三、喉息肉

(一)概述

息肉是最常见的喉部假性肿瘤。男性发病多于女性,以青壮年多见。息肉好发于声带游离缘前1/3与中1/3处。喉部其它部位(如假声带、喉室、杓状软骨间切迹、小角结节和声门下腔)也可发生,但发病率低。一般认为声带息肉多由于任克氏层水肿所致。而水肿的发生多由于发声不当、过度发声、致声带经常由相互磨擦发生损伤,突然用力时引起粘膜下出血,吸烟、工业粉尘或化学气体慢性刺激、炎症以及变态反应等使任克氏层内发生静脉丛充血、水肿、出血及血栓形成,始为息肉样变而继以纤维组织增生渐成息肉。

临床症状:主要为声嘶,若息肉于声门下腔者常伴有咳嗽。喉镜下见声带边缘前中接界处有表面光滑、半透明及带蒂的新生物。有时在一侧或双侧声带游离缘呈基底较宽的梭形息肉样变。亦偶有呈弥漫性肿胀遍及整个声带息肉样变者,即称之为慢性肥大性息肉样喉炎。镜下息肉色灰白或淡,偶有呈紫红色,大小如绿豆、黄豆不同。声带息肉单侧发病多见,也可双侧同时发生。带长蒂的息肉可随呼吸气流上下活动,有时隐伏于声门下腔,检查时可嘱患者用力呼气,以利观察诊断。

(二)激光术前准备

Nd:YAG激光启动正常运行(输出功率15~20W),光纤末端削去保护层外露3mm。较细息肉直接切割。但较大息肉有蒂者,用一金属与光纤固定。作局麻(2%利多卡因或的卡因1%喷喉)。

(三)激光手术

直接喉镜下暴露,光纤于息肉基蒂部切割,较大息肉手术时于术前准备一把气管异物钳,待激光切下息肉后退出光纤后钳夹取出息肉,残基可间断照射。广基型息肉采用照射,光纤末端与息肉间隔4mm,息肉颜色变白即组织变性即可。术后一周息肉脱落,同时修复照射部位。

术中应注意不可伤及声带,否则损害发音功能。

(四)术后处理

术后可配合支持治疗,He-Ne激光散焦作喉头照射,每次10~15分钟,可起消炎,止痛,促进创面早修复。激光术后颈部可用冰囊冷敷约24小时;禁用力咳嗽;当日进冷食流食。