滞下

(男女痢治无异,已详《杂病准绳》,此特摭遗耳。)

〔大〕夫赤白痢疾者,古人名之滞下是也。究疾之原,皆因外感五邪之气,内伤生硬冷热之食。其证不一,有赤有白,有赤白相杂,有冷有热,有虚有实。大抵四时皆以胃气为本,未有不因外感寒暑燥湿风之气而伤于脾胃,脾胃既亏,而又内伤饮食,饮食不能克化,致令积滞而成滞下。古人云∶无积不成痢者此也。经云∶春伤于风,夏生飧泄。盖风喜伤肝,然春时肝木正旺而不受邪,反移气克于脾土。然脾既受克,又不能忌慎口腹,恣食生冷粘硬之物,致令脾胃不能克化,因此积滞。又夏秋之间,或再感暑湿风冷之气,发动而成痢也。其证必先脐腹 痛,洞泄水泻,里急后重,或有或无,或赤或白,或赤白相杂,日夜无度,如有此证,不问冷热虚湿,但当先服神术散,可以发散风冷寒湿之气,次服五苓散分利水谷,兼用加巴感应丸,温脾胃去积滞,或六神丸,未有不安者也。或曰∶虽古人有言无积不成痢,亦不专以去积为先,岂有一岁之内,独于夏秋之间,人皆有积而春冬无之。盖风邪入胃,木来胜土,不为暴下则为痢疾,其神术散要药也。又有一方一郡之内,上下传染,疾状相似,或只有一家长幼皆然,或上下邻里间相传染,或有病同而证异,亦有证异而治同,或用温剂而安,或用凉药而愈,有如此等是毒疫痢也。治疫毒痢者,虽当察五运六气之相胜,亦不可狎泥此说,且如运气相胜,岂独偏于一方一郡,而偏于一家一巷者乎?如有此证,当先察其虚实冷热,首以败毒散多加人参、甘草、陈米、姜、枣煎服,及三黄熟艾汤、黄连阿胶丸,五苓散、驻车丸,可选而用之。如下痢赤多,或纯下鲜血,里急后重,大便不通,身体壮热,手足心热,心烦躁渴,腹胁胀痛,小便赤涩,六脉洪大,或紧而数,或沉而实,此热痢也。宜白头翁汤及三黄熟艾汤、五苓散,可选而用之。若风痢下血太过,宜用胃风汤加木香、黑豆煎服。

若夏秋之间,下痢或赤或白,或赤白相杂,脐腹 痛,里急后重,憎寒发热,心胸烦闷,躁渴引饮,呕逆恶心,小便不利,及五心烦热,六脉虚弱,此等脉证,正因伏暑而得此疾,宜服香薷散加黄连、甘草、当归,酒水浓煎,沉冷(杂病伤暑。)顿服,仍急服酒蒸黄连丸,或小柴胡汤加人参煎服必愈。(沈内翰云∶治痢之药极多,然无如此药之妙,盖小柴胡汤能治暑毒。)如杂证一退,而痢尚未止,则以四物汤加胶,艾煎服,以调阴阳,未有不安者也。如水谷不分,小便不利,宜用五苓散,淡竹叶煎汤调服。如烦渴甚者,亦宜服之。若不明伏暑之证,但以脉虚而妄投硫、附、姜、桂、丹石之药而杀之,深可叹息。若下痢纯白,状如鱼脑,脐腹冷痛,日夜无度,手足逆冷,或有呕逆,全不入食,饮食欲温而恶冷,六脉微细,此由脏腑虚冷之极,宜木香散加服四味理中汤及钟乳健脾丸,甚者四肢逆冷,六脉沉绝,当一味峻补,兼灸气海、丹田二穴,更以助胃之药,此守而不攻之意也。宜四顺附子汤、三建丹、白丹、加味参附汤、姜附汤,皆可选用。如年尊虚弱之人,或素来禀受怯弱,亦宜以此法详酌调理。然大宜开胃进食为先,食可得入,则脾胃运化,糟粕便聚,糟粕既成垢腻,鲜血瘀滞,不患其不陨矣。如久痢不瘥,肠滑不禁,溏泄不止,诸药无效,方可施之涩肠止痢之剂,亦宜先以龙骨、肉豆蔻、诃子、钟乳、胡粉之药。近人多用罂粟壳、地榆之属,然此物性太紧涩,能损胃气,如少壮之人,壮健者服之,间奏奇效。若是疫毒受暑受湿之证,及年尊之人,或禀受怯弱,服此莫不受其大害。若以固秘涩肠为先,则风寒暑湿之邪,非惟涩而不去,而胃管闭而不通,禁口不食。日见羸瘦,糟粕不入肠中,所患无由可除矣。若有此证,宜以参苓白术散、四君子汤,及以石莲、山药之剂治之必愈。治痢欲投补药,必须有温通之意在焉。如四君子汤、理中汤、十全汤加木香、白豆蔻、茯苓、官桂、浓朴之属,可以散风邪,可以分水道,可以开胃管,可以治缠扰,可以通秘涩,此攻守之意两全也。大抵治痢之法,虚者补之,实者泻之,滑者涩之,闭者通之,有积者推之,风则散之,暑则涤之,湿则燥之,热则凉之,冷则温之,冷热者调之,以平为期,不可以过,此为大法。

祭酒林谦之说医人刘从周治病有功,议论殊不凡,且有验。云∶大凡痢疾,不问赤白而为冷热之证,若手足和暖则为阳,只须服五苓散,用粟米饮调下,次服感应丸二十丸即愈。若觉手足厥冷,则为阴,当服暖药,如已寒丸、附子之类。如此治痢,无不效。此方亲曾用有效。有人夏月患痢,一日六七十行,用五苓散两服止。

〔薛〕东垣云∶太阴经受湿,水泻变脓血,脾传于肾者,谓之贼邪,难愈。先痢而后泻者,谓之微邪,易痊。若厥阴经下痢,脉沉迟,手足厥逆,用麻黄小续命汤汗之。若身冷自汗,小便自利,脉微呕吐,用浆水散温之。若脉疾身动,下迫声响,用白术芍药汤。脉沉身静,饮食不入,用姜附汤。身体沉重,四肢不举,用术附汤。窃谓前证若饮食停滞,用六君子汤以补脾胃,消饮食。若胃气下流,用补中益气汤以补脾胃,升元气。

若风伤肠胃,宜用神术散以补脾胃,解外邪。若痰积中焦,宜用六神丸以补脾胃,化痰滞。

大凡脾胃虚弱,宜补中气,调饮食。一老妇食后因怒患痢,里急后重,肛门脱下,此脾气下陷,用大剂六君加附子、肉蔻、煨木香各一钱,吴茱五分,骨脂、五味各一钱五分,二剂诸证悉退。惟小腹胀闷,此肝气滞于脾也,与调中益气加附子、木香五分,四剂而愈。后口内觉咸,此肾虚水泛,与六味地黄丸二剂顿愈。又以饮食失宜,大便不实,四肢逆冷,此脾胃复伤,与六君加附子五分及八味丸而愈。先太宜人仲夏患痢,腹痛去后无度,烦渴饮汤,手按腹痛稍止,脉鼓指而有力,此真气虚而邪气实也,急用人参五钱,白术、茯苓各三钱,陈皮、炙草、升麻、附子各一钱,服之即睡,觉而索食,脉证顿退,再剂而安。此取证不取脉也。其时同患是证,服痢药者俱致不起,惜哉。

〔陈〕曾有一妇人病痢疾,阅四十日,服诸药不愈。召予诊之,六脉沉弱。大凡下痢之脉宜沉宜弱,但以十全大补汤、姜枣煎成,加白蜜半匙,再煎数沸,服之愈。甲子夏秋间,赵经略侄孙病痢甚重,召小方脉未至,命予诊之,六脉平细,以证观之,云是血痢,其实非也,只是血水而已。予记调中汤治状,云治夏月初秋,忽有暴寒,折于盛热,结入四肢,则壮热头痛,寒伤于胃,则下利或血、或水、或赤,壮热冥困脉数,宜服此。遂合之,去大黄,服之而愈。又有一妇女泄泻不止,似痢非痢,似血非血,其色如浊酒。召予诊之,则六脉沉绝,众用热药及丹药服之,则发烦闷。仆先用败毒散数服,加陈米煎,次用胃风汤加粟米煎服愈。又调中汤去大黄,亦疗此证。

〔大〕白头翁汤治热痢下血,连月不瘥。

白头翁(二两) 黄连 黄柏皮 秦皮(各三两)

上 咀,每服四钱,水一盏半,煎至七分,去滓无时温服。

神术散治春伤于风,夏生飧泄。大治伤风头痛,项背拘急,鼻流清涕。

苍术(一斤) 本 川芎(各六两) 羌活(四两) 粉草(二两六钱) 细辛(一两六钱)

上为粗末,每服三钱,水一盏,姜三片,煎七分,要出汗加葱,去滓稍热服,无时候。

六神丸治赤白痢疾。

神曲(别为末,留作糊) 麦芽 茯苓 枳壳 木香(煨,白痢倍之) 黄连(赤痢倍之,各等分)

为末,用神曲末作糊为丸桐子大。每服五十丸,赤痢甘草汤下,白痢干姜汤下,赤白痢干姜甘草汤下。东山尧殿讲云∶是京城医官见传。予详此方有黄连可以解暑毒,和脏腑,浓肠胃。有木香能温脾胃,逐邪气,止下利。有枳壳能宽肠胃。有茯苓能利水道,有神曲、麦芽,可以消滞。真痢门之要药也。

三黄熟艾汤治伤寒四五日大下,热痢时作,白通汤诸药多不止,宜服此汤除热止痢。

亦有人作丸子,熟水吞下四五十丸,治时行毒痢良验。

黄芩 黄连 黄柏(各二分) 熟艾(半个,鸡子大)

上 咀,每服三钱,水一盏,煎七分,去滓温服无时。

四顺附子汤

生附子(去皮脐) 白姜(炮) 甘草 人参(各一两)

上 咀,每服四钱,水二盏,煎至七分,去滓空心服,吐泻腹痛,加桂半两。小便不利者,加茯苓半两。大凡痢疾虽体寒手足逆冷,冷汗自出,六脉沉伏,不宜轻用附子。多因伏暑而得此疾,亦有冷汗自出,四肢逆冷,六脉虚弱,但背寒面垢,或面如涂油,齿干烦冤,躁渴引饮,此伏暑证也。小柴胡汤、五苓散、酒蒸黄连丸必能奏效,学人宜精思耳。

三建丹

阳起石( 飞,半两) 钟乳粉(一两) 大附子(炮,取末半两,入药一半,作糊一半)

上用附子糊丸如梧桐子大,每服五丸至十丸,空心温酒下。如渴,参汤下。

加味参附汤

大附子(二两半,炮) 大人参(五两)

上二味 咀,每服四钱,水二盏,姜十片,丁香十五粒,米一撮,煎至七分,空心温服。

香茸丸治下痢危困。

麝香(半钱,别研,临时入) 鹿茸(一两,火燎去毛,酥炙黄为末,入麝令匀)

上以灯心煮枣肉为丸,如梧桐子大,每服五十丸,空心服。缪立夫云∶有医者每料入滴乳香半两尤有效。绍兴中,患痢疾多往往而死,凡平时所用治痢如罂粟壳之类,不可向口,惟服此药及没石子丸愈。

调中汤

葛根 黄芩 芍药 桔梗 本 赤茯苓 白术 甘草(炙,各等分)

上 咀,每服三钱,水一盏,煎至七分,去滓温服,移时再服。

胃风汤治风冷乘虚客于肠胃,以致水谷不化,泄泻注下,或肠胃湿毒,下如豆汁,或下瘀血。

人参 白茯苓 芎 肉桂 当归 白芍药(炒) 白术(炒,各等分)

上每服三二钱,入粟米数粒,水煎空心食前热服。

水煮木香丸治久痢里急后重,日夜无度。

罂粟壳(去穣,三两) 青皮(去白) 甘草(炒,各二两四钱) 诃子(炮,去核,八两)当归 木香(各六两)

上为末,炼蜜丸弹子大,每服一丸,水煎化空心服。

戊己丸治胃经受热,泄痢不止,或饮食不入,腹痛不止。

黄连(炒) 吴茱萸(去梗,炒) 白芍药(各五两)

上为末,面糊丸桐子大,每服三十丸,食前米饮下。

升阳除湿防风汤如大便闭塞,或里急后重,数至圊而不能便,或有白脓,或兼下血,此郁结而不通也。以此汤举其阳,则阴气自降矣,慎勿利之。

苍术(米泔浸,四钱) 防风(二钱) 白术(炒) 白茯苓 白芍药(炒,各一钱)

先将苍术用水一盅半,煎至一盅,纳诸药同煎至八分,食前热服。夫饮食入胃,其气上升,输精心肺,然后下降。若脾胃有伤,不能上升,下流肝肾而成泄利,法宜升补中气,不可疏下。此东垣发前人所未论也。

三黄丸治热痢腹痛,或口舌生疮,咽喉齿痛,及一切实火之证。

黄芩 黄连 黄柏(各等分)

上各另为末,水糊丸桐子大,每服七八十丸,白汤下。

芍药汤治热痢便血后重。经曰∶溲而便脓血,此气行而血止也。行血则便脓自愈,调气则后重自除。

芍药(炒,一两) 当归 黄连(炒,各半两) 槟榔 木香 甘草(炙,各二钱)桂(二钱五分) 黄芩(炒,三钱)

上每服半两,水煎。如不减,加大黄。此证外有因中气虚弱,脾气郁结者。治当审察。

酒蒸黄连丸 姜附汤 小柴胡汤 参苓 白术散蓣莲饮 香薷散 败毒散理中丸 黄连阿胶丸 驻车丸 真人养脏汤 五苓散 感应丸(亦有用苏合香丸和丸服,名苏感丸。亦有外加黄蜡丸桐子大,十粒兼服。)

以上诸方,并见《证治类方》泄痢各门,不复重录。