二、血清酶类检查

正常妊娠时从孕妇血清中可测到多种胎盘产生的酶,且其含量能反映胎盘的功能状态,临床应用较多的是:

(一)催产素酶

主要为胱氨酸氨肽酶(L-cystine-aminopeptidase,CAP)此酶由胎盘合体滋养层和细胞产生,其作用是可使催产素分子中胱氨酸与酪氨酸之间的共价键断裂,使催产素灭活。CAP由胎盘合成分泌后仅见于孕妇血中,脐血和羊水中测不到,连续测定CAP对估计胎盘功能有一定价值。

CAP活性自妊娠2个月即可在孕妇血中测出,且随妊娠进展而逐渐增加。表14-6显示了血清催产素酶的正常值。胎盘娩出后24小时,血清CAP活性减半,产后7天恢复到非妊娠期水平。

表14-6 血清催产素酶的正常值

妊娠周数 催产素酶活性(U/L)
非妊娠期 15-35
20 15-65
25 25-90
30 35-125
35 45-175
40 65-240

孕妇血清催产素酶活性超过正常值常预示双胎妊娠;如持续低值则表明胎盘功能不良,有分娩低体重儿的可能;如突然发生急剧降低则说明胎盘功能有急性障碍,有可能早产或死胎。

(二)耐热性碱性磷酸酶(HSAP)

胎盘产生的碱性磷酸酶与来源于肝、骨及肠的碱性磷酸酶不同,它具有抗热性。当加热到65℃,历时30分钟后,其它来源的碱性磷酸酶均失活,但不影响胎盘碱性磷酸酶活性,故称为耐热性磷酸酶(heat-stablealkaline phosphatase,HSAP)。通常用比色法测定血清HSAP。方法是先测定碱性磷酸酶总活性,然后加热再测定HSAP活性。妊娠16-20周时即可在孕妇血清中测出HSAP活性,并随妊娠期进展而持续增高,直至分娩。HSAP正常值与孕周关系如下:

孕周数 26 30 34 38 40
HSAP活性(μmol/L) 0.4 0.64 0.96 1.28 1.36

血清HSAP突然增高常见于胎盘梗死时大量滋养叶细胞崩解、破坏,预示胎儿处境危险。相反,HSAP活性持续下降可能为死胎。畸形与低体重儿。妊娠晚期连续测定HSAP对估计胎儿预后有一定价值。由于单凭此酶活性高低判断胎儿预后准确性受限,故应结合其它测定一起判断。

目前已应用凝胶过滤法、等电点聚集等生化技术成功地分离出血清胎盘型碱性磷酸酶,为研究妊娠时此酶的临床意义提供了新的手段。

(三)组氨酸酶

也叫二胺氧化酶(diamine oxydase,DAO)。由胎盘蜕膜产生,妊娠后9-18天即能在血清中测出,妊娠6周开始逐渐增高,其含量随妊娠进展而增加,妊娠20周时达峰值,较非妊娠时增加1000倍,产后下降。DAO妊娠8周和12周的平均值为1.5U/L和5.2U/L。

DAO测定可作为观察胎盘功能的指标,对妊娠早、中期预后有诊断价值。血清DAO水平低下则提示胎儿代谢不良,常出现宫内发育迟缓、早产等不良预后。