大便不通

〔大〕妇人大便不通者,由五脏不调,冷热之气结于肠胃,则津液燥竭,大肠壅塞,故大便不通也。仲景云∶妇人经水过多,则亡津液,亦大便难也。大三脘散,或四物加青皮,或七宣丸、麻仁丸选而用之。

〔薛〕前证或大肠津液干涸,或血虚火烁,不可计其日期,饮食数多,必待腹满胀,自欲去而不能者,乃用猪胆汁润之。若妄服苦寒辛散之剂,元气愈伤,或通而不止,或成中痞之证。大抵血虚火燥,用加味逍遥散。气血俱虚,用八珍汤。燥药伤血,用四物、连翘、甘草。克伐伤气,用四君、川芎、当归。内热作渴,饮汤,脉实,用竹叶黄 汤。(杂病消瘅。)内热作渴饮冷脉涩,用四物送润肠丸。肝胆克脾土而不能输送,用小柴胡汤(伤寒少阳。)加山栀、郁李仁。肠胃气虚而不能传送,用补中益气加芍药。浓味积热而秘结,用清胃散加芍药。(杂病齿。)其有热燥、风燥、阳结、阴结,皆不宜损中气,治者审之。一妇人痰喘内热,大便不通,两月不寐,脉洪大,重按微细,此属肝肺肾亏损,朝用六味丸,夕用逍遥散各三十余剂,计所进饮食百余碗,腹始痞闷,正前所谓血虚火烁也。以猪胆汁导而通之,用十全大补汤调理而安。

通神散治大便实热不通,其证心腹胀痛,手不得近,心胸烦闷而欲饮食者。

大黄(炒) 芒硝 槟榔 郁李仁(汤浸去皮,微炒) 桃仁(杵,各一两, 一方有木香半两。)

上为末,每服二钱,空心粥饮调下。

大麻仁丸治肠胃风结,大便常秘而欲饮食者。

大麻仁(别研如膏) 大黄(炒,各二两) 槟榔 木香 枳壳(麸炒,各一两)

上为末,入麻仁研匀,炼蜜丸桐子大。每服二十丸,温水下。

皂角丸治大肠经有风,大便秘结而不坚实者。

皂角(炙,去子) 枳壳(麸炒,各等分)

上为末,炼蜜丸桐子大。每服七十丸,空心米饮下。

苏麻粥顺气滑肠。用紫苏子、麻子仁,水研取汁,煮粥食之。

润肠丸治伏火风热,大肠干燥。若因失血或因肾虚,当滋肾水,最忌此丸。

麻子仁 桃仁(去皮尖,别研,各一两) 羌活 当归尾 大黄(煨) 皂角仁 秦艽(各五钱)

上另研为末,炼蜜丸。每服五十丸,空心白汤送下。如直肠干涩,用猪胆汁导之,亦忌前药。

搜风顺气丸治痔漏肠风,风热秘结,元气充实者。

车前子(一两五钱) 大麻子(微炒) 大黄(五钱,半生半熟) 牛膝(酒浸) 郁李仁(汤泡)菟丝子(酒浸蒸,杵晒为末) 枳壳(麸炒) 山药(各二钱)

上为末,炼蜜丸桐子大。每服三十丸,空心白汤下。

子和脾约丸

麻仁(一两二钱半) 枳壳(麸炒) 浓朴(姜制) 芍药(各一两) 大黄(蒸,四两)杏仁(去皮尖炒,研烂如膏,一两二钱)

上为末,入杏仁膏炼蜜丸梧子大。每服三二十丸,空心用滚汤送下。

初虞世云∶余历观古人用通药,率用降气等药。盖肺气不下降,则大肠不能传送,以杏仁、枳壳、诃子等味是也。又老人、虚人、风人,津液少,大便秘。经云∶涩者滑之。故用胡麻、杏仁、麻子仁、阿胶之类是也。今人学不师古,妄意斟酌,每至大便秘燥,即以驶药荡涤之,既走津液气血,大便随手愈更秘涩,兼生他病。予昔在鲁山日,有一少自称太医,曹镇有寄居王世安少府,本京师人,始病风淫末疾,为此生以驶药累累利之,后为肺痿咯脓血,卒至大便不通而死。古人服药尤所谨重,不若今人之轻生,故举此以戒后人尔。

〔薛〕前证若胃强脾弱,津液不得四布,但输膀胱,小便数而大便难者,用脾约丸。若阴血枯槁,内火燔灼,脾肺失传,大便秘而小便数者,用润肠丸。此丸若用之于热甚气实,与西北之禀浓者,无有不效。若用于东南及虚热而气血不足者,则脾愈弱而肠愈燥,反致虚痞矣。此东垣先生之治法也。其搜风顺气丸,中贵及西北人用之多效,东南人用之无不致害。一老妇大便欲去而难去,又不坚实,腹内或如故,或作胀,两关尺脉浮大。余以为肠胃气血虚弱,每服十全大补汤加肉苁蓉,去后始快,若间二三日不服,腹内仍胀,大便仍难。一老妇大便月余不通,痰喘内热,不得就枕,脉洪大,重按微细,朝用六味丸,夕用逍遥散各五十余剂,计进饮食百余碗,小腹始闷,此火燥而消铄也,以猪胆汁润之,用十全大补而安。后仍不通,用八珍倍加苁蓉常服而通。