卷下

三十难曰∶营气之行,常与卫气相随不?(相随,言相合而并行也。)然∶经言人受气于谷。谷入于胃,乃传于(一作与)五脏六腑,五脏六腑皆受于气。(言受谷气。)其清者为营,浊者为卫,营行脉中,卫行脉外,(营主血,故在脉之中。卫主气,故在脉之外。《素问·痹论》云∶“营者,水谷之精气也,和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也。……卫者,水谷之悍气也,其气疾滑利,不能入于脉也。”)营周不息,五十而复大会。(五十,谓五十营也。详见第一难中。)阴阳相贯,如环之无端,故知营卫相随也。)三十一难曰∶三焦者,何禀何生?(禀,受也。)何始何终?(言其经之起止也。)其治常在何许?可晓以不?(治,犹县治之治,其所居之地也。)然∶三焦者,水谷之道路,气之所终始也。(此总释三焦之义,言其所禀所生在水谷,而其所始所终在气也。)上焦者,在心下,下膈,(膈,隔也。心下有膜,遮隔浊气,谓之膈。)在胃上口,主内而不出。(内,谓纳水谷也。)其治在膻中,玉堂下一寸六分,直两乳间陷者是。(膻中穴,属任脉。下句是指膻中之所在,言在玉堂穴下一寸六分。直,当也。)中焦者,在胃中脘,(中院穴,亦属任脉。)不上不下,主腐熟水谷。其治在脐旁。(脐旁,天枢穴也,属胃脉。)下焦者,(一本有“在脐下”三字)当膀胱上口,(膀胱上口,阑门也。)主分别清浊,(清者入于膀胱而为溺,浊者入于大肠而为滓秽。)主出而不内,以传道也。其治在脐下一寸。(脐下一寸,名阴交穴,属任脉。)故名曰三焦,其府在气街。(府犹舍也,藏聚之义,言其气藏聚于此也。滑氏《本义》以此句为错简,非。)三十二难曰∶五脏俱等,而心肺独在鬲(一作膈,下同。)上者,何也?(在膈上,言其位独高处于胸膈之上也。)然∶心者血,肺者气。血为营,气为卫,(《素·五脏生成论》云∶“诸血者皆属于心,诸气者皆属于肺”。盖营行脉中,故血为营;卫行脉外,故气为卫。)相随上下,谓之营卫。(上下,谓五十度周于身也。说见第一难中。)通行经络,营周于外,(通行经络,言十二经无所不通,而周行于脏腑之外也。)故令心肺独在膈上也。(营卫为一身之统摄,而心肺主之,故独居膈上以宰之也。)三十三难曰∶肝青象木,肺白象金。肝得水而沉,木得水而浮;肺得水而浮,金得水而沉。其意何也?(肝居肺下。

故曰得水而沉;肺居肝上,故曰得水而浮。言肝既属木,则当浮而反沉;肺既属金,则当沉而反浮,与金木之本体不类,故设问也。)然∶肝者,非为纯木也,乙角也,(木属阳,乙为阴木,志在从金,故曰非纯。角于五音亦属木。)庚之柔。

(庚为阳金,乙与庚合,刚柔相配,则乙之刚为庚,庚之柔为乙也。)大言阴与阳,小言夫与妇。(大而言之,即天地之阴阳,小而言之,,即人伦之夫妇,其理一也。)释其微阳,而吸其微阴之气,其意乐金,(妇有从夫之义,乙为阴木,故曰微阳,乐金,谓乐从乎金也。)又行阴道多,(肝属足厥阴经,位乎膈下,故曰行阴道多。)故令肝得水而沉也。(得水而沉,言得其滋养,与下文得热正相反。又,金性本沉,亦有从夫之义。)肺者,非为纯金也,辛商也,(金属阴,辛为阴金,志在从火,故曰非纯。商于五音亦属金。)丙之柔。(丙与辛合。大言阴与阳,小言夫与妇。释其微阴,(辛为阴金,故曰微阴。婚而就火,(婚,犹婚嫁之婚,言嫁于火也。)其意乐火,又行阳道多,(肺属手太阴经,位乎膈上,故曰行阳道多。)故令(一本无令字)肺得水而浮也。(火性本浮,亦从乎夫也。)肺热而复沉。肝热而复浮者,何也?(肺气热,则清气下坠。肝气热,则相火上升。)故知辛当归庚,乙当归甲也。(肝得热,则微阴不足以相吸,肺得热,则亢阳适见其可畏,则阴木与阳木,阴金与阳金,自为配偶,而复其本体浮沉之性也。)三十四难曰∶五脏各有声、色、臭,味,皆可晓知以不?然∶《十变》言∶肝色青,(此亦本五行而言也。青者,木之色也。《十变》未详。)其臭臊,(木之气也。)其味酸(木之味也。)其声呼,(呼,引而长,亦木之象也。)其液泣;(肝窍于目,故为泣。)心色赤,(火之色也。)其臭焦,(火之气也。)其味苦,(火之味也。)其声言,(言,散而扬,为火之象。)五脏有七神,各何所藏耶?然∶(五脏藏七神者,脾与肾兼两神也。见下文。)脏者,人之神气所舍藏也。故肝藏魂,(肝属阳,魂亦属阳。《灵·本神篇》云∶“随神往来者谓之魂”,谓知觉之灵处也。)肺藏魄,(肺属阴,魄亦属阴。《本神篇》云∶并精而出入者谓之魄”,谓运动之能处也。)心藏神,(《本神篇》云∶“两精相搏谓之神”,谓阴阳合体之妙机也。《素·灵兰秘典论》云∶心者,君主之官,神明出焉。”)脾藏意与智,(《本神篇》云∶“心有所忆谓之意,……因虑而处物谓之智”,盖脾主思故也。《素·刺法篇》云∶“脾为谏议之官,智周出焉。”)肾藏精与志也。(《本神篇》云∶“初生之来谓之精,……意之所存谓之志”。《素·灵兰秘典论》云∶“肾者,作强之官,伎巧出焉。”)三十五难曰∶五脏各有所,腑皆相近,而心、肺独去大肠、小肠远者,何谓也?(肝之腑胆,脾之腑胃,肾之腑膀胱,其位皆相近,心之腑小肠,肺之腑大肠,皆相远也。)然∶经言心营,肺卫,(血为营,心主血,故营属心。气为卫,肺主气,故卫属肺。)通行阳气,(阳气,即营卫之气。《灵·营卫生会篇》云∶“行阴二十五度,行阳二十五度”是也。)故居在上;(谓其位最高。)大肠、小肠,传阴气而下,(阴气,浊气也,谓秽滓所归也。)故居在下。(谓其位至下。)所以相去而远也。(所司不同,所以经虽相合,而位则相远也。)又诸腑皆阳也,清净之处。今大肠、小肠、胃与膀胱,皆受不净,其意何也?(谓阳宜清净,而反受秽浊,独不及胆者,胆无施受故也。)然∶诸腑者,谓是非也。(言诸腑虽属阳,而非皆清净之处也。)经言小肠者,受盛之腑也;(《素·灵兰秘典》∶“小肠者,受盛之官,化物出焉。”言受胃之物,化其渣滓也。)大肠者,传泻行道之腑也;(《素》∶“大肠者,传道之官,变化出焉。”)胆者,清净之腑也;(《素》∶“胆者,中正之官,决断出焉。”盖胆无受无泻,助肝以决谋虑而已,所以谓之清净之腑也。)胃者,水谷之腑也;(《素》∶“脾胃者,仓廪之官,五味出焉。”)膀胱者,津液之腑也。(《素》∶“膀胱者,州都之官,津液藏焉。”此五脏之腑也。)一腑犹无两名,故知非也。(言诸腑各有名,如上文所云,皆实指其受秽浊者也。惟胆名为清净,故不受秽浊,若余腑亦名清净,则有两名矣。)小肠者,心之腑;大肠者,肺之腑;胆者,肝之腑,胃者,脾之腑;膀胱者,肾之腑。(《灵·本输篇》云∶“肺合大肠,……心合小肠,……肝合胆,……脾合胃,……肾合膀胱”,此之谓也。)小肠谓赤肠,大肠谓白肠,胆者谓青肠,胃者谓黄肠,膀胱者谓黑肠。(此以五行之色名其肠,以为配五脏之征也。盖皆名为肠,则俱受秽浊,所以明不净之故也。)下焦之(一本无之字)所治也。(《灵·营卫生会篇》云∶“水谷者,尝并居于胃中,成糟粕而俱下于大肠,而成下焦,渗而俱下,济泌别汁,循下焦而渗入膀胱焉。”故五腑皆下焦之气所治也。)三十六难曰∶脏各有一耳,肾独有两者,何也?(两,谓左右各一也。)然∶肾两者,非皆肾也。(谓一为肾,一则非肾也。)其左者为肾,右者为命门。命门者,诸神精之所舍,(舍,藏也。言一身之精神,皆藏于此也。)原气之所系也;(原气,即元气,言根柢乎此也。)男子以藏精,女子以系胞。(精,施化之具,胞,受孕之处,此乃性命之原,先天之所由主,故曰命门也。)故知肾有一也。(其一为命门而非肾,则肾止有一耳。)三十七难曰∶五脏之气,于何发起,通于何许,(发起,言其本之所出。通,言其气之所注也。)可晓以不?然∶五脏者,当上关于九窍也。(窍皆在上,故曰上关,谓其气与九窍通也。)故肺气通于鼻,鼻和则知香臭矣;肝气通于目,目和则知黑白矣;脾气通于口,口和则知谷味矣;心气通于舌,舌和则知五味矣;(舌主辨味,故和则能知五味。口主纳谷,故和则能辨五谷。)肾气通于耳,耳和则知五音矣。

五脏不和,则九窍不通,(不通,谓气不得上达而失其官也。)六腑不和,则留结为痈。(五脏神气之所舍,故不和则止九窍不通而已,六腑则血气滓秽之所出入,故不和则有形之物积聚而为痈也。)邪在六腑,则阳脉不和,(阳脉,手足三阳之脉也。)阳脉不和,则气留之,气留之,则阳脉盛矣。(气属阳故也。)邪在五脏,则阴脉不和,阴脉不和,则血留之,血留之,则阴脉盛矣。(血属阴故也。不和者,其邪在内,盛则脉之见乎外者也。)阴气太盛,则阳气不得相营也,故曰格。阳气太盛,则阴气不得相营也,故曰关,阴阳俱盛,不得相营也,故曰关格。(营,和泽也。关者,闭绝之义。格者,扞拒之义。)关格者,不得尽其命而死矣。(言阴阳之气相睽,虽元气未尽,亦必至死,不能尽其天年也。)经言气独行于五脏,不营于六腑者,何也?然∶夫气之所行也,如水之流,不得息也。故阴脉营于五脏,阳脉营于六腑,如环无端,莫知其纪,终而复始,而不覆溢,(言不至过盛而溢于经脉之外也。)人气内温于脏腑,外濡于腠理。(濡,润也。腠理,肌肤毛孔分理凑合处也。)三十八难曰∶脏惟有五,腑独有六者,何也?然∶所谓腑有六者,谓三焦也。有原气之别焉,(即六十六难所谓“原气之别使也。”)主持诸气,有名而无形,其经属手少阳。此外腑也,(言在诸腑之外,故曰外腑。)三十九难曰∶经言腑有五,脏有六者,何也?(经文无考)然∶六腑者,止有五腑也。(谓三焦不附于脏,故不名为腑,如上条所云也。)五脏亦有六脏者,谓肾有两脏也。其左为肾,右为命门。命门者,谓(一本无谓字)精神之所舍也;男子以藏精,女子以系胞,其气与肾通,故言脏有六也。(言命门气虽通于肾,而实则非肾,故不得与肾同为一脏也。)腑有五者,何也?然∶五脏各一腑,三焦亦是一腑,然不属于五脏,故言腑有五焉。(腑者对脏而言,既不附于脏,则亦不名为腑也。命门辨说详见三十六难条下。)四十难曰∶经言肝主色,心主臭,脾主味,肺主声,肾主液。

然∶肺者,西方金也,金生于巳,巳者南方火,火者心,心主臭,故令鼻知香臭;肾者,北方水也,水生于申,申者西方金,金者肺,肺主声,故令耳闻声。(此以五行长生之法推之也。

木长生于亥,火长生于寅,金长生于巳,水土长生于申,以其相生,故互相为用也。)四十一难曰∶肝独有两叶,以何应也?(何应,谓其义何所应也。)四十二难曰∶人肠胃长短,受水谷多少,各几何?然∶胃大一尺五寸,径五寸,(大,言其四围,径,言其口之广。

凡圆形者,径一则围三,故围大一尺五寸,则径五寸也。下文仿此。)长二尺六寸,横屈受水谷三斗五升,(胃在腹中,其形盘曲而生,故曰横屈。)其中常留谷二斗,水一斗五升。(留者,存于中不使出也。出即胃虚,饥而思食,故一日必再食也。)小肠大二寸半,径八分、分之少半,(三八得二寸四分,余一分,亦三分之,故云少半,言不及半分也。)长三丈二尺,受谷二斗四升,水六升三合、合之大半。(大半,半合有余也。)(一作回)肠大四寸,(回肠,即大肠,以其回曲,故曰回肠。)径一寸半,长二丈一尺,受谷一斗,水七升半。广肠大八寸,(广肠,大肠以下至肛门受秽滓之处,俗名直肠,以其最广,故曰广肠。)径二寸半。

长二尺八寸,受谷九升三合、八分合之一。故肠胃凡长五丈八尺四寸。

此肠胃长短,受水谷之数也。肝重二斤四两,左三叶,右四叶,凡七叶,主藏魂。(魂义见三十四难。下同。)心重十二两,中有七孔三毛,(孔,窍也。)盛精汁三合,(谓孔中所藏之精血也。)主藏神。脾重二斤三两,扁广三寸,(扁广,谓形不正圆,其阔三寸也。)长五寸,有散膏半斤,(散膏,津液之不凝者。)主裹血,温五脏,主藏意。(裹血,谓统之使不散也。五脏皆禀气于脾胃,故受其气以温暖也。)肺重三斤三两,六叶两耳,凡八叶,(垂下为叶,旁出为耳,共成八叶也。)主藏魄。肾有两枚,重一斤二两,主藏志。(两枚,即上文所谓左为肾、右为命门者也。)胆在肝之短叶间,重三两三铢,盛精汁三合。(上言五脏,以下言六腑。)胃重二斤十四两,(一作一两)纾曲屈伸(谓统计其屈曲处也。)长二尺六寸,大一尺五寸,径五寸。盛(一作容)谷二斗,水一斗五升。小肠重二斤十四两,长三丈二尺,广二寸半,径八分、分之少半,左(一作回,下同。)叠积十六曲,盛(一作容)谷二斗四升,水六升三合、合之大半。大肠重三(一作二)斤十二两,长二丈一尺,广四寸,径一寸,当脐右回叠积十六曲,盛谷一斗,水七升半。《灵·肠胃篇》云∶“回肠当脐左环回周叶积而下,回运环返十六曲,大四寸,径一寸、寸之少半”。上三条长短受盛,与经文俱同。膀胱重九两二铢,纵广九寸,(膀胱亦不正圆,故曰纵广。)盛溺九升九合。(水从大肠渗入膀胱则为溺,不与谷同居,故不曰水而曰溺,此越人精微处也。)口广二寸半,唇至齿长九分,齿已后至会厌(已后,即以下也,会厌,吸门也。)深三寸半,大容五合。(谓口内可受五合也。)舌重十两,长七寸,广二寸半。咽门重十二两,(一作十两。《灵·肠胃篇》∶咽门重十两”。)广二寸半,至胃长一尺六寸。(咽门,谓咽物之处,即俗名食脘者也,下通于胃。)喉咙重十二两,广二寸,长一尺二寸,九节。(喉咙,即出声之处,即俗名喉脘者也,下通于肺。九节,有薄骨相联系,其节有九也。)肛门重十二两,大八寸,径二寸大半,长二尺八寸,受谷九升三合、八分合之一。”(肛门,即广肠。此条长短受盛,亦与上同。)四十三难曰∶人不食饮,七日而死者,何也?然∶人胃中当有留谷二斗,水一斗五升。(即上条所谓横屈受水谷三斗五升也。)故平人日再至圊,(圊,厕也。)一行二升半,(行水谷,化糟粕。行,去也。日中五升,日中五升,《灵》作“一日中五升”,言一日之中共去五升也。)七日五七三斗五升,而水谷尽矣。故平人不食饮七日而死者,水谷津液俱尽,即死矣。(津液由水谷而生,水谷尽则津液亦亡矣。)四十四难曰∶七冲门何在?(冲者,冲要之地也。)然∶唇为飞门,(飞,飞动之。)齿为户门,(齿有关键之象,如家之有户,物不得径出入也。)会厌为吸门,(会厌,谓物之所会聚,又能掩闭勿使物误入。吸,吸纳处也。)胃为贲门,(贲,犹奔也。物入于胃,疾奔而下太仓也。)太仓下口为幽门,(《灵·胀论》∶“胃者,太仓也。”以其聚物如仓廪,故曰太仓。下口,接小肠处也。幽,深晦之地,与上下出入处至远也。)大肠小肠会为阑门,(会者,小肠之下,大肠之上。

小肠为受盛之官,化物出焉,纳滓秽于大肠,泌津液于膀胱,水谷于此而分别焉,故曰阑门,谓阑截分别、不得并出入也。)下极为魄门,(极,底也。魄门,即肛门也。饮食至此,精华已去,止存形质,故曰魄门,即所谓鬼门也。又肺藏魄,肛门连大肠,与肺为表里,故曰魄门。《素·五脏别论》云∶“魄门亦为五脏使,水谷不得久藏。”)故曰七冲门也。

四十五难曰∶经言八会者,何也?(会,聚也。气之所聚,共八穴也。)然∶腑会太仓,(太仓,属任脉,即中脘穴,在脐上四寸。六腑取禀于胃,故曰腑会。)脏会季胁,(季胁,属足厥阴,即章门穴,在大横外直脐季肋端,脾募也。五脏皆禀于脾,故为脏会。)筋会阳陵泉,(阳陵泉,属足少阳,足少阳之筋结膝外廉,即此穴。肝主筋而胆其合也,故为筋会。)髓会绝骨,(绝骨,属足少阳,即悬钟穴,在外踝上四寸。《灵·经脉篇》论足少阳之脉云∶“是主骨”,盖诸髓皆属于骨,故为髓会。)血会膈俞,(膈俞,属足太阳,在项后第七椎下,去脊旁一寸半,在中焦之分,化精微而为血之地也,故为血会。)骨会大杼,(大杼,属足太阳,在项后第一椎下,去脊旁一寸半。《灵·海论》云∶“冲脉为十二经之海,其输在于大杼”;《动输篇》云,冲脉与肾之大络起于肾下,盖肾主骨,膀胱与肾合,故为骨会。)脉会太渊,(太渊,属手太阴,在掌后陷中,即寸口也。肺朝百脉,故为脉会。义详第一难中。)气会三焦外,一筋直两乳内也。(三焦外,谓在焦膜之外。两乳内,谓两乳之中,任脉之所过,即膻中穴也。《灵·经脉篇》手少阳之脉“是主气”;又《海论篇》云∶“膻中者,为气之海”,故为气会。)热病在内者,取其会之气穴也。(热病在内,则邪气已深,不可浅治,故必从其气所会聚之处攻取其邪,乃能已疾也。其会,谓各视其病之所在,审取其所当治之会也。)四十六难曰∶老人卧而不寐;少壮寐而不寤者,何也?(寐,目瞑而神藏也。寤,《说文》云∶“觉而有信”也,盖寝而心有所忆,不能成寐也。)然∶经言少壮者,血气盛,肌肉滑,滑,泽也。)气道通,营卫之行不失于常,(《灵·营卫生会篇》∶营卫行阳二十五度,行阴亦二十五度,平旦而阳受气,日入而阴受气,如是无已。此之谓也。)故昼日精,(精,精敏不倦也。)夜不寤也。老人血气衰,肌肉不滑,营卫之道涩,(涩,谓不利顺也。)故昼不能精,夜不寐也。故知老人不得寐也。

四十七难曰∶人面独能耐寒者,何也?然∶人头者,诸阳之会也。(诸阳,谓六阳经之脉也。)诸阴脉皆至颈、胸中而还,独诸阳脉皆上至头耳,(《灵·逆顺肥瘦论》云∶“手之三阴,从脏走手;手之三阳,从手走头;足之三阳∶从头走足;足之三阴,从足走腹。”此之谓也。)故令面耐寒也。

四十八难曰∶人有三虚三实,何谓也?然∶有脉之虚实,有病之虚实,有诊之虚实也。(诊,候也,证也。)脉之虚实者,濡者为虚,(濡,柔弱软滞也。《伤塞论》云∶诸濡亡血;又云∶“濡则卫气微”,可见濡为气血两虚之候。)紧牢者为实。(弦劲曰紧,坚实曰牢。《素·平人气象论》∶脉“盛而紧曰胀”;《伤寒论》云∶“趺阳脉……紧者,脾气强”;又云∶“寒则坚牢”,可见紧牢为邪气实之候。脉不止此二种,举此以类推也。)病之虚实者,出者为虚,(出,谓精气外耗,如汗、吐、泻之类,凡从内出者皆是。)入者为实;(入,谓邪气内结,如能食便闭、感受风寒之类,凡从外入者皆是。)言者为虚,不言者为实;(言,多言也。病气内乏,神气自清,故惺惺能言也。不言,不能言也,邪气外攻,昏乱神智也。

言、不言,亦即上出入之义。)缓者为虚,急者为实。(缓,病来迟也,正气夺而邪气微,则病渐深,急,病来骤也。正气未漓而邪气盛,则病疾速也。)诊之虚实者,濡者为虚,牢者为实;痒者为虚,痛者为实;(血气少而肌肉不能充,则痒。邪气聚而营卫不得和,则痛。)外痛内快,为外实内虚,内痛外快,为内实外虚。(此则须按而候之也。凡虚者喜按,实者不可着手,故按之而痛处为实,快处为虚也。)故曰虚实也。

四十九难曰∶有正经自病,有五邪所伤,何以别之?(正经,本经也。五邪,谓五脏之邪互相贼也。详下文。)然∶忧愁思虑则伤心;(思虑出于心,故过用则受伤。)形寒饮冷则伤肺;(肺脏本寒,故外受风寒,内饮冷水,则受伤也。)恚怒气逆,上而不下则伤肝;(肝在志为怒,恚怒则木气郁而上冲,故受伤也。)饮食劳倦则伤脾;(脾为仓廪之官,主纳饮食,四肢皆属于脾,劳倦必由四肢,故过用则脾受伤也。)久坐湿地,强力入水则伤肾。(湿伤于下,故湿先归肾。又肾为作强之官,水又肾之类,故强力入水则肾受伤。)是正经(一本有之字)自病也。何谓五邪?然∶有中风,(肝为风木,故风先入肝。)有伤暑(心为君火,暑,火之气也,故心受之。)有饮食劳倦,(此言脾之受邪也。义见上。)有伤寒,(此言肺之受邪也。义见上。)有中湿。(此言肾之受邪也。义见上。)此之谓五邪。

假令心病,何以知中风得之?(言心得中风之病也。下仿此。)然∶其色当赤。何以言之?肝主色,(见四十难。下同。)自入为青,(自入,肝中风也。《素·阴阳应象大论》∶肝“在色为苍”。)入心为赤,(心中风也。《素》∶心“在色为赤”。)入脾为黄,(脾中风也。《素》∶脾“在色为黄。”)入肺为白,(肺中风也。《素》∶肺“在色为白。”)入肾为黑。(肾中风也。《素》肾“在色为黑”。)肝为心邪,(风入于心而为邪也。)故知当赤色也。(一本无也字)其病身热,(凡外感之邪,先伤营卫,故身皆热。又心属火,热为火邪之象也。下同。)胁下满痛,(胁下,肝所居之位。)其脉浮大而弦。(浮大,心脉本象。弦则肝脉之象也。)何以知伤暑得之?然∶当恶臭。何以言之?心主臭,自入为焦臭,(自入,心伤暑也。焦,火之气,心属火也。)《素·金匮真言论》∶心“其臭焦”)入脾为香臭,(脾伤暑也。香,土之气。《素》∶脾“其臭香”。)入肝为臊臭,(肝伤暑也。臊,木之气。《素》∶肝“其臭臊”。)入肾为腐臭,(肾伤暑也。腐,水之气。《素》∶肾“其臭腐”。)入肺为腥臭。(肺伤暑也。腥,金之气。《素》∶肺其臭腥。)故知心病伤暑得之,当恶臭。其病身热而烦,(烦,烦躁也,火郁而瞀乱也。)心痛,(邪在心则痛。)其脉浮大而散。(浮大,心之本脉。散则浮大而空虚无神,心之病脉也。)何以知饮食劳倦得之?然∶当喜味苦也。虚为不欲食,实为欲食。(虚则脾气不能化谷,实则尚能化谷,故有能食、不能食之分。盖风、寒、暑、湿,其气不殊,故无虚实之辨,若饮食劳倦,病因各殊,故越人着此二语,义最精细。)何以言之?脾主味,入肝为酸,(肝受饮食劳倦之病也。《素·阴阳应象大论》∶肝“在味为酸”。)入心为苦,(心受饮食劳倦之病也。《素》∶心“在味为苦”。)入肺为辛,(肺受饮食劳倦之病也,《素》∶肺“在味为辛”。入肾为咸,(肾受饮食劳倦之病也。《素》∶肾“在味为咸”。)自入为甘。(脾受饮食劳倦之病也。《素》∶脾“在味为甘。)故知脾邪入心,为喜味苦也。其病身热而体重,嗜卧,四肢不收”,(嗜卧,倦卧也。脾主肌肉及四肢故也。)其脉浮大而缓。(浮大,心之本脉。缓,脾之脉象也。)何以知伤寒得之?然∶当谵言妄语。(谵,狂悖多言也。)何以言之?肺主声,入肝为呼,(肝伤寒也。《素·阴阳应象大论》∶肝“在声为呼”。)入心为言,(心伤寒也。)入肾为呻,(肾伤寒也。《素》∶肾“在声为呻”。)自入为哭。(肺伤寒也。《素》肺“在声为哭”。)故知肺邪入心,为谵言妄语也。其病身热,洒洒恶寒。(肺本寒脏,又伤寒则恶寒也。)甚则喘咳,(肺气上逆,则喘而咳。又《灵·九针篇》云∶“肺主咳”。)其脉浮大而涩。(浮大,心之本脉。涩,肺脉之象也。)何以知中湿得之?然,当喜汗出不可止。何以言之?肾主湿。

入肝为泣,肝中湿也。《灵·九针论》云∶“肝主泣。”)入心为汗,(心中湿也。《灵》∶“心主汗。”)入脾为涎,(脾中湿也。《灵》∶“脾主涎”。入肺为涕,(肺中湿也。《灵》∶肺主涕。)自入为唾。(肾中湿也。《灵》∶“肾主唾。”)故知肾邪入心,为汗出不可止也。(汗者,人所常有,惟不可止,乃为肾邪入心也。)其病身热,小腹痛,(小腹,肾之位。)足胫寒而逆,(足胫,肾经所过之地,故畏寒而逆冷,湿性亦近寒也。)其脉沉濡而大。(沉,肾脉之象。濡,湿气之候。大则心脉本象也。独不言浮者。盖沉则不浮也。)此五邪之法也。(大指谓∶肝病见于色,心病见于臭,脾病见于味,肺病见于声,肾病见于液。其脉以本脏之脉为主,而兼受邪之脉,以此类推可也。)五十难曰∶病有虚邪,有实邪,有贼邪,有微邪,有正邪,何以别之?然∶从后来者为虚邪,(此亦以五行之义推之也。后,谓生我者也。邪挟生气而来,则虽进而易退,故为虚邪。)从前来者为实邪,(前,我生者也。受我之气者,其力方旺,还而相克,其势必甚,故为实邪。)从所不胜来者为贼邪,(所不胜,克我者也。脏气本已相制,而邪气挟其力而来,残削必甚,故为贼邪。)从所胜来者为微邪,(所胜,我所克也。脏气既受制于我,则邪气亦不能深入,故为微邪。)自病为正邪。(自病,本脏自感之邪也。)何以言之?假令心病,中风得之为虚邪,(中风,肝邪也。得之,谓因中风而心得病也。肝生心,所谓从后来者是也。下仿此。)伤暑得之为正邪,(伤暑,自病也。)饮食劳倦得之为实邪,(心生脾也。)伤寒得之为微邪,(心克肺也。)中湿得之为贼邪。(肾克心也。)五十一难曰∶病有欲得温者,有欲得寒者,有欲得见人者,有不欲得见人者,而各不同,病在何脏腑也?然∶病欲得寒,而欲见人者,病在腑也;病欲得温,而不欲见人者,病在脏也。何以言之?腑者阳也,(《素·金匮真言论》云∶“腑者为阳。”)阳病欲得寒,又欲见人;(阳病热胜,故喜寒而恶热。阳主动而散,故欲见人。)脏者阴也,《素》∶“脏者为阴。”)阴病欲得温,又欲闭户独处,恶闻人声。(阴病寒胜,故喜温而恶寒。阴主静而藏,故欲闭户恶人也。)故以别知脏腑之病也。

五十二难曰∶腑脏发病,根本等否?(此指有形质之病,如瘕之类,故曰根本。)然∶不等也。其不等奈何?然∶脏病者,止而不移,其病不离其处;(脏病,脏体受伤,或脏气受病也。五脏本无出纳,故病亦常居其所不移动也。)腑病者,仿佛贲响,上下流行,居处无常。(腑病,六腑受病也。仿佛,无形质也。贲响,贲动有声也。忽上忽下,而无定位,盖六腑泻而不藏,气无常定,故其病体亦如此。)故以此知脏腑根本不同也。

五十三难曰∶经言七传者死,间传者生,何谓也?(七传,根据相克之序历过七脏也。间传,根据相克之序中间间一他脏也。)然∶七传者,传其所胜也。(所胜,所克之脏也。)间脏者,传其子也。(子,所生也。)何以言之?假令心病传肺,肺传肝,肝传脾,脾传肾,肾传心,(以上皆传所胜之脏。)一脏不再伤,故言七传者死也。(再伤,谓肺复受心病之传也。

七传,谓心病复传至心,已历六脏,至肺共七脏也。)间传者,传其所生也。(一本无此二句)假令心病传脾,(心欲传肺,而脾者肺之母、心之子,中间间此一脏,则不传所克也。)脾传肺,肺传肾,肾传肝,肝传心,是子母相传,(谓母病传其子也。)周(一作竟)而复始,如环无端,(心又传脾,仍为相生之脏也。)故曰(一作言)生也。

五十四难曰∶脏病难治,腑病易治,何谓也?然∶脏病所以难治者,传其所胜也;腑病易治者,传其子也。与七传、间脏同法也。

五十五难曰∶病有积、有聚,何以别之?然∶积者,阴气也;聚者,阳气也。(阴邪积而成积,阳邪聚而成聚也。)故阴沉而伏,阳浮而动。(此言积聚之象也。沉伏,阴之体。浮动,阳之体。)气之所积名曰积,气之所聚名曰聚。(此明积聚之所由名也。积者,积渐而成;聚者,凝滞未散。积则有物,聚则无形也。)故积者,五脏所生;聚者,六腑所成也。

(此又明积聚之所由生也。脏属阴,故阴气积于内而成积;腑属阳,故阳气聚于外而成聚,各从其类也。)积者,阴气也,其始(一本无始字)发有常处,(有定位也。)其痛不离其部,(其部,积所起之地也。)上下有所终始,左右有所穷处;(言其形之长短大小可循按也。)聚者,阳气也,其始发无根本,(无定位也。)上下无所留止,(无定形也。)其痛无常处。(其病亦无定在也。)故以是别知积聚也。

五十六难曰∶五脏之积,各有名乎?以何月、何日得之?然∶肝之积,名曰肥气,(其气肥盛也。)在左胁下,如覆杯,(左胁,肝之位。覆杯,本大末小,肝木之象也。)有头足。(头足,一本二末,木形歧出也。)久不愈,令人发咳逆,疟,(咳逆,肝气上冲于肺,乘所胜也。疟,间日而发为,连日发为疟,肝之病状也。)连岁不已。(言病入深而无已时也。)以季夏戊己日得之。(季夏时令属土,戊己日干属土也。下仿此。)何以言之?肺病传肝,(所谓脏病传其所胜也。下仿此。)肝当传脾,脾季夏适王,(脾当时之旺令也。)王者不受邪,(言邪不能伤。)肝复欲还肺,肺不肯受,(肝木又不能胜肺金也。下仿此。)故留结为积(邪气结聚于肝也。)故知肥气以季夏戊己日得之。心之积,名曰伏梁,(横亘如屋梁而伏处也。)起脐上,大如臂,上至心下。(脐上至心下,皆心之分也。)久不愈,令人烦心。(烦心,火郁之状也。)以秋庚辛日得之。何以言之?肾病传心,心当传肺,肺以(一本无以字)秋适王,王者不受邪,心欲复还肾,肾不肯受,故留结为积,故知伏梁以秋庚辛日得之。

脾之积,名曰痞气,(痞,痞塞不通也。)在胃脘,覆大如盘。(胃脘,中焦之地,脾之分也。)久不愈,令人四肢不收,(脾主四肢,不收,邪气聚而正气不运也。)发黄胆,(黄胆,皮肤、爪、目皆黄色,湿热病也。脾有积滞,则色征于外也。《素·平人气象论》∶“溺黄赤,安卧者曰黄胆。”又曰∶“目黄者曰黄胆。”)饮食不为肌肤。(脾主肌肉,不能布其津液,则不为肌肤也。)以冬壬癸日得之。何以言之?肝病传脾。脾当传肾,肾以冬适王,王者不受邪。脾复欲还肝,肝不肯受,故留结为积。故知痞气以冬壬癸日得之,肺之积,名曰息贲,(息贲,气息奔迫也。)在右胁下,(肺之位也。)覆大如杯。久不已,令人洒淅寒热,(肺主皮毛,故皮肤洒淅寒热也。)喘咳,(肺之病。)发肺壅。(壅,臃肿胀闷,肺主气故也。)以春甲乙日得之。何以言之?心病传肺,肺当传肝,肝以春适王,王者不受邪,肺复欲还心,心不肯受,故留结为积。故知息贲以春甲乙日得之。

肾之积,名曰贲豚,(其状如豚之奔突也。)发于少腹,上至心下,(少腹,肾之分。至心下,言上则至心而止,非谓其大至心也。下文自明。)若豚状,(言其躁动如豚也。)或上或下无时,久不已,令人喘逆,(肾气上冲也。《素·逆调论》∶肾“主卧与喘”。)骨痿少气,(肾主骨,故骨痿。下焦不能纳气,故少气。)以夏丙丁日得之。何以言之?脾病传肾,肾当传心,心以夏适王,王者不受邪,肾复欲还脾,脾不肯受,故留结为积。故知贲豚以夏丙丁日得之。此五积之要法也。

五十七难曰∶泄凡有几?皆有名不?然∶泄凡有五,其名不同。有胃泄,有脾泄,有大肠泄,有小肠泄,有大瘕泄,(此五者之名也。)名曰后重。(此专指大瘕泄而言,盖肾邪下结,气坠不升故也。)胃泄者,饮食不化,色黄。(胃主纳饮食,气虚不能运则泄。黄,胃土之正色也。)脾泄者,腹胀满,泄注,(脾主磨化饮食。不能化。则胀满泄注也。)食即呕吐逆。(脾弱不能消谷,则反出也。)大肠泄者,食已窘迫,(肠虚气不能摄,故胃气方实,即迫注于下,窘迫不及少待也。)大便色白,(大肠属金,故色白。)肠鸣切痛。(气不和顺,故鸣而痛。)小肠泄者,溲而便脓血,(每遇小便,则大便脓血亦随而下,盖其气不相摄而直达于下,故前后相连属,小便甚利而大便亦不禁也。又小肠属火,与心为表里,心主血,故血亦受病而为脓血也。)少腹痛。(小肠之气下达膀胱,膀胱近少腹,故少腹痛也。)大瘕泄者,(大瘕,邪气结于下,成瘕而不散也。)里急后重,(肠气急迫,肛门重坠。)数至圊而不能便,(惟里急,故数至厕;惟后重,故不能便,皆瘕结不散之故也。)茎中痛。(大便气不能达,则邪气移于小便,故茎中痛。)此五泄之要法也。

五十八难曰∶伤寒有几?其脉有变不?(一作否)然∶伤寒有五,有中风,有伤寒,有湿温,有热病,有温病,其所苦各不同。(伤寒,统名也。下五者,伤寒之分证也。)中风之脉,阳浮而滑,阴濡而弱;(阳,阳经之脉。阴,阴经之脉。浮滑,阳脉之象,风为阳邪,故浮滑在阳经也。

《伤寒论》云∶“太阳之为病脉浮。”又云∶“浮则为风”《灵·邪气脏腑病形篇》云∶“滑者阳气盛,微有热。”又《素·平人气象论》云∶“脉滑曰病风。”阳盛则阴虚,故阴脉濡而弱也。)湿温之脉,阳濡而弱,阴小而急;(湿热伤阴,故阳脉则无气而濡弱,阴脉则邪盛而小急也。)伤寒之脉,阴阳俱盛而紧涩;(寒邪中人,营卫皆伤,故阴阳俱盛紧者,阴脉之象。《伤寒论》云∶“脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。”又云∶诸紧为寒。涩者,血气为寒所凝,不和利也。《灵·邪气脏腑病形篇》∶“涩者多血少气,微有寒。”)热病之脉,阴阳俱浮,(阳气盛,故脉俱浮。《金匮要略》云∶“浮脉则热”。浮之而滑,沉之散涩;(浮之,谓浮取之;沉之;谓沉取之也。滑则阳盛于外,散涩则阴衰于内也。)温病之脉,行在诸经,不知何经之动也,各随其经所在而取之。(言温病所中之经不一,病在何经,则脉亦见于所中之经也。)伤寒有汗出而愈,(汗出,谓发其汗也。)下之而死者;有汗出而死,下之而愈者,何也?然∶阳虚阴盛,汗出而愈,下之即死;(滑氏《本义》引《外台》语“谓表病里和”为阳虚阴盛,邪在表宜发汗,若反下之,引邪入里,诛伐无过,故死。)阳盛阴虚,汗出而死,下之而愈。(滑氏谓“里病表和”为阳盛阴虚,邪入里宜急下,若反汗之,兼虚其表,故死。)寒热之病,候之如何也?(寒热,指忽寒忽热者言。候之,言候其病在何处也。)然∶皮寒热者,(寒热在皮。邪之中人最浅者也。)皮不可近席,(邪气在皮,不能着物也。)毛发焦,鼻,(一作槁,下同。)不得汗;(肺主皮毛,开窍于鼻,故皮有邪,则毛发焦干而鼻枯槁不泽也。不得汗,营卫不和也。)肌寒热者,(皮之内则肌肉也。)皮肤痛,(肌肉之邪由皮肤而入故痛。)唇舌,无汗;(脾主肌肉,开窍于口,故肌有邪,则唇舌皆受病也。)骨寒热者,病无所安,(骨受邪,则病最深,故一身之中,无所得安也。)汗注不休,齿本痛。(肾主骨,又主液,齿为骨之余,故骨病则肾液泄而为汗,齿枯槁而痛也。)五十九难曰∶狂癫之病,何以别之?然∶狂疾(一本无疾字)之始发,(始发,未成之时也。)少卧而不饥,(狂属阳,阳气盛,不入于阴,故少卧。阳气并于上,故不饥。)自高贤也,自辨智也,自倨贵(一本作贵倨)也,(三者皆狂之意也。)妄笑好歌乐,妄行不休是也。(三者狂之态也。狂属阳,阳性动散而常有余,故其状如此。)癫疾(一作病)始发,意不乐,(癫之意也。)僵仆直视。(一本作直视僵仆。癫之态也。癫属阴,阴性静结而常不足,故其状如此。)其脉三部阴阳俱盛是也。(此总上二者而言,狂则三部阳脉皆盛,癫则三部阴脉皆盛也。)六十难曰∶头心之病,有厥痛,有真痛,(厥,逆也,气逆而痛也。厥痛,厥头痛、厥心痛也。真痛,真头痛、真心痛也。)何谓也?然∶手三阳之脉,受风寒,伏留而不去者,则名厥头痛;(手三阳,小肠、大肠、三焦也。《素》∶“手之三阳,从手走头”,故风寒留滞,则头痛也。)入连在脑者,名真头痛。(入连在脑,邪进入于脑也。不在经而在脑,故曰真。)其五脏气相干,(相干,谓脏有偏胜,邪乘于心也。)名厥心痛;其痛甚,但在心,(但在心,言无别脏相干也。)手足青者,(手足青,寒邪犯君火之位,血色变也。)即名真心痛。其真心痛者,(滑氏《本义》谓真字下当欠一“头”字)旦发夕死,夕发旦死。(心为君主之官,故邪犯之即不治也。《灵·邪客篇》∶“心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也,其脏坚固,邪弗能容,容之则心伤,心伤则神去,神去则死矣。”即此义也。)六十一难曰∶经言望而知之谓之神,(望,谓望病患之五色而知其病之所在,如《素·五脏生成篇》、《灵·五色篇》所云是也。神,圣而不可知之谓。)闻而知之谓之圣,(闻,谓闻病患之声也。如《灵·九针篇》“心主噫,肺主咳”;《素·阴阳应象大论》肝“在声为呼”,心“在声为笑”,及下文五音之类是也。圣,谓艺之至于至极者也。)问而知之谓之工,(问,谓问病患之所患及其爱憎喜怒也。如《灵·九针篇》∶“肝恶风,心恶热”,“气并肝则忧,并心则喜”之类是也。工,专精之谓。)切脉而知之谓之巧,(切脉之法,详《灵》、《素》及前诸难中。巧,心智灵变也。)何谓也?然∶望而知之者,望见其五色,以知其病。(五色,五脏所现之色。)闻而知之者,闻其五音,以别其病。(五音,五脏所发之音也。又五脏之音属宫、商、角、征、羽,详《灵·五音五味篇》。)问而知之者,问其所欲五味,以知其病所起所在也。(一本无也字。五味,五脏所喜之味。《灵·师传篇》∶“临病患问所便。”所起,病之所由生;所在,病之所留处也。)切脉而知之者,诊其寸口,视其虚实,以知其病在何脏腑也,(别其何脏腑之脉象,则知其病在何脏腑也。)经言以外知之曰圣,以内知之曰神,此之谓也。(外,视色、闻声也。内,问欲、切脉也。)六十二难曰∶脏井、荥有五,腑独有六者,何谓也?(五,谓井、荥、输、经、合也。六,谓井、荥、输、原、经、合也。其穴详《灵·本输篇》。)然∶腑者,阳也。三焦行于诸阳,(诸阳经也。)故置一俞,一作)名曰原。(俞,穴也。

《灵·本输篇》以所过之穴为原,盖三焦所行者远,其气所流聚之处,五穴不足以尽之,故别置一穴,名曰原也。)所以(一本无所以二字)腑有六者,亦与三焦共一气也。(共一气,谓亦行于诸阳,非谓其气皆出于三焦也。其详备见六十六难中。)六十三难曰∶《十变》言,五脏六腑荥合,皆以井为始者,何(一本有谓字)也?(凡经穴起止,其次第先井、次荥、次输、次经、次合,故云以井为始。)然∶井者,东方春也,(《灵·本输篇》以井属木,故于时配春也。)万物之始生。

诸KT行喘息,飞蠕动,(KT、、蠕,皆虫行之状;喘息,言有气以息,俱虫豸之属,一岁一生之物也。)当生之物,莫不以春生。(此以生物之理,喻人之血气亦然也。)故岁数始于春,日数始于甲,(甲亦属木,言岁与日皆始于木,故凡物尽然。)故以井为始也。

六十四难曰∶《十变》又言,阴井木,阳井金;阴荥火,阳荥水;阴俞(一作)土,阳俞木;阴经金,阳经火;阴合水,阳合土。阴阳皆不同,其意何也?(脏属阴,故曰阴。腑属阳,故曰阳。阴井属木,次火、次土、次金、次水;阳井属金,次水、次木、次火、次土,皆循五行相生之序也。)然∶是刚柔之事也。(言此乃刚柔配合之道也。)阴井乙木,(乙为阴木。)阳井庚金,(庚为阳金。)阳井庚,庚者,乙之刚也;阴井乙,乙者,庚之柔也。(阳金与阴木刚柔相合,为夫妇也。)乙为木,故言阴井木也;庚为金,故言阳井金也。余皆仿此。(余,指荥、俞、经、合也。仿此,谓阴荥丁火、阳荥壬水,皆以此推之也。)六十五难曰∶经言所出为井,所入为合,(详《灵·本输篇》,如肺出于少商为井,入于尺泽为合是也。)其法奈何?然∶所出为井,井者,东方春也,(井属木,春为木令故也。)万物之(一本无之字)始生,故言所出为井也。所入为合,合者,北方冬也,(合属水,冬为水令故也。)阳气入藏,故言所入为合也。(此以时令之所属,配之经穴,以明出入二字之义,亦与前六十三难义同。)六十六难曰∶经言肺之原,出于太渊;(太渊,在手掌后陷中。)心之原,出于大陵;(大陵,在掌后骨下横文中两筋间,此手厥阴之穴也。余皆本经穴。)肝之原,出于太冲;(太冲,在足大指本节后二寸陷中。)脾之原,出于太白;(太白,在足大指后内侧白肉际陷中。)肾之原,出于太溪;(太溪,在足内踝后五分。)少阴之原,出于兑骨;(少阴,手少阴也。兑骨,即神门穴,在掌后锐骨端陷中。)胆之原,出于丘墟;(丘墟,在足外踝下如前陷中。)胃之原,出于冲阳;(冲阳,在足跗上,去内庭五寸高骨间动脉。)三焦之原,出于阳池;(阳池,在手表腕上陷者中。)膀胱之原,出于京骨;(京骨,在足小指外侧、本节后大骨下白肉际陷中。)大肠之原,出于合谷;(合谷,在手大指次指歧骨间陷中。)小肠之原,出于腕骨。(腕骨,在手外侧、腕前起骨下陷中。)十二经皆以俞(一作)为原者,何也?然∶五脏俞(一作。下同。)者,三焦之所行,气之所留止也。(十二经皆营卫为之流行,三焦者营卫之所出,营卫所留止之处,即三焦所留止之处也。)三焦所行之俞为原者,何也?(言何以三焦之所留即名为原也。)然∶脐下肾间动气者,人之生命也,十二经之根本也,故名曰原。(此即三十六难所云命门乃三焦之所本也。详三十六难中。)三焦者,原气之别使也,(言根本原气分行诸经,故曰别使。)主通行三气,经历于五脏六腑。(三气,三焦有上、中、下三者之气也。)原者,三焦之尊号也,(分言之则曰三焦,从其本而言之则曰原,故云尊号。)故所止辄为原。五脏六腑之有病者,皆取其原也。(三焦为原气别使,则三焦气所在,即原气所在,故即以原名之,而病之深者,当取乎此也。《灵·九针十二原篇》云∶“五脏有疾,当取之十二原。十二原者,五脏之所以禀三百六十五节气味也。”说最明晓。)六十七难曰∶五脏募皆在阴,而俞(一作。下有一“皆”字。)在阳者,何谓也?(募,音暮。气所结聚处也。

俞,《史记·扁鹊传》作“输”,犹委输之义也。阴,腹也。肺募中府属本经,心主募巨阙属任脉,脾募章门属肝经,肝募期门属本经,肾募京门属胆经,胃募中脘属任脉,大肠募天枢属胃经,小肠募关元属任脉,胆募日月属本经,膀胱募中极属任脉,三焦募石门属任脉,诸穴皆在腹也。阳,背也。《素·气府论》∶“五脏之俞各五,六腑之俞各六”;《灵·背输篇》云∶“肺俞在三焦之间,心俞在五焦之间,膈俞在七焦之间,肝俞在九焦之间,脾俞在十一焦之间,肾俞在十四焦之间,皆侠脊相去三寸所”,焦即椎也。其心包俞在四椎下,大肠俞在十六椎下,小肠俞在十八椎下,胆俞在十椎下,胃俞在十二椎下,三焦俞在十三椎下,膀胱俞在十九椎下,诸穴亦侠脊相去三寸,俱属足太阳脉,皆在背也)然∶阴病行阳,阳病行阴。故令募在阴,俞(一作。下同。)在阳也。(言阴经本皆在腹,而其俞则俱在背;阳经本皆在背,而其募则皆在腹,盖以病气互相流传,由经络本互相通贯,故其气之结聚输转之处交相会也。)六十八难曰∶五脏六腑,皆有井、荥、俞、经、合,皆何所主?(言此诸穴,刺之主治何病也。)然∶经言所出为井,所流为荥,所注为俞,所行为经,所入为合。(出,始发源也。流,渐盛能流动也。注,流所向注也。行,通达条贯也。

入,藏纳归宿也。五句本《灵·九针十二原篇》。经文流作“溜”,义同。)井主心下满,荥主身热,俞主体重节痛,经主喘咳寒热,合主逆气而泄。(由六十四难五行所属推之,则心下满为肝木之病,身热为心火之病,体重节痛为脾土之病,喘咳寒热为肺金之病,逆气而泄为肾水之病,然此亦论其一端耳。两经辨病取穴之法,实不如此,不可执一说而不知变通也。)此五脏六腑井、荥、俞、经、合所主病也。

六十九难曰∶经言虚者补之,实者泻之,不实不虚,以经取之,何谓也?(虚,血气虚也。实,血气实也。补之,行针用补法也。泻之,行针用泻法也。其说详《素·离合真邪论》等篇。以经取之,言循其本经所宜刺之穴也。)然∶虚者补其母,实者泻其子,当先补之,然后泻之。(母,生我之经,如肝虚则补肾经也,母气实,则生之益力。

子,我生之经,如肝实则泻心经也,子气衰,则食其母益甚。详见下文七十五难。)不实不虚,(一本作不虚不实)以经取之者,是正经自生病,不中他邪也,当自取其经,故言以经取之。(正经自病,如四十九难所云之类是也。自取其经,即于本经取所当刺之穴,不必补母泻子也。)七十难曰∶(一本有“经言”二字)春夏刺浅,秋冬刺深者,何谓也?(《灵·终始篇》云∶“春气在毛,夏气在皮肤,秋气在分肉,冬气在筋骨,刺此病者,各以其时为齐。”两经虽互有异同,此其大较也。)然∶春夏者,阳气在上,人气亦在上,故当浅取之;秋冬者,阳气在下,人气亦在下,故当深取也。(阳气,谓天地之气。人气,谓营卫之气。上,谓皮肉之上。下,谓筋骨之中。浅取、深取,必中其病之所在,则易已也。)春夏各致一阴,秋冬各致一阳者,何谓也?(致,取也,谓用针以取其气也。)然∶春夏温,必致一阴者,初下针,沉之至肾肝之部,得气,引持之阴也。(温,时令温也。

阳盛则阴不足,故取阴气以补阳也。沉之,谓深入其针至肾肝筋骨之位。引,谓引其气而出之至于阳之分也。)秋冬寒,必致一阳者,初内针,浅而浮之至心肺之部,得气,推内之阳也。(寒,时令寒也。阴盛则阳不足,故取阳气以补阴也。

浮之,谓浅纳其针至心肺皮血之位。推,谓推其气而入之至于阴之分也。此即经文所谓“从阴引阳,从阳引阴”之义。)是谓春夏必致一阴,秋冬必致一阳。

七十一难曰∶经言刺营无伤卫,刺卫无伤营,何谓也?(营主血在内,卫主气在外,营卫有病,各中其所,不得诛伐无过也。此即《素·刺齐论》所云∶“刺骨无伤筋,刺筋无伤肉,刺肉无伤脉,刺脉无伤皮,刺皮无伤肉,刺肉无伤筋,刺筋无伤骨”之义。)然∶针阳者,卧针而刺之;(阳,卫也。卫在外,欲其浅,故侧卧其针,则针锋横达,不及营也。)刺阴者,先以左手摄按所针荥俞之处,气散乃内针。(阴,营也。营在内,针必过卫而至营,然卫属气,可令得散,故摄按之使卫气暂离其处,则针得直至营,而不犯卫也。)是谓刺营无伤卫,刺卫无伤营也。

七十二难曰∶经言能知迎随之气,可令调之;调气之方,必在阴阳,何谓也?(《灵·终始篇》云∶“阳受气于四末,阴受气于五脏。故泻者迎之,补者随之,知迎知随,气可令和,和气之方,必通阴阳。”引经文本此。盖阳经主外,故从四末始,阴经主内,故从五脏始。迎者,针锋迎其来处而夺之,故曰泻。随者,针锋随其去处而济之,故曰补。通阴阳者,察其阴阳之虚实,不得误施补泻也。详见七十九难中。)然∶所谓迎随者,知营卫之流行,经脉之往来也。随其逆顺而取之,故曰迎随。(知往来逆顺,正经文所谓迎随之义,越人之所本也。诸家论说纷纷,皆属误解,盖经学之不讲久矣!)调气之方,必在阴阳者,知其内外表里,随其阴阳而调之,故曰调气之方,必在阴阳。(阳主外、主表,阴主内、主里,察其虚实而补之、泻之,令调和也。)七十三难曰∶诸井者,肌肉浅薄,气少不足使也,刺之奈何?(诸井皆在手足指末上,故云肌肉浅薄。气藏于肌肉之内,肌肉少,则气亦微。不足使,谓补泻不能相应也。)然∶诸井者,木也;荥者,火也。火者,木之子,当刺井者,以荥泻之。(此泻子之法也。如用补,则当补其合,可类推。然惟井穴为然,盖以其气少不足为补泻,泻子补母,则气自应也。)故经言(一作云)补者不可以为泻,泻者不可以为补,此之谓也。(言泻则当以子,补则当以母,不可误施。)七十四难曰∶经言春刺井,夏刺荥,季夏刺俞,秋刺经,冬刺合者,何谓也?(五句经文无考)然∶春刺井者,邪在肝;夏刺荥者,邪在心;季夏刺俞者,邪在脾,秋刺经者,邪在肺;冬刺合者,邪在肾。(此亦以五脏所属为言也。井与春皆属木,荥与夏皆属火,俞与秋皆属金,合与冬皆属水,故四时有病,则脏气亦与之相应,故刺法亦从时也。)其肝、心、脾、肺、肾,而系于春、夏、秋、冬者,何也?然∶五脏一病,辄有五也。(言有五者之证现于外也。)假令肝病,色青者肝也,臊臭者肝也,喜酸者肝也,喜呼者肝也,喜泣者肝也。(说详四十九难中。此举邪之在肝者,以例其余也。)其病众多,不可尽言也。(言五者之变,不可胜穷也。)四时有数,而并系于春、夏、秋、冬者也。(言病虽万变,而四时实有定数,治之之法,总不出此,其道简约易行也。)针之要妙,在于秋毫者也。(此又推言用针之道,其微妙之处,乃在秋毫之间,又非四时之所得而尽,学人又不可因易而忘难也。)七十五难曰∶经言东方实,西方虚,泻南方,补北方,何谓也?(此即六十九难泻子之法。南方为东方之子,北方为西方之子、东方之母。说详下文。)然∶金、木、水、火、土,当更相平。(更相平,言金克木,木克土,循环相制,不令一脏独盛而生病也。)东方木也,西方金也。木欲实,金当平之;火欲实,水当平之;土欲实,木当平之;金欲实,火当平之;水欲实,土当平之。(此言五行本然之道也。)东方者肝也,则知肝实;西方者肺也,则知肺虚。泻南方火,补北方水。南方火,火者,木之子也;(实则泻其子也。)北方水,水者,木之母也。水胜火,(木之母胜木之子也。)子能令母实,母能令子虚,(木之子火,为木之母水所克,则火能益水之气,故曰子能令母实。水克火,能夺火之气,故曰母能令子虚。)故泻火补水,欲令金不得平木也。(子能令母实,泻子则火势益衰,而水得以恣其克伐;母能令子虚,补母则水势并旺,而火不敢留其有余,如此则火不能克金,而反仰食木之气以自给,使金气得伸,而木日就衰,则金自能平木也。不字诸家俱以为衍文。

经曰∶不能治其虚,何问其余,此之谓也。(言治金虚之法当如此,不可止取一经以为补泻也。若此义不明,则治虚之法且不能,安能治他病乎?二语经文无考。)七十六难曰∶何谓补泻?当补之时,何所取气?当泻之时,何所置气?(言取何气以为补;而其所泻之气,则置之何地也。)然∶当补之时,从卫取气;当泻之时,从营置气。(卫主气,故取气于卫。其法详下七十八难中。从营置气,谓散其气于营中也。)其阳气不足,阴气有余,当先补其阳,而后泻其阴;阴气不足,阳气有余,当先补其阴,而后泻其阳。(此承上文而言补泻之法,尤当审其阴阳虚实也。卫为阳,营为阴,卫虚而营实,则补阳泻阴;营虚而卫实,则补阴泻阳,而其补泻之法,则又有先后也。《灵·终始篇》云∶“阴盛而阳虚,先补其阳,后泻其阴而和之;阴虚而阳盛,先补其阴,后泻其阳而和之。”此其说之所本也。)营卫通行,此其要也。(阴阳得其平,则营卫之气通畅流行矣。要,谓要法也。)七十七难曰∶经言上工治未病,中工治已病者,何谓也?然∶所谓治未病者,见肝之病,则知肝当传之与脾,(木旺侮土也。)故先实其脾气,无令得受肝之邪,(补其脾气,则能御肝,不受克贼也。)故曰治未病焉。中工治已病者,见肝之病,不晓相传,但一心治肝,(专治肝而肝邪入脾,则脾又病,经所谓“故病未已,新病复起”者也。)故曰治已病也。

七十八难曰∶针有补泻,何谓也?然∶补泻之法,非必呼吸出内针也。(《素·离合真邪论》云∶“吸则内针,无令气忤,……候呼引针,呼尽乃去,大气皆出,故命曰泻。……呼尽内针,静以久留,以气至为故,……候吸引针,气不得出,各在其处,推合其门,令神气存,大气留止,故命曰补。”此呼吸出内之法,越人以为其道不尽于此,当如下文所云也。)知为针者,信其左;不知为针者,信其右。(信其左,谓其法全在善用其左手,如下文所云是也。信其右,即上呼吸出内针也。持针以右手,故曰信其右。)当刺之时,(一本有必字)先以左手厌按所针荥、俞之处,弹而努之,(弹,指击也。努,揉也。)爪而下之,(以爪掐至肉中也。)其气之来,如动脉之状,(动其血气,则气来聚如脉口之动,此左手所候之气也。)顺针而刺之,得气,(谓气至针,此针下所候之气也。)因推而内之,(推入其针,气亦从之入也。)是谓补;动而伸之,(谓摇动而引出其气也。)是谓泻。不得气,乃与男外女内;(男则候之于卫之外,女则候之于营之内。)不得气,是谓十死不治也。(候气而气不至,则营卫已脱,针必无功。十死,言无一生也。)七十九难曰∶经言迎而夺之,安得无虚?随而济之,安得无实?虚之与实,若得若失;实之与虚,若有若无,何谓也?然∶迎而夺之者,泻其子也;随而济之者,补其母也。(迎随,解见七十二难。经语见《灵·九针十二原篇》。按此子母即以本经井、俞所属五行生克言,非如七十五难指五脏所属子母也。)假令心病,泻手心主俞,是谓迎而夺之者也;补手心主井,是谓随而济之者也。(心病属火,本当取荥。阴受气于五脏,其经气从俞及荥、及井,泻俞则迎其来处而夺之,俞属土,心之子也;补井则随其去处而济之,井属木,心之母也。)所谓实之与虚者,牢濡(一作濡牢)之意也。气来实牢者为得,濡虚者为失,故曰若得若失也。(气,指针下之气也。

其气来而充实坚牢为得,濡弱虚微为失,言得失则有无在其中矣。)八十难曰∶经言有见如入,有见如出者,何谓也?(二句经文无考)然∶所谓有见如入者,谓左手见气来至,乃内针,(即七十八难所谓“动脉之状”是也。滑氏谓∶“有见如入下当欠有见如出四字。”)针入见气尽,乃出针。(气尽,其气来而复散也。)是谓有见如入,有见如出也。(滑氏《本义》∶“如读若‘而'”,古字通用。)八十一难曰∶经言无实实,无虚虚,损不足而益有余,(言实者宜泻,而反补之;虚者宜补,而反泻之;不足者,反损之;有余者,反益之,皆误治也。经文见《灵·九针十二原篇》。)是寸口脉耶?将病自有虚实耶?(一作也。言所谓虚实者,不知其指脉言,抑指病言也。)其损益奈何?(言其损益之法,将何如而得也。)然∶是病,非谓寸口脉也,谓病自有虚实也。假令肝实而肺虚,肝者木也,肺者金也,金木当更相平,(说详七十五难中。)当知金平木。(言当泻南方、补北方也。)假令肺实而(一作故知两字。)肝虚,微少气,用针不补其肝,而反重实其肺,(如此则肺益甚,而肝益虚矣。)故曰实实虚虚,损不足而益有余。此者,中工之所害也。(害,谓不惟不能治其病,而反害其人也。)