热入血室

〔良〕妇人伤寒伤风发热,经水适来,昼则安静,暮则谵语,有如疟状,此为热入血室。治者无犯胃气及上二焦,宜服小柴胡汤。若脉迟身凉,当刺期门穴,下针病入五吸停针,良久,徐徐出针。凡针期门穴,必泻勿补。肥人二寸,瘦人寸半也。

〔薛〕前证若因劳役,或怒气发热,适遇经行而患前证者,亦用小柴胡汤加生地黄治之。血虚,用四物加柴胡。若病既愈而热未已,或元气素弱,并用补中益气汤。脾气素郁,用济生归脾汤。血气素虚,用十全大补汤。

许学士治一妇病伤寒发寒热,遇夜则如见鬼状,经六七日忽然昏塞,涎响如引锯,牙关紧急,瞑目不知人,病势危困。许视之曰∶得病之初,曾值月经来否?其家云∶经水方来,病作而经遂止,得一二日发寒热,昼虽静,夜则有鬼祟,从日昨不省人事。许曰∶此乃热入血室证。仲景云,妇人中风,发热恶寒,经水适来,昼则明了,暮则谵语,如见鬼状,发作有时,此名热入血室。医者不晓,以刚剂与之,逐致胸膈不利,涎潮上脘,喘急息高,昏冒不知人。当先化其痰,后除其热。乃急以一呷散投之,两时顷,涎下得睡,省人事;次授以小柴胡汤加生地黄,三服而热除,不汗而自解矣。一妇人患热入血室证,医者不识,用补血调气药治之,数日遂成血结胸。或勤用前药,许公曰∶小柴胡已迟,不可行也。无已,刺期门穴斯可矣。予不能针,请善针者治之。如言而愈。或问∶热入血室,何为而成结胸也?许曰∶邪气传入经络,与正气相搏,上下流行,遇经水适来适断,邪气乘虚入于血室,血为邪所迫,上入肝经,肝受邪则谵语而见鬼,复入膻中,则血结于胸中矣。何以言之?

妇人平居,水养木,血养肝。方未受孕,则下行之为月水,既孕则中蓄之以养胎,及已产则上壅之以为乳,皆血也。今邪逐血并归于肝经,聚于膻中,结于乳下,故手触之则痛,非药可及,故当刺期门也。

虞恒德治一少妇,夏月行经得伤寒似疟,谵语狂乱,诸医皆以伤寒内热,投双解散、解毒汤服之,大汗如雨,反如风状,次以牛黄丸金石之药,愈投愈剧。一日延虞诊视,脉弦而大,伤在前,伤寒在后。今伤寒得汗虽已,内伤则尚存故也。因细问之,患者曰∶正行经时,因饮食后多汗,用冷水抹身,因得此证。方知冷水外闭其汗,内阻其血,邪热入室,经血未尽,血得邪热,乍静乍乱,寒热谵语,掉眩类风,须得玉烛散下之而愈。下后谵语已定,次以四物、小柴胡汤调理,五日热退身凉,其患遂瘳。

《衍义》云∶一妇人温病已十二日,诊之其脉六七至而涩,寸稍大,尺稍小,发寒热,头赤口干,不了了,耳聋。问之,病数日经水乃行,此属少阳热入血室也,若治不对病,则必死。乃按其证与小柴胡汤服之,二日,又与小柴胡汤加官桂、干姜一日,寒热遂止。又云∶脐下急痛,又与抵当丸微利,脐下痛痊,身渐凉,脉渐匀,尚不了了,乃复与小柴胡汤。次日,但胸中热躁,口鼻干,又少与调胃承气汤,不得利。次日心下痛,又与大陷胸汤半服,利三行。次日虚烦不宁,时妄有所见,复狂言,虽知其尚有燥屎,以其极虚,不敢攻之,遂与竹叶汤去其烦热,其夜大便自通,至晚两次,中有燥屎数枚,而狂言虚烦尽解。但咳嗽唾沫,此肺虚也。若不治,恐乘虚而成肺痿,遂与小柴胡汤去人参、大枣、生姜,加干姜五味子汤,一日咳减,二日而病悉愈。以上皆用仲景方。

薛立斋治一妇人经行,感冒风寒,日间安静,至夜谵语,用小柴胡加生地治之顿安。但内热头晕,用补中益气加蔓荆子而愈。后因恼怒,寒热谵语,胸胁胀痛,小便频数,月经先期,此是肝火血热妄行,用加味逍遥加生地黄而愈。一妇人因怒,寒热头痛谵语,日晡至夜益甚,而经暴至。盖肝藏血,此怒动火而血妄行,用加味逍遥散加生地黄治之,神思顿清。但食少体倦,月经未已。盖脾统血,此脾气虚,不能摄血,用补中益气治之,月经渐止。一妇人怀抱素郁,感冒经行谵语,服发散之剂不应,用寒凉降火,前证益甚,更加月经不止,肚腹作痛,呕吐不食,痰涎自出。此脾胃虚寒,用香砂六君,脾胃渐健,诸证渐退,又用归脾汤而全愈。

加味小柴胡汤治妇人伤风,续得寒热,发作有时,经水适断,此为热入血室,其血必结,致如疟状。

柴胡(三钱) 半夏 黄芩(各二钱) 生地黄 人参(各一钱半) 甘草(半钱)

作一服,水二盅,姜五片,枣二枚,煎一盅,不拘时服。

干姜柴胡汤治妇人伤寒,经脉方来,热入血室,寒热如疟,或狂言见鬼。

柴胡(一钱) 桂枝(三分) 栝蒌根(五分) 牡蛎( ) 干姜(炮) 甘草(炒,各三分)

上水煎服,汗出而愈。

海蛤散治妇人伤寒,血结胸膈,宜服此药,及针期门穴。

海蛤 滑石( ,水飞) 甘草(各五钱) 芒硝(一两)

上为末,每服二钱,用鸡子清调下。小肠通利,其结血自散。更用桂枝红花汤发其汗则愈。(方见。)