尿则精泄,尿精不止

浙江绍兴市中医院主任  董汉艮

朱X X,男,25岁,大学刚毕业在某中外合资企业从事日语翻译。自1994年8月以来自觉头胀头痛,头晕目眩,耳鸣腰酸,四肢无力,人日消瘦,纳便如常;在绍兴市区各大医院求诊未见好转。经B超、X光、血生化(全套),直至CT(头颅)检查均未见特殊病变。因全身乏力不能自支,骶腰酸痛难受,头部诸症无减,无力骑自行车,行走也觉双腿重滞,尿频而多,经尿检,发现精子满野。余无殊。西医诊为:前列腺炎。用回春通淋丹、泌尿灵及大量抗生素等,均未见寸效,反复多次尿液镜检皆为精子满野;心情恐惧,而慕名前来男科求诊。此时,已转展2月余。

10月12日初诊,患者面色眦白,目眶凹陷,神疲萎弱,唇干舌燥,语言无力。自诉:有手淫史,但近年因自觉乏力而停止,腰骶酸重,尿清频,夜间无遗精,白天无滑精。检查:阴茎发育正常,但痿软,阴囊上缩。睾丸偏小,无肿胀,无压痛,亦无其他特殊病变,尿道口.1清洁,裤无精斑,包皮宽松。尿检:全尿分析NIT(一),pH 6,0,GLU(?,PRO(十)  150mg/dl,BLD  (一),KET  (一),BIL  (+ -),0.2mg/dl,URO+12mg/dl;镜检:精子满野。查讯:自患病的2?个月中夜间无遗精,阴茎很少勃起,尿前或尿后,大便前或大便后,尿道口亦未见有粘液状物排出,白天即使见到色情的图、物、文字,或听到色情内容,阴茎亦不会勃起,亦无遗精、滑精发生,尿时无异感,诊脉沉弱无力,舌干而瘦少苦。证属:尿精证凸是因少年时碰伤太过(少时有手淫史)肾气损伤,诚如(证治汇补)中说“淫欲太过,闭藏失职,清窍滑脱”。由于肾虚不固,作强无能精溺失控,故尿中夹精而下,临证所见为一派肾虚气馁之象,治当补肾涩精,调补阴阳,投以近人经验方——秘精汤加减:芡实30g,牡蛎30g,龙骨15g,知母10g,川柏10g,金樱子30g,刺猬皮30g,巴戟天10g,芙蓉10g,杞子30g,萸肉10g。7剂。7天后复诊。

10月丑9日复诊,精神明显好转,诸症若失,并告之曾夜间遗精1次,阴茎晨起常勃而坚硬,且较前易兴奋、敏感。尿检:全尿分析正常;镜检:未见精子。遂以补肾益气之品调理善后。药方:芡实30g,牡蛎30g,龙骨15g,金樱子30g,刺猬皮30g,杞子20g,巴戟天10g,仙灵脾30g,仙茅10g,山药30g,萸肉10g,内金10g。又7剂。并嘱其劳逸结合,多进含有蛋白质、维生素丰富食物如鸡蛋、豆腐、精肉、鱼等;需清心孤欲,爱惜身体。月余再反复尿检多次,均无尿精出现,一切康复如初。病遂告痊。

【实习生甲】请问老师,本症您诊为撃蚓此应出自何处?与遗精、滑精有何区别?

【老师】该病人之证所以称为“尿精证”,因其主症为尿必精泄,尿精不止,精与尿相兼并存故杜撰为“尿精证”。临床罕见。此症有别于遗精,因遗精为非性生活时发生精液外泄的现象,有梦(多色情梦)而遗为梦遗,无梦而遗或白天遗精为滑精,与遗精有生理和病理性区别。生理性的为男子二八(16岁)精气满溢,精自下者;病理性的为遗精次频或伴随着一系列肾虚之象者;而本症即非遗精,又非如滑精,它与遗精最显著区别是,尿精证为尿时精出,尿中必夹精子,无排尿精不自出,遗精或滑精即无排尿,只有泄遗精液之象。因此,权且称其为尿精证,以别于遗精、滑精。故要说出自何处?至今未见文献记载,所以作为临床特殊病证介绍,若你今后在翻阅古今文献时发现有类似记载或命名请随时告知。

【实习生乙】该病人为什么在2个月的治疗中未见寸效,而您诊后2?次则立竿见影,其中有何特殊药法,请详告之。

【老师】该病人确实经过许多中、西医诊治,然而诊断均不明确,西医多以前列腺炎、尿道炎诊治,用大剂量抗生素,忽视其本虚之象,结果越治越虚;有的根据其临床症状以头痛、腰酸用止痛剂、止痛消炎剂如用过芬必得、强痛定、安乃近等等,因“头痛医头,脚痛医脚”没有及本,所以未见好转;亦去中医求诊,视其方有两种情况,一种受西医诊断用药影响一味用清利下,焦湿热之剂,如为川柏、苍术、瞿麦、车前草、忍冬藤、白茅根、川萆藓等等,有时亦加几味补肾之药,如川断、桑寄生,但隔靴搔痒,不及边际故亦未见明显效果,似有虚虚实实之弊;另一种不明其尿中有精子存在,不懂现代医学的化验检查,盲目按临床症状辨证施治,虽然有一定改善症状效果,然难中的,如用川芎、当归、白芷、黄芪、白术、细辛、僵蚕、防风、生晒参、巴戟天等,血虚肾亏而致头晕痛似有减轻,然而精子仍下,漏洞不塞,效果亦不显。由此,告诉我们作为一名高明中医,既要精通中医辨证施治的治病手段,又要懂得现代医学的一系列检查。本病如只凭肉眼观察尿液是不能看出其中有大量精子存在,因此必须通过尿液镜检才能确诊该病;由于有一系列临床症状结合尿检精于满野,通过辨证分析固精补肾为基本治则,因此,对证选方用约,则立竿见影。

【实习生甲】该病人西医进行了大量检查,结果无明显阳性体征,作为中医,您认为这样检查有否必要?还是一种撆5渡??? 鸡”的盲目检查?对病人是否有利?请老师谈点看法。

【老师】由于现代科学不断发展,医疗水准不断提高,因此检查是十分必要的,尤其作为一名高级中医师,必须掌握现代医学的各种检查,来为自己诊断服务,这是当今中医必须努力去做的一件事,所以该病人的一系列检查我认为是必要的,无“牛刀杀鸡”之嫌,即使做头颅CT,虽花费了数百元钱,但排除了颅内种种病变,就其头部诸症,使我们心中有尺,不致延误病机。在1989年曾见一农妇年50余,头痛甚剧,百药无效,痛时需头撞壁才稍缓解,来诊时用布裹头,痛苦不堪,后我怀疑其有肿瘤可能(疑为鼻咽癌?),嘱其去杭州半山肿瘤医院检查,结果为真,经照光、化疗后痛释,至今尚存。因此,说明检查必要性,故该病人的一系列检查,应该说于病有利;而其尿精证若无检查,则无法确诊;过去中医诊病单纯用“一个枕头、三个指头”的时代过去了!

【实习生乙】由于老师辨证明确,中西结合,因此该病经治3次而告痊,在您用方中有用近人经验方——秘精汤,请老师介绍该方的应用。

【老师】秘精汤,为《新中医》 (6)1977年的载验方,它由牡蛎30g,龙骨30g,芡实30g,莲子30g,知母18g,麦冬18g,五味子9g组成。专治遗精而设,据云效果很好。考秘精汤,实系《济生方》秘精丸(菟丝子,家韮子,牡蛎,龙骨,五味子,桑螵蛸,白石脂,茯苓)脱胎而来,二方皆为补肾固精、涩精止遗之剂,所不同的是秘精汤偏于补肾阴,秘精丸偏于补肾阳。而我所用之方取其中庸,因患者阴损及阳,需阴阳并调,并结合自己临证心得化裁应用,如方中重用刺猬皮涩精之效极佳,重用杞子生精之力较足,在我治疗男子不育症中若精子少或精液稀,常重用杞子至30g或嘱其每日食杞子10~15g有明显的生精作用。萸肉、五味子皆为味酸收敛之品,然而临床应用补肾固精当用萸肉,补肺则用五味子,而川柏、知母为医家熟知的滋阴降火之佳晶,故组方更为妥贴。

【实习生乙】老师所言尿精证,是否凡尿中有精子即可称为尿精证?

【老师】尿精证是一个病证名,然而在临床上有些情况必须告诉你们,这就是正常情况下尿中夹带精于的几种现象:一,已婚男子(或已婚女子)性交之后,有时在尿检时可以见到尿中有精子,这就必须进行问诊查实,是否在尿检之前有性交史;二,未婚男子遗精或滑精之后,即便排尿,在尿中有时常有精子存在。但这两种情况只要反复一二次即无精子在尿中查见,而所见精子多寡不一,不如尿精证,精子满野,反复多次不见消失。所以凡尿中有精子不能一概称为尿精证,必须区别上述情况。本症虽与遗精、滑泄有区别,然而三者皆为失精证,张仲景的(金匮要略)中提到摲蚴Ь摇瓟撃凶邮Ь珨等等就其范畴为失精证所属,因此尿精证的出现,为我们治疗失精拓宽了视野,这是医学科学发展,现代仪器检查所出现的中医新病名。