桂枝加芍药汤证

黄某,女,64岁。腹满时痛四年余,久治不愈。今春在省城某医院就诊,经肠镜检查诊为溃疡性结肠炎、肠息肉。病理检查息肉有恶化之兆,行手术切除。术后满痛依然,多发生于夜间,痛时喜按,或蜷卧亦可得减。胃纳不香,口不干、不苦,不思饮,不泛酸,微嗳逆。大便一二日~行,鸭溏不畅。望其面色萎黄少华,鼻头微青。形体消瘦,舌润微暗,苔白腻。腹诊:腹皮薄弱,腹肌挛急,关元穴处压痛明显。脉来沉弦细弱。

证属脾胃虚弱,寒凝血滞。治当温经化瘀,缓急止痛。

拟桂枝加芍药汤加昧:

桂枝10g 白芍20g 炙草10g莪术10g 三棱10g 生姜10片红枣12枚三剂

每日一剂,且须重视饮食治疗。

二诊:疼痛明显减轻,口中和,多唾涎,此虚寒证也。

《沈氏尊生书》“凡痛必温散,切不可补气,以气旺不通,则反甚之”,系指寒实疼痛而言,虚寒疼痛者,舍温补何以为治?拟原方加吴萸10g ,黄芪15g ,三剂。

三诊:疼痛止,胃纳增,大便一日一行,仍溏不畅。

嘱守方续服七剂,隔日一剂。

四诊:疼痛再未发作,精神大好,纳化一如病前,大便已成形。舌淡红,苔薄白微腻,脉弦细。改服参苓白术散善后。