落,虚气上冲。多食莱菔动气。多食芥菜,昏目动风发气。又云∶虚人食笋多致疾。浙人食匏瓜多吐泻。马齿苋叶大者,妊妇食之堕胎,此类不可胜数,寻常菜蔬亦足为患。其它可知,养生家所以必慎食物也。

石门赵屏山明经宗藩自宁波旋里,过绍兴,访友于郡城,一仆家在城外,乞假归省,途中买鳝鱼至家,使其妻烹之,适其邻人来视,遂留共食,食毕皆口渴腹痛叫号,移时而死,其身化为血水,仅存发骨,识者谓误食斜耕而然,赵次日俟仆不至,遣人往问,始知其故,遂终身不食鳝。余按∶鳝身尾皆圆,斜耕身尾皆扁,口有二须,可以此为辨。然鳝有昂头出水二三寸者,为它物所变,其毒亦能杀人,养生家宜慎用之。

山谷产菌,种类不一,食之有中毒者,往往杀人,盖蛇虺毒瓦斯所蕴也。咸丰五年六月初三日,乌程县施家桥吴如玉之母,山中采菌甚多,族人吴聚昌之妻乞而分之,炒熟以佐夜饭,有子媳与女同食之,二更后,呕吐腹痛,至天明四肢抖缩,肉跳齿咬,四人同时殒命,如玉之母,亦食之而死,鸡食吐出之物,顷刻即毙,剖视腹中,只有硬肝,余皆腐成毒汁。夫山人食菌,本为常事,麦熟及寒露时,菌甚多,味极美,苏州有熬成油者,预为持斋过夏之需,取其鲜也。今吴姓家食菌而死者五人,可谓奇惨。乌程杨毅亭封翁炳谦,特为作记刊传以示戒。言若必欲食之,须用银器同煮,(须久置待冷试验),银有青黑色者,断不可食,如中其毒,饮以粪汁可解,又地浆水亦可解毒,其法于墙阴地掘二三尺深,以水倾入搅匀,取上面澄清水冷冻饮料之。(按∶《东林山志》云∶五月雨水浸淫之时,蕈生于山谷、惟淡红色、黄色者无毒可食,寒露生者,色白名寒露蕈,亦无毒可食,其大红者、黑者有毒杀人,人或中之,食粪汁可解。又《卫生录》云∶蕈上有毛,下面光而无纹者,及仰卷赤色者,或色黑及煮不熟者,并不可食。《物理小识》云∶以灯心和蕈煮,或以银簪淬之,灯心与簪黑色者即有毒。)《清异录》云∶湖湘习为毒药以中人,其法取大蛇毙之,浓用茅草盖掩,几旬则生菌,菌发根自蛇骨出,候肥盛采之,令干捣末,糁酒食茶汤中,遇者无不赴泉壤,世人号为“休休”。观此则菌之生自蕴毒者,往往有之,服食家可不慎欤?

许元仲《三异笔谈》谓蔡孝廉 毒不饮酒,公车北上,苦寒饮烧酒,甘之,遂非此不饮,如是者二十余年,一夕扃户寝,晌午犹不起,家人扶扉而入,室中 然,衾帐皆焦,半身烬矣,手犹握烟管,竟与《本草》所载倚马焚身事同,盖烟火引线,倏如爆竹之发耳。又会稽陈端甫学博庆儒言,其同乡某生,酒户甚大,一夕饮烧酒满罂,复吸水烟,忽火自腹发,骨肉半成焦炭,嗜烧酒者,可以为戒。

鸦片烟

鸦片烟为害甚巨,有大土小土之分,大土出于外国,《三异笔谈》述之详,云∶余在永嘉知库书,张元龙犯此欲绳之,诉曰∶已绝此二年,曾以办船料渡海至苏录国,亲见鸦片本质,故毅然不敢食耳。询知其详,云∶国俗皆裸葬,一亩之地,百族共之,累积百年,其地之值不赀矣。造法∶先掘土数丈,筑其底极坚,并四旁亦筑,取掘出之土,捣之极细,筛之极净,曝之极干,乃于城中铺锻石一层,加土一层,罂粟瓣一层,糯米粥一层,覆以芦席,盖以毡,再压以板,自春徂秋而成。以金易土,价目倍蓰,然大约吸数百年前陈人之膏血,故一见誓死不再食也。绝之之法,以十全大补汤加鸦片灰,俟瘾发时服之,初甚委顿,渐服渐愈,两月余复初。

吴晓钲言∶有族叔椿龄习岐黄家言,乙卯秋,以时疾卒。其司会计者曰吴梅阁,性不羁,吸洋烟,偶至友人倪梅岑家,倪适他出,假寐以俟,忽梦椿龄至曰∶子将有难,能戒鸦片烟则免。余授此方,出一红纸示之,上书“人参、枳 子、赤糖各一钱,每日煎汤服之”十六字,戒曰∶七日不见烟具,则瘾绝矣,毋蹈故辙也。醒后根据方服之果效。晓钲素执无鬼论者,及闻梅阁口述是事,乃信史迁有物之言,洵不诬也。余按∶人参补肺气,赤糖消烟积,用之甚当,枳 子世第知其解酒毒,然陈藏器言其解渴除烦,去膈上热,润五脏,功用同蜂蜜,则其所长,不第能治酒病也,况鸦片烟性热燥烈,视酒尤甚,用此治之,殊有至理。

杂方

杭州汪铁樵士骧传方,用野鸡脚雌雄成对,瓦上焙干,研极细末,瓷瓶收藏,凡脚跟为钉鞋擦伤而烂,及腿膝等处磕破者,以此敷之,即结痂而愈。因忆山东青驼寺吹津膏,治脚跟伤最灵,今得此方,无事远求矣。

太乙紫金锭方,出于《道藏》,元人所辑《卫济宝书续添方》中载之,名曰神仙解毒万病丸,则以为喻良能方,葛丞祖传,方后详载各症治引,并可救自缢落水,(用冷水磨灌下),云绍兴府帅有施此药者,渠一子溺水已死,用其法救之遂苏。

治瘟疫浮肿及大头瘟,用黑豆二合炒熟,炙草二寸,水二碗煎汤,时时呷之,即所谓靖康异人方也。(靖康二年,亦京大疫,有异人书此方。)此外约略举之∶如《圣济总录》治赤白痢,用黑豆半升,炒去皮,为末四合,甘草一两,绵裹,入湖水三升,煎一升,分二服。《洪氏集验方》治脚肿,用黑豆、甘草煎汤服之。《寿亲养老新书》治老人小儿冬月诸热,用大黑豆三升洗净,甘草三两细锉,水六升,煮令烂熟,时时与三五十颗与食之,汁亦可服。吴晓钲《活人一术》云∶解丹药毒,以黑豆、甘草煎汤饮之。此方之用甚广,皆取其解毒清热,刘松峰云∶甘草炙则带补。宜用生者,信然。

《圣济总录》大活络丹,与近世所传回生再造丸,药味大同小异。大活络丹五十味,与再造丸异者八味,白花蛇、乌梢蛇、草乌、贯众、木香、沉香、水安息香、黄芩是也。再造丸五十六味,与大活络丹异者十四味,川芎一两,黄 一两二钱,白芷一两,桑寄生一两,海南香一两,草蔻仁一两,天竺黄一两,萆 八钱,红花八钱,姜黄一两,朱砂一两,琥珀一两,蕲蛇四两,穿山甲四两是也。二方所皆有者四十二味,人参一两,白术八钱,茯苓一两,炙草一两,熟地一两二钱,赤芍八钱,当归一两,首乌一两,肉桂一两二钱,附子八钱,麻黄一两,防风一两,威灵仙一两,细辛一两,羌活二两,葛根一两,天麻一两,僵蚕一两,乳香一两,没药一两,丁香一两,藿香一两,香附八钱,青皮八钱,乌药八钱,松香六钱,白蔻仁八钱,骨碎补一两,元参八钱,川连一两,大黄一两,血竭八钱,胆星一两,龟板一两,虎胫骨一对,犀角八钱,两头尖一两,牛黄三钱,全蝎一两五钱,地龙八钱,冰片二钱,麝香八钱,制末蜜丸,每粒重一钱二分,金箔为衣,阴干蜡壳封固。此方治中风瘫痪,痿痹痰厥,拘挛疼痛,满身麻木,痈疽流注,跌扑损伤,小儿惊痫,妇人停经等症。《尊生八笺》曰∶年过四十,当预服十数服,至老不生疯疾,年过六十不宜服。徐灵胎谓顽痰恶风热毒瘀血入于经络,非此方不能透达,凡治肢体大症必备之药也。(《洄溪医案》云治虚痰流注均效。)方书亦有活络丹,只用地龙、乳香等五六味,乃治实邪之方也。

余以庠寓杭州,以剃头为业,留心医学,先世习疡医,虽遗书散失,而记忆秘方尚多,有治烧升丹之炉底,杂货店有之),共研细末糁之,神效。(脚烂而痒有水不能行步,俗名脚蛀,南方人多有此疾,脚蛀糁明矾末,痒不能止,反增疼痛,余家传方,用老烟末糁之,燥湿止痒,亦颇应验)。

同邑郑拙言学博风锵,性喜单方,言其经验最灵者有四。道光壬寅年,馆乐平汪军门道,粪门前肾囊后起一坚块,渐觉疼痛,虚寒虚热时作,案头有《同寿录》,检一方云∶跨马痈初起,用甘草五钱,酒水各一碗煎服。如方服之,块渐软,次日略出清水,不数日全愈,从兄珊瑚家一婢,年十六七,忽身起红晕,有若热 者,由背渐及胸,饮食少进,识者云∶此蛇缠也,至心坎不可救矣。偶检《回生集》有一方,用粪杓(俗呼料子)上断箍,(取其年久用多,不必定欲断者),新瓦上 存性,香油调抹令试之,不数日痂脱,健饭如常。

治喉风神效方,用青梅浸食盐出水,取大蜒蚰入其中,不拘多少。甲午秋闱闻捷,日设馔以待扳子,内一人忽喉痛如鲠,势甚危,取所制蜒蚰梅令咽一枚,平复如常,晚间已能啖饭矣。端午日午时收取晚蚕蛾(俗名头二蚕),不拘多少,置竹筒中,用纸密缄,挂当风处,须雨淋日晒,不到四十九日,后遇人有竹木刺入肉不能出者,用此研末,抖津唾涂患处,刺立出。同里蔡晴江家一媪,手被竹刺,疼痛不能洗衣,以此涂之即痊。

一新婚者患疾,诸医以虚治之,补剂杂进,体日殆,名医沈耿文(桐乡县人,后居珠村)视之,见卧室中妆奁甚多,皆新漆饰成,曰∶此乃为漆气所伤,(俗名漆咬),非病也。令于木工家取杉木屑煎汤洗之,复投解漆毒之药,不日霍然。按∶《坤元是保》云∶尝有新婚人漆咬,认作发风毒症,不知乃新漆嫁事所触也,以明矾煎浓拭之,三四次即效。沈之见正与相同休宁汪生作云∶年甫成童,忽患肠红,晨起必大下一次,血多粪少,阅两月余,日渐消瘦,有人传方,白术耳水煮淡食,日食一钱,未及一两全愈。药苟对症,何必以多为贵哉?

误食头发成 ,胸喉间如有虫上下去来,古方以入土旧木梳菌煎汤饮之,此物不可得,一方用雄黄五钱水调服。辨是症者,更以好饮油为凭,每饮四五升方快意,盖发入胃中,血裹化为虫也。

先友钱石林上舍 ,性至孝,母徐孺人,素患风湿,频发不愈,石林百计医治,觅得海风藤花,配红枣,以陈酒煮饮服之,获效,遂常服焉,病不复发,寿至八十余。海宁蒋寅肪光,偶患火丹,两臂红肿而疼,诸药不效,后得一方,用百合研细末,白糖共捣烂敷之即痊,此方医者罕见,价廉而效速,可传也。

方书言肝胃气痛,用玫瑰花阴干冲汤代茶服。汤芷卿入龙眼肉成膏,愈吴洛生大令之母脘痛,一则入脾和血,一则入肝行血,补泄均宜,所以获效。

《保寿堂经验方》三卷,明·刘天和撰,方皆精当。其治泄泻少进饮食方,尤为简妙。

米一升,水浸一宿,沥干燥,漫火炒令极热,磨细罗过如飞面,将怀庆山药一两,碾末入米粉内,每日清晨用半盏,再入沙糖一茶匙,胡椒末少许,将极滚汤调食,其味极佳,且不厌人,大有资补,久服之。精寒不能成孕者亦孕,盖有山药在内故也,此是一秘方,勿轻视之。

余家工人吴法才患大脚风,余母周太孺人传有单方,用海桐皮、防己、片姜黄、原蚕砂各三钱,苍术二钱,煎汤熏洗,日三四次获愈。(此方治愈者已多。)愈后因行路过多,两脚腐烂,诸药不痊,周太孺人令以古墓锻石细末掺之即愈,后以治烂腿,无不愈者。

古厌胜法有用以治病获效者,《百一选方》云∶密以净纸书本郡太守姓名,灯上烧灰汤即产。沈从先曰∶余尝见书正人君子姓名,烧灰调下治产难,用净帕珍重束男左女右臂,治鬼疟最灵。又闽人迄今皆书龙江林先生姓名,诸怪症皆治,即选方遗意也。吴江徐娱亭传一治疟法亦效,以云片糕一片,书“黄帝颛顼之神位”七字,更以一片合之,勿使见字,令于发疟前二时食之。

质正

《宋史·庞安常传》、《明史·凌云传》皆载治产妇胎不下,隔腹针儿手而得生。《扬州府志》之记殷矩,《嘉兴府志》之记孙浦,则产妇皆已死,见其血而令启棺,隔腹针之而复生,此于情理未合,不足深信。

《曲礼》云∶医不三世,不服其药。郑氏注云∶慎物齐也。孔氏疏云∶凡人病疾,盖以筋血不调,故服药以治之,其药不慎于物,必无其征,故宜戒之。择其父子相承至三世也,是慎物调齐也。又说云∶三世者,一曰《黄帝针灸》,二曰《神农本草》,三曰《素女脉诀》。

又云∶《夫子脉诀》。若不习此三世之书,不得服食其药。然郑云慎物齐也,则非为《本草》、《针灸》、《脉诀》,于理不当,其义非也。按∶此则所谓三世者,注疏因主父子相承之说也,近世有专主通于三世之书,而以三世相承为俗解之误,殆未读注疏耳,且经书文义虽古,而辞无不达,既谓通于三世之书,何以不明言之,而日医不三世?故作此不了语,以炫惑后世乎?

王朴庄谓古方一两者,今之七分六厘,一升者,今之六杓七杪。《东医宝鉴》谓古方一,今之三钱二分五厘,一升者,今之二合五杓。如仲景炙甘草汤,药料最多,共曰十六两,用酒七升,水八升。准于王说,为今之三两四钱九分六厘,今之七合有零,则酒水太少,如《东医宝鉴》之说,为今之十四两九钱五分,今之三升七合五杓,则药料太多,似当从王之两数,《东医宝鉴》之升数,乃为得之。

湖州费星甫野语云∶儒医张梦庐之舅氏沈翁,以外科着,有女大腹隆起,中有结块,俨若私胎,迁延日久,腹益膨 ,梦庐诊其脉曰∶此乃肠痈,无术以治之,危矣。沈遂悟,扶女足板凳之两头,出其不意,将女腹重踢,倒地昏晕,其痈内破,脓从大小便出数斗,遂按法疗治获痊。余谓肠痈脓已成者,《金匮》、《千金》皆有成法可遵,何必出奇行险以治之?

且《经》云∶肠痈为病不可惊,惊则肠断而死。此女患痈日久,又加之以重踢,其肠有不断乎?此传讹之辞,未可信也。

《夷坚志》谓台州狱囚遭讯拷,肺伤呕血,用白芨为末,米饮日服,后其囚凌迟,刽者剖其胸,见肺间窍穴数十处,皆白芨填补,色犹不变。此说李东璧采入《本草纲目》,医家皆信之,独进贤舒驰远昭《伤寒集注》谓∶隔诸脊骨,不得伤肺,何肺拷坏而骨不坏耶?且白芨由食管入胃,不得由气管入肺,其诳显然云云。因思古方催生用鼠肾丸、兔脑丸云,其药从儿手中出,由舒氏之说推之,则胎在肠外,药入胃中,何以得入儿手乎?然观《徐灵胎医案》横泾钱氏女腿痈成管,管中有饭粒流出,长兴周氏子臂疽经年,所食米粒有从疽中出者,又《槐西杂志》治折伤接骨,用开元通宝钱烧而醋淬,研细为末,以酒调下,铜末自结而为圈,周束折处,曾以折足鸡试之果然。此皆理之不可解者,是则昔人之说,未可竟斥为非矣张 《朝野佥载》云∶洛州有士人患应声,语即喉中应之,良医张文仲令取《本草》读之皆应,至其所畏者即无声,乃录取药合和为丸服之,应时而止。其后《遁斋间览》载杨 腹中应声,读《本草》至雷丸不应,服数粒而愈。《泊宅编》载毛景喉中有物应声,诵《本草》至蓝不应,饮汁吐虫而愈。其说皆为方书所征引,窃意虫之应声,乖气所感,非有知觉之灵,岂能闻所畏之物而遂不作声乎?殆皆小说家附会之辞。

《灵枢经》谓人呼吸定息,气行六寸,一日夜行八百一十丈,计一万三千万百息。河西池以为伪说,人一日夜岂止一万三千五百息。余尝静坐数息,以时辰表验之,每刻约二百四十息,一日夜百刻,当有二万四千息,虽人之息长短不同,而相去不甚远,必不止一万三千五百息,然则何氏之说为不虚,而《经》所云未足据矣。尽信书不如无书,此之谓也。

哕嗳之说,诸家各异,王氏《准绳》援据《内经》,正李东垣、王海藏(以哕为干呕)、陈无择(以哕为咳逆)之误,而从成无己、许叔微之说,以哕为呃逆,以嗳为噫气,此可为定论。

徐灵胎批《临证指南》噫嗳篇云∶噫,即呃逆,病者最忌;嗳,为饱食气,非病也。何可并为一证?王孟英《潜斋医话》訾之,谓噫不读为如字,乃于介切,饱食息也。以噫、嗳各篇,于义实赘,徐氏误作二种,殊失考,况噫有不因饱食而作者,亦病也。仲景立旋复代赭汤,治病后噫气,徐氏误噫为哕,谓即呃逆,盖此汤原可推展而用,凡呕吐呃逆之属,中虚寒饮为病者皆可治。余尝以治噫气频年者数人,投之辄愈,益见徐氏之仅泥为饱食气未当也,是盖宗王氏之说,而其义更融澈矣。

余于癸巳秋,得桐乡陆定圃先生《冷庐杂识》书板,既已补其残损,订正以行世矣。先生精于医,识中所采岐黄家言,正复不少,窃以先生于医学必有所心得,爰益购求先生之遗书,于乙未春,得《再续名医类案》若干卷,继又得《冷庐医话》若干卷,俱手抄本未付梓者,《医案》采摭繁富,足补江魏二书之未备,《医话》则专以辨证为主,凡述一证,必推究其虚实源委,而指摘医家利弊,言多精凿,自序谓摭拾闻见,以自达其意之所欲云。噫!岂易言欤!余以《医话》之尤有裨于世也,亟付手民,寿诸梨枣,仿古香斋袖珍本,以便取携。暇日拟再订正《医案》,续以行世。

时光绪二十三年太岁在强圉作噩季冬之月,乌程庞

补编

弁言

陆定圃,桐乡积学士,兼擅医术,识见超人,凡研究学识,必穷理索奥,务达其旨,于是随笔记述,分门别类,成《冷庐医话》五卷。光绪二十三年,乌程庞元 为之刊行,早已脍炙人口。先生于咸丰五年时,曾着《冷庐杂识》八卷,其 中采摭岐黄家言,正复不少,俱心得实录,精凿可珍,爰为别类摘辑,间加附注发明,名曰《冷庐医话补编》,附刊其后,俾益臻美备。近辑《中国医学大成》,将正补全书,列入医话丛刊,以广其传,而于吾道尤不无小补焉。丙子三月炳章志。

医范

医宗四大家

新安罗养斋(浩)《医经余论》云∶医宗四大家之说,起于明代,谓张、刘、李、朱也。

材辈,指张为仲景,不知仲景乃医中之圣,非后贤所及,况时代不同,安得平列?所谓张者,盖指子和也。观丹溪《脉因症治》,遇一症必首列河间、戴人、东垣之说,余无所及,其断症立方,亦皆不外是,知丹溪意中,专以三家为重。《格致余论》着补阴之理,正发三家所未发,由是攻邪则刘、张堪宗,培养则李、朱已尽,皆能不根据傍前人,各舒己见,且同系金元间人,四大家之称,由是而得耳。此说足以正数百年相传之讹。(炳章)按∶金元四大家,以刘河间、张子和、李东垣、朱丹溪为是。仲景乃创始方剂疗病之祖,为医中之圣;四大家继起发明,亦不愧为医贤。且仲景学说,得中正之道,无偏寒偏热

何书田

青浦何书田茂才其伟,居北竿山下,工诗,家世能医,书田益精其业,名满大江南北。

林文忠公则徐抚苏时,得软脚病,何治之获痊,赠以联云∶菊井活人真寿客,竿山编集老诗豪。由是投分甚密,而何介节自特,未尝干以私,人皆重之。(炳章)按∶何公法从叶派,善能变化,着有《医药妙谛》三卷。其自着方,皆从经验发明,叙病源病状,亦据实际,治虚痨各法,颇得叶氏心法,言简意赅,切合实用。(炳)拟刊入《续编医学大成》中。

张梦庐

同邑张梦庐学博千里,医名隆赫。道光间,应闽浙总督无锡孙文靖公之聘,至闽时,公患水胀已剧,犹笃信草泽医,服攻水之药,自谓可痊。张乃详论病情,反复数千言,劝其止药。

私谓其僚属曰∶元气已竭,难延至旬日矣。越七日果卒。其论大略云∶专科以草药为醴,峻剂逐水,或从两足滂溢,或从大肠直泻,所用之药,虽秘不肯泄 ,然投剂少而见效速,其猛利可知。夫用药犹用兵,攻守之法,参伍错综,必主于有利而无弊,从未有病经两年,发已数次,不辨病之浅深,体之虚实,只以峻下一法,为可屡投而屡效者。盖此症之起,初因饮啖兼人,胃强脾弱,继则忧劳过度,气竭肝伤,流之壅,由乎源之塞,若再守饮食之厉禁,进暴突之劫剂,不帝剿寇用兵而无节制,则兵反为寇;济师无饷而专驱迫,则民尽为仇。公何忍以千金之躯 ,轻供孤注之掷耶?彼草泽无知,守一己之师传,图侥幸于万一,以治藜藿劳形之法,概施诸君民倚赖之身,效则国之福,不效则虽食其肉,犹可追乎?此余之所痛心疾首,而进停药之说也。语殊切直,特录之以告世之溺惑于庸医者。张有谒孙宫保句云∶身思报国仔肩重,病为忧民措手难。见所刊《闽游草》中。(炳章)按∶梦庐医号千里,桐乡人,家居后珠村,少工诗文,长精医术,就诊之舟,日所百计,不事置产,聚书万卷,着有医案多种传世。

《赤水玄珠》

孙文垣《赤水玄珠》,阐发医理,有裨后学。惟载制红铅之法,为白圭之玷。又推重石钟乳,以《本草》有久服延年益寿之说,遂讥朱丹溪不可过服之言为非。不知《本草》称延年之药,如蒲黄、石龙刍、云母、空青、五石脂、菖蒲、泽泻、冬葵子等味,未必皆可久服。《本草》又称水银久服,神仙不死,而服之者,鲜不受其害,是岂可过泥其辞乎?善乎缪氏仲淳之言曰∶自唐迄今,因服石乳而发病者,不可胜纪,服之而获效者,当今十无二三。《经》曰∶石药之性悍。真良言也。尊生之士,无惑方士有长年益寿之说,而擅服之,自取其咎也。大抵服食之品,宜取中和,方免偏胜之害。(炳章)按∶孙公文垣,论病理则发明处甚多,如辨三焦命门,亦多阐发深义奥理,惟论药,确有过泥古人夸奖之处,是其阙点耳。

《难经经释》

徐灵胎《难经经释》,辨正误谬,有功医学,其释“分寸为尺,分尺为寸”云∶关上分去一寸,则余者为尺,关下行去一尺,则余者为寸。诠解明晰,可谓要言不烦。(炳章)按∶徐灵胎,雍干时人,笃信汉唐以前方书。《难经经释》,以经解经,参以实验发明,有功医林之作,乃雍正五年所注。

《医学源流论》

徐灵胎《医学源流论》云∶有病固当服药,乃不能知医之高下,药之当否,不敢以身尝试,莫若择至易轻浅,有益无损之方,以备酌用。如偶感风寒,则用葱白苏叶汤取微汗;偶伤饮食,则用山楂麦芽汤消食;偶感暑气,则用六一散,广藿汤清暑;偶伤风热,则用灯心竹叶汤清火;偶患腹泻,则用陈茶佛手汤和肠胃。如此之类,不一而足,即使少误,必无大害。

又有药似平常,而竟有大误者。如腹痛呕逆之症,寒亦有之,热亦有之,暑气触秽亦有之,或见此症,而饮生姜汤,如果属热,不散寒而用生姜热性之药,与寒气相斗,已非正治,然犹有得效之理,其余三症饮之必危。曾见有人中暑,而服浓姜汤一碗,覆杯即死,若服紫苏汤,寒即立散,暑热亦无害,盖紫苏性发散,不拘何症,皆能散也。按∶此论惩药误而发,微病用之,最为稳善,养生家不可不知。(炳章)按∶《源流论》二卷,乃乾隆十九年时作,针砭陋俗,辨证谬误,可为医俗医之

选案

《续名医类案》

钱塘魏玉璜之 ,《续名医类案》六十卷,世无刊本,余从文澜阁借四库本录一部,凡六十六万八千余言,采取繁富,间有辨论,亦皆精当。玉璜自述医案数十,其治病尤长于胁痛,(肝燥)、胃脘痛(肝木上乘)、疝瘕等证,谓医家治此,每用香燥药,耗竭肝阴,往往初服小效,久则致死,乃自创一方,名一贯煎,统治胁痛、吞酸吐酸、疝瘕,及一切肝病,惟因痰饮者不宜,方用沙参、麦冬、地黄、归身、枸杞子、川楝子,六味出入加减,投之应如桴鼓。口苦燥者,加酒连尤捷。余仿其法治此数证,获效甚神,特表其功用,以告世之误用香燥药者。(炳章)按∶凡痰瘀袭络胁痛,肝郁血瘀,痰凝疝瘕,宜用叶氏辛润通络法,合金铃子散,为最效,以通化为要,此方粘补,恐非所宜。

学医宜慎

《程杏轩医案》,历叙生平治验,颇有心得。惟治张汝功之女暑风,用葛根、防风等药,遂致邪陷心包,神昏肢厥,旋用清络热开里窍之剂,而势益剧,变成痉证而殁。因谓暑入心包,至危至急,不可救药,而不知暑风大忌辛温升散,其初方用葛根、防风,劫耗阴津,遂致热邪入里,观此可见学医之难。忆道光癸巳仲秋,三弟以灏,年十五,患伏暑症,初见发热恶寒头痛,延同里某医治之,某医宿负盛名,诊视匆遽,误为感寒,用桂枝、葛根、防风等药二剂,而神昏肢冷,余时方自郡城归,更延茅平斋治之,以为热邪入里,用生地、元参、银花、连翘、竹叶等味,竟不能痊,人皆归咎于茅,而不知实误于某也。并记于此,以明学医之宜慎焉。(炳章)按∶暑温暑风,伏热在内,皆忌辛温升散,劫耗阴津,苟误用之,邪必内陷入里,非寒在表内无热之伤寒可比。

录方

干霍乱治法

干霍乱心腹绞痛,欲吐不吐,欲泻不泻,俗名绞肠痧,不急救即死,治法宜饮盐汤探吐,外治刺委中穴亦妙。此证王宇泰《证治准绳》谓由脾土郁极不得发,以致火热内扰,阴阳不交,而吴鞠通《温病条辨》谓由伏阴与湿相搏,证有阴而无阳,方用蜀椒、附子、干姜等药。

窃谓干霍乱,亦如湿霍乱,有寒有热,当审证施治,不得专主热剂,吴氏书阐发治温病之法,辨论详晰,卓然成一家言,惟此论尚局于偏,恐误来学,特正之。(炳章)按∶干霍乱每多挟食挟痰,兼中温秽,探吐以通其上膈,针刺以通其经络,宣达二便以通下焦之塞,上下内外皆通畅,则病自愈矣。凡阴寒多是绵绵腹痛,暴痛甚少,临证宜审

苦参子治休息痢

鸦胆子治休息痢,歙《程杏轩文囿医案》甚称其功效,用三十粒去壳取仁,外包龙眼肉捻丸,每晨米汤送下一二服,或三四服即愈。此药味大苦而寒,力能至大肠曲折之处,搜逐湿热,《本草》不载,见于《幼幼集成》,称为至圣丹,即苦参子也,药肆多有之。吾里名医张云寰先生李瀛,亦尝以此方传人,吾母周太孺人,喜施方药,以治休息痢,无不应验,兼治肠风便血,凡热痢色赤,久不愈者,亦可治,惟虚寒下痢忌之。(炳章)按∶苦参子仁治肠热便血,及热痢久不愈,余亦治验多人,惟余用每次十四粒,龙眼肉七枚,分包吞服,两服即愈。

蜈蚣入腹

明张冲虚,吴县人,善医,有道人以竹筒就灶吹火,误吸蜈蚣入腹,痛不可忍,张碎鸡子数枚,令啜其白,良久痛少定,索生油与咽,遂大吐,鸡子与蜈蚣缠束而下。盖二物气类相制,入腹则合为一也。事见《吴县志》。按∶明汇氏 《名医类案》亦有一方,云取小猪儿一个,切断喉取血,令其人顿饮之,须臾灌以生油一口,其蜈蚣滚在血中吐出,继与雄黄细研,水调服愈。南方多蜈蚣,且家家用竹筒吹火,尝有是患,故录之。(炳章)按∶江 方取小猪儿切断喉取血,伤生物命,未免残忍,不如用张冲虚法,方理明切,效验必确,为便利也。

青腿牙疳方

咸丰乙卯年,吾邑皇甫湘山上舍(岷),患牙龈肿烂,两腿青胀,其势甚剧,诸医不效,乌程温醉白诊之,谓病名青腿牙疳,不必服药,惟食马乳可愈,如其言,一月全愈。又一戴姓妇人,病证相同,亦食马乳得痊。按∶此证见于御纂《医宗金鉴》八十四卷外科门,长洲唐笠山大烈所着《医宜博览论》曾述及之,吾乡罕有此证,医家知此者亦鲜矣。(炳章)按∶青腿牙疳,清初关外发现此症,饮马乳得愈,故采入《医宗金鉴》,近年江浙间亦有之。

目疾秘方

患目赤者,小便时以指蘸入目中,闭目俟其自干,日三四次即愈,惟当净洗手面;以免不洁之咎,此方载《医学纲目》,他书不恒见,屡试屡验,秘方也。又《石室秘录》治目中初起星,用白蒺藜三钱,水煎洗之,日四五次,星即退,此方亦神效。(炳章)按∶目赤肿痛,用大青叶煎汤饮之,肿赤即退,或鲜野刺苋煎汁饮数次,红肿亦退,起星者,加木贼草同煎,起云翳者,加蝉衣同煎服,皆有良效。

治疮秘方

余姚吴蓉峰学博麟书,患脓窠疮,医久不痊,后有相识遗一方,云得自名医,为疗疮第一良药,如法治之果愈。余于庚戌年患此甚剧,亦以此方得痊。兹录于下∶厨房倒挂灰尘(三钱, ,伏地气) 松香(一钱) 茴香(一钱) 花椒(一钱) 硫黄(,一钱) 癞蛤蟆(一钱) 枯矾(一钱) 苍术(一钱) 白芷(一钱) 朱砂(一钱)

上煎,共研细末,用鸡子一个,中挖一小孔,灌煎其中,纸封固口,置幽火中炖熟,轻去其壳,存衣,再用生猪油和煎捣烂,葛布包之,时擦痒处。(炳章)按∶脓窠疮,发则奇痒,则湿壅毒,生有微生虫而作痒,故用硫、矾、松香、花椒燥湿杀虫之味,而即收效果。

汤火伤方

《镜花缘·说部》征引浩博,所载单方,以之治病辄效。表弟周莲史太史士炳,为余言之,因录其方以备用。余母周太孺人,喜施方药,在台郡时,求者甚众。道光癸卯夏,有患汤火伤,遍身溃烂,医治不效,来乞方药,检阅是书中,方用秋葵花浸麻油同涂,时秋葵花方盛开,根据方治之立愈,乃采花贮油瓶中以施人,无不应手获效。(炳章)按∶汤火伤,用矿灰一两五钱,清水一小碗,将矿灰投入水中,搅匀澄清,用清灰水取一杯,入桐油一杯,拌打百余次,则成黄白色,如稠膏,搽于汤火泡处即干,屡经试效。

巴鲫膏

外伯祖周悠亭先生向潮,兄弟三人,次春波先生踊潜,余外祖也,三葵园先生以清,俱好善送,获效甚神,录之以广其传。

仙传巴鲫膏奇方 治发背痈疽疔毒,一切无名肿毒,未成即消,已成即溃,力能箍脓,巴豆(五钱,去壳) 鲫鱼(两个重十二两以上者) 商陆(十两,切片) 漏芦(二两) 闹羊花(二两) 白芨(五钱,切) 番木鳖(五钱,切) 蓖麻子(三两,去壳) 绵纹大黄(三两,切)

乌羊角(二只) 全当归(二两,切) 两头尖(三两,即雄鼠粪) 白蔹(三两,切) 穿山甲(二两,切) 黄牛脚爪(一两,敲研) 猪脚爪(一两,敲研) 蛤蟆皮干(二两) 川乌(五钱,切) 草乌(五钱,切) 苍耳子(四两) 元参(二两,切) (鼠粪雌多雄少,雌者两头圆而无毛,雄者两头尖而有毛,不可混用。蛤蟆干宜新取,其力猛也。

上药入大广锅内,用真麻油三斤半,浸三日,熬至各药焦黑,滤去渣,再熬沸,乃入后飞净血丹(二十四两)

用槐柳条不住手搅,熬至滴水成珠,熄火待稍冷,再入后药∶上肉桂(五钱) 乳香(四钱,去油) 没药(四钱,去油) 上轻粉(四钱) 好芸香(四钱此五味,俱研极细,徐徐掺入,用铜箸搅匀,待凝冷,覆地上十余日,火毒退尽乃可用(炳章)按∶此膏痈疽初起,未成即散,已成即溃,能提毒外出,如阴疽结核,能渐渐化散,善拔疔毒,兼消流注痰核,诚外科外提内消之要方也。

五圣丹

癫狗毒蛇咬人者多死,方书虽有治法,不甚着效,惟萧山韩氏所传五圣丹,获效如神,救人不可胜数,韩氏惟制药施送,秘不传人,鄞拙言司铎开化,从其同寅汪睦斋学博世钤处,得其方见示,汪喜录单方,制药施人,此方得之于其至戚,乃自韩氏窃得者,汪按方制药以拯人,无不应手取效,因录之以广其传。

上号当门子(一钱) 梅花冰片(一钱) 火硝(三分) 上号腰面雄黄(一钱) 九制炉甘石(一钱)

上药共研细末,男左女右,用竹挖耳点近鼻处大眼角七次,隔一日再点七次,再隔一日七次,虽重伤者自愈。若犬咬至二十日外者,亦不治。若用药后,误吃羊肉,用药再治,迟至二十日外者亦不治。宜忌羊肉发物四十九日。兼治痧症闷死,时疫伤寒, 发不出者。亦用此药点眼角,男左女右。(炳章)按∶类此之方,及用量多寡不同者甚多,余汇录《 狗伤补编》内,宜互相参考。杭胡庆余堂,前董雪岩先生,名此方曰龙虎化毒丹,有龙虎二字,化写符录,焚化入药,又一法也。

沈妪传方

单方之佳者,不必出自方书,往往有乡曲相传,以之治病,应手取效者。吴江沈妪,服役余家,曾传数方,试之皆效,备录之。

痔疮∶用皮硝煎汤,乘热熏洗,此方治热毒皆效。

小儿雪口疮∶马兰头汁擦之。

眼癣∶大碗幕布,以晚米糠置布,燃糠有汁,滴碗取抹患处。(炳章)按∶痔疮未溃前,不论内外痔,用鲜土牛膝连根叶,捣碎煎汤,乘热先熏后洗甚

许秀山传方

临海许秀山布衣保,喜种花,尤爱兰菊,种多至百余,每至花时,五色缤纷,先君子恒从乞种,因书联以赠云∶啖淡饭,着粗衣,眷属团圆终岁乐;伴幽兰,对佳菊,花枝烂漫满庭芳。又题其琴鹤图云、流俗不可侣,伴身惟鹤琴,山空凉月皎,亭古绿阴深,双翮有仙骨,七弦皆道心,幽居惬真赏,长此涤尘襟。许精于医,为人诊病不计酬金,曾传余秘方,试之皆效,附录之以济世。治头风,用头风膏药,入草乌末少许,贴之。治牙痛,用北细辛五钱,薄荷五钱,樟脑一钱五分,置铜锅中,上覆小碗,纸糊泥封勿通气,暖火熏之,令药气上升至小碗,取涂痛处。治刀伤久烂,用糯米于清明前,一日一换水,浸至谷雨日晒干,研末敷之。治火烧伤方,鸡子煮熟,去白取黄,猪油去膜,二味等分,捣匀抹之。(炳章)按∶治牙痛方,虫牙痛最效,风火牙痛,亦可治之,虚火上炎牙痛,牙根浮长,外肉不肿,外涂无效,宜玉女煎。

家传单方

单方之神验者,可为世宝,余家传有数方,屡试屡效,济人多矣,恐久而失传,特志之。刀数,置釜中,用水,慢火煮,以焚一柱香为度,取出松香,(取出松香入冷水中,方能凝结,否则胶滞),换水再煮,如此换八次水,煮八柱香时候,松香之毒始尽,研极细末,入猪油捣烂调匀,用隔纸膏摊之,其法以长薄油纸,折成两框,一面凿满针孔,一面摊药,将两面合拢,药折在里面,以凿针一面,向患处粘贴,线围扎之,勿着水,有脂流出自愈。一切疥疮∶用槟榔、木鳖子、穿山甲、血余、雄黄、朱砂、黑砒、大风子肉各二钱五分,研极细末,入土硫黄七两五钱,煮烊为锭,菜油磨搽,日三次,牙缝出血∶名牙红,用元明粉研细末掺之。一切无名肿毒∶用鲜桑枝火 患处熏之。小儿头烂;名染 头,用铜青一钱,沥青一钱,松香一钱,蓖麻子肉四钱,同捣烂,以布一方,如染 头大,摊药包患处。跌打损伤,用冬瓜子炒研细末,温酒冲服三钱,日二次。(炳章)按∶松香制八次治湿疮,《医宗金鉴·外科类》有九制松香膏法,加葱同制,宜

禁咒治病法

禁咒治病,自古有之,往往文义不甚雅驯,而获效甚奇,殆不可以理测。余内人之乳母顾妪律令敕。治法∶以右手按螫处,一气念咒七遍,即挥手作撮去之状,顷刻痛止,一治蛇缠咒云∶天蛇蛇,地蛇蛇, 青地扁乌梢蛇,三十六蛇,七十二蛇,蛇出蛇进,太上老君急急如律令敕。凡人影为蛇所啄,腰生赤瘰痛痒,延至心则不可救,名蛇缠,亦名缠身龙。治法∶以右手持稻干一枝,其长与腰围同,向患处一气念咒七遍,即挥臂置稻干门槛上,刀断为七,焚之,其患立愈。又治蜈蚣螫方,急以手向花枝下泥,书田字,勿令人见,取其泥,向螫(炳章)按∶祝由符录治病,发原于上古,精其业者,湖南人为最多,只能温饱,不能藉此敛

油污衣方

油污衣,面涂法最佳,用生麦粉入冷水调匀,浓涂污处,越宿干透,以百沸热汤,和皂角洗之,油化无迹。

宜忌

食忌

医书所载食忌,有无药可解者,录以示戒。痧症腹痛,误服生姜汤;疔疮误服火麻花;骨蒸似怯症,误服生地黄;青筋胀,(即乌痧胀),误认为阴症投药;渴极思水,误饮花瓶内水;驴肉荆芥同食;茅檐水滴肉上食之;食三足鳖; 馔过荆林食之;老鸡食百足虫有毒,误食之;蛇虺涎毒,暗入饮馔食之。(炳章)按∶食毒甚多,此其一斑耳,如徐忠可《注金匮要略》卷二十四五及《解毒编》、《重则中毒而死。有司命之责者,宜注意及之。

药忌

吴江徐灵胎征君大椿,谓医药为人命所关,较他事尤宜敬慎,今乃眩奇立异,欲骇愚人耳目,将古人精思妙法,反全然不考,其弊何所底止,略举数端,以示警戒。人中黄,(肠胃热毒偶有用入丸散者,今入煎药则是以粪汁灌入而倒其胃矣。)人中白,(飞净,入末药,若煎服,是以溺汁灌入矣。)鹿茸、麋茸,(俱入丸药,外症、痘症偶入煎药、又古方以治血寒久痢,今人以治热毒时痢,腐肠而死。)河车、脐带,(补骨丸药偶用,今入煎剂,腥秽不堪,又脐带必用数条,肆中以羊肠、龟肠代之。)蚌水,(大寒伤胃,前人有用一二匙治阳明热毒,今人用一碗半碗以治小儿,死者八九。)蚯蚓,(痘症用一二条酒冲,已属不典,今用三四十条,大毒大寒,服者多死。)蜈蚣、蛴螬(即桑虫)、蝎子、胡蜂,(皆极毒之物,用者多死,间有不死者,幸耳。)石决明,(眼科磨光盐水煮入末药,今亦以此法入一切煎剂,何义?)

白螺壳,(此收湿糁药,亦入煎剂,其味何在?)鸡子黄,(此少阴不寐引经之药,今无病不用。)燕窝、海参、淡菜、鹿筋、丑筋、鱼肚、鹿尾,(此皆食品,不入药剂,必须洗浸极净,加以姜、椒、葱、酒,方可入口,今与熟地、麦冬、附、桂同煎,则腥臭欲呕。)醋炒半夏、醋 赭石、麻油炒半夏,(皆能伤肺,令人声哑而死。)橘白、橘内筋、荷叶边、枇杷露、楂核、扁豆壳,(此皆方书所弃,今偏取之以示异。)余按∶徐氏所指,诚切中要害,惟海参淡食,最能益人,尝有食之终身而康强登上寿者,惟不宜与熟地等药同煎耳。又枇杷露,治肺热咳嗽,获效颇速,似不当在屏弃之列。(炳章)按∶如人中白必先漂出臭气,火 用入煎剂,治口疳牙疳,颇有效。石决明镇肝阳亦颇效。惟毒性虫类,应当禁入汤剂为妥。

临海洪佥事若皋《南沙文集》,谓方书金银玉石铜铁,俱可入汤药,惟锡不入,间用铅粉,亦与锡异,锡白而铅黑,且须锻作舟粉用之。明名医戴元礼,尝至京,闻一医家,术甚高,治锡一块。元礼心异之,叩其故,曰∶此古方尔。殊不知古方乃饧字,饧,即今糯米所煎糖也。嗟乎!今之庸医,妄谓熟谙古方,大抵皆不辨锡、饧类耳!余谓今之庸医,不特未识古方也,即寻常药品,亦不能辨其名,有书新会皮作会皮,盖不知新会是地名也,有书抚芎作抚川芎,盖不知川与抚为二地也,此皆余所目见者。(炳章)按∶古方之饧,即今饴糖,用大麦芽或糯米蒸煮成之,调补胃气,如小建中汤所用,即是物也。

常食之物

医家谓枣百益一损,梨百损一益,韭与茶亦然。余谓人所常食之物,凡和平之品,如参、苓、莲子、龙眼等,皆百益一损也。凡峻削之品,如槟榔、豆蔻仁、烟草、酒等,皆百损一益也。有益无损者,惟五谷,至于鸦片烟之有损无益,人皆知之,而嗜之者日众,亦可悯矣。(炳章)按∶梨性寒液足,脾肾虚寒之体,多食则腹痛便溏,便是损也,若阴虚火旺,干咳无痰食之,则能润肺化痰,清火滋燥,乃益也。

饥饿解

谷不熟为 ,腹不实为饥,饥之甚为饿, 、饥古异义,后人通用,误也。(炳章)按∶又有菜不熟为馑,近人 、馑亦合用,为谷菜俱不熟,可也,其义如此。

博物

麒麟

《明史》外国贡麒麟者甚多,阿丹国麒麟,前足高九尺,后六尺,颈长丈六尺,有二短角,麟,麋身,牛尾,马蹄,在五彩,腹下黄,高丈二。《明史》所言颈长如此,未见古书,且不言一角有肉,疑是别种,非真麒麟。(炳章)按∶《野语》云∶顺治辛卯山西平定州,牛产麒麟,遍体肉麟,有光,四足有甲。康熙十七年,江西袁州,牛前麒麟。康熙二十八年,余姚北乡胡氏,牛产麒麟。《居易录》云∶乌山胡氏,有牛产一麟,野狼项马足,麋身牛尾,遍体肉鳞,金紫相差云。

麈角解

时宪书十一月,改麋角为麈角解,始于乾隆戊子年,高宗纯皇帝,以为木兰之鹿,吉林之麋,有皆解于夏,惟麈角解于冬,曾于南苑验之,特正其讹。又命时宪书纪年,仍增注六十一岁,至百二十岁,使花甲环周,益绵寿世之庆,盖始于乾隆辛卯年云。(炳章)按∶麈产辽东宁古塔各地,头似鹿,脚似牛,尾似驴,背似骆驼,从全体观之,无一所似,故北人俗呼“四不像”,体大如小牛,毛淡褐,背稍浓,腹渐淡,角质坚,扁平而阔,莹洁有纹理,表面有凸凹,角基甚浓,从干分两叉,一向外,一向后,足颇大,蹄较小,体长,除尾七尺二三寸,性似鹿,常慢走,食植物,驰驱时比马尤速,每年五月产子,孕期八月,解角于长至节,长尾可为拂尘,此辨麈之形态也。

《尔雅》隶鼠于“释兽”,以四足而毛,谓之兽也。《埤雅》隶鼠于“释虫”,以其为穴,虫之长也。鼠之种,见于《尔雅》者十有四,有同名而异种者为 鼠,一在寓属,一在鼠属,有与鸟同穴者为 ,至“释鸟”之鼯鼠,“释虫”之鼠页,则与寓属之 鼠,皆名鼠,而(炳章)按∶云南有香鼠,形似鼠,长仅寸许,周烁园云∶密县西山中有香鼠,较凡鼠小,死桂海志》云∶香鼠小如指擘,穴于桂中,行地上疾如激箭,治疝甚效,亦鼠之异类也。

猴经

药物中有猴经,乃牝猴天癸,治妇女经闭神效。李心衡《金川锁记》云∶独松汛之正地沟,山高箐密,岩洞中HT 猱充仞,土人攀悬而上,寻取所谓猴经者,赴肆贸易,多至百斤。此可以补诸家本草之缺。(炳章)按∶猴经一名申红,《拾遗》云∶深山群猴聚处极多,觅者每于草间得之,色紫黑成块,夹细草屑云,是母猴月水干血也,产广西者良,治干血劳甚效。

鲥鱼

《尔雅》 当作 ,郭璞注∶今江东呼最大长三尺者为当 。邵氏《正义》,谓即鲥鱼。

杭州学士诗云∶银光华宴催登早, 味寒家馈到迟。体物殊切。(炳章)按∶鲥鱼靥,取后不落阴干,凡遇疔疮,取靥贴疔上,外膏药盖贴八时许,疔粘也。

蠼 ,音矍搜,虫名,《玉篇》曰 HT ,《博雅》曰HT ,晶黎诗“蜿垣乱 ”,垣即此,吾乡俗呼为 蛸,二须多足,状如小蜈蚣,而体较短阔,匿居隐处,溺射人影,令人生疮,如热痱而大,身作寒热。《千金方》法∶画地作蠼 形,以刀细取腹中土,以唾和涂之,再涂即愈。近又传一方云∶入夜以灯照生疮处之影于壁,百滚汤浇之即愈。此皆以影治影之法,气类相感,抑何奇耶?

(炳章)按∶此等疗法,皆属心理疗法,如祝由科之类欤,然用之亦多奇效,合之科学实质,咸谓玄学邪说矣。

苍耳子虫

苍耳子草,夏秋之交,阴雨后梗中霉烂生虫,取就熏炉上烘干,藏小竹筒内,随身携带或藏锡瓶,勿令出气。)患疔毒者,以虫研细末,置治疔膏药上贴之,一宿疔即拔出而愈。(贴时须先以针微挑疔头出水。)余在台州,仆周锦种之盈畦,取虫救人,屡着神效。比在杭郡学舍旁,苍耳草虫甚多,以疗疔毒,无不获效。同邑友人郑拙言学博凤锵,携至开化,亦救治数人,彼地无苍耳草,书来索种以传。又青蒿虫,治小儿惊风最灵,余孙荣霖,曾赖此得生。此二方皆见《本草纲目》,而世罕知其效,特志之。(青蒿虫亦在梗中焙干研末,和灯心灰,汤调送下。)

(炳章)按∶苍耳虫,不独治疔疮有特效,凡阳痈红肿已成脓,以此虫一条,放于疮顶,外用清凉膏盖贴八小时,毒即咬通,余常于八九月采取,用麻油浸藏备用,可代刀针,真奇效也。

孑孓虫

杭城水浊,人家皆接天泉水用之,日久往往生孑孓虫,《以斋杂着》谓自天明至日末入接者为阳,日没至鸡鸣前接者为阴,阴阳水,各自为盎,孤阴不生,独阳不长,自无孑孓虫之患。泾县胡子晖《子贯附言》,亦云午前之雨属阳,午后之雨属阴,独阳之水,取养金鱼子,(炳章)按∶天泉水生孑孓,有因积蓄日久,或水分不洁而生为多,凡久晴初雨之水,必有屋上积尘冲下,应接出缸外,待后落之清净水,接置缸中,水缸底浊,常用吸筒吸出,使水清洁,自无此弊。

槟榔

医书槟榔治瘴,川广人皆喜食之,近则他处亦皆效尤,不知其性沉降,破泄真气,耗损既久,一旦病作不治,莫识受害之由。嗜之者,终无所警也。余按∶宋周去非岭外代答有云∶川广人皆食槟榔,食久,顷刻不可无之,无则口舌无味,气乃秽浊。尝与一医论其故,曰∶槟榔能降气,亦能耗气,肺为气府,居膈上,为华盖,以掩腹中之秽,久食槟榔,则肺缩不能掩,故秽气升闻于辅颊之间,常欲啖槟榔以降气,实无益于瘴,彼病瘴纷然,非不食槟榔也。此论槟榔之害,最为切要,知非特无瘴之地不可食也。嗜槟榔者其鉴之。(炳章)按∶按榔种类甚多,有大腹槟榔,海南按槟榔,鸡心槟榔、枣儿槟榔,闽粤人所嗜食下,然此消补并施法也。

嘉兴本 李地,所产李,即以是为名,色红肉脆,而味绝鲜。吾郡果品,以此为最,惜不可多得。皮有爪痕,相传为西施所掐,此殆饰说耳,而文人赋 李者必及之,如朱竹 赋云∶传诸故老,一事矜奇,遇入吴之西子,胭脂之汇舟移,经纤指之一掐,量心赏之在斯,何造物之工巧兮,化千亿于来兹,虽彼美之云亡兮。仿佛若或睹之。金学博介复诗云∶此邦书越绝,彼美忆西施,指点痕如捻,流传事不疑。沈明经翼诗云∶爪痕千古在,入市合输钱。皆(炳章)按∶ 李为嘉兴地名,亦为嘉兴特产嘉品,故前哲有 李谱之辑,亦志其异而且珍也。

火浣布、凤首木、火油

凡物遇火则焚,而火浣布、凤首木等,独得火不焦,又火油得水焰弥盛,钱武肃王尝用

自然气化

龙易骨,蛇易皮,麋鹿易角,蟹易螯,人则易齿,此自然之气化也。(炳章)按∶物理之变易,往往有难以常理解者,如鲨鱼变鹿,以鱼变兽,又如田鼠化为

须发早白

气血衰则须发易白,每于此征年祚焉,余观《晋书》王彪之传云∶年二十,须发皓白,时人谓之王白须,而官至光禄大夫,仪同三司,卒年七十三。此殆异禀,不可以常情测矣。又宋杜祁公衍,年过四十,须发尽白,卒年八十。(炳章)按∶少年勤学,及操劳过度,血气耗伤,则须发早白,此因营养不足,色素不荣须发钟,清而且长,所谓童颜鹤发,为长寿富贵之征,如晋王彪、宋杜祁公衍之类欤。