三、项背部肌

项背部肌可分为三类:一类为背部上肢肌,起于项背部,止于上肢带骨或肱骨,参与上肢的运动,当上肢固定时,则可运动躯干;另一类为背部肋骨肌,起于背部,止于肋骨,参与呼吸运动;第三类为项背部固有肌。这三类肌肉的位置也依次由浅向深:即第一层为背部上肢肌的斜方肌(上)和背阔肌(下);第二层为在项部的头颈夹肌和属于背部上肢肌的提肩胛肌和菱形肌,在背部为上后锯肌和下后锯肌,属于背部肋骨肌;第三层为背部固有肌-骶棘肌;第四层是项部位于环椎、枢锥和枕骨之间的椎枕肌,为运动环枕、环枢关节的肌肉(图5-7、5-8)。

背部深层结构

图5-8 背部深层结构

背腰部肌肉之间存在着一些较薄弱的区域,在临床上具有实际意义。

腰三角(腰下三角) 由背阔肌外下缘、腹外斜肌后缘与髂嵴围成,三角的底为腹内斜肌,表面无肌层复盖。腹后壁的腹膜后脓肿可从此三角穿破,此处偶发生腰疝。

腰上三角由下后锯肌,腹内斜肌与骶棘肌围成,三角的底为腹横肌腱膜,顶由背阔肌复盖。三角内有肋下神经,髂腹下神经和髂腹股沟神经通过。腹膜后脓肿可穿破此三角,腹腔内容物亦可从此处突出,形成腰疝。

听诊三角,由斜方肌、背阔肌与肩胛骨的脊柱缘围成。临床上在此处听诊,呼吸音较其它部位清晰(图5-7)。

项背部肌的名称、起止、作用及神经支配

层次 名称 起点 止点 作用 神经支配
第一层 斜方肌 枕骨上项线,枕外隆凸,项韧带,第7颈椎和全部胸椎的棘突和棘上韧带 锁骨、肩峰和肩胛冈 上部纤维上提肩胛骨,下部纤维下降肩胛。全部肌纤维收缩,使肩胛骨向脊柱移动 副神经
背阔肌 下部胸椎和全部腰椎棘突,骶中嵴和髂嵴 肱骨小结节嵴 肩关节后伸、旋内和内收 胸背神经
第二层 头夹肌
颈夹肌
上部胸椎和第7颈椎的棘突及项韧带
第3~6胸椎棘突
枕骨上项线
第1~3颈椎横突后结节
单侧收缩,使头转向同侧,两侧收缩,使头后仰 颈神经后支的外侧支
肩胛提肌 上四个颈椎横突后结节 肩胛骨内角和脊柱缘的上部 上提肩胛骨并使肩胛骨下角转向转向内上方 肩胛背神经
菱形肌 第6~7颈椎棘突
第1~4胸椎棘突
肩胛骨的脊柱缘 使肩胛骨向脊柱靠扰
肩胛背神经
上后锯肌 第6~7颈椎棘突
第1~2胸椎棘突
第2~5肋骨的肋角外侧面 下提肋骨助吸气 肋间神经
下后锯肌 第11~12胸椎棘突,第1~2腰椎棘突 第9~12肋骨外侧面 下降肋骨助呼气 肋间神经
第三层 骶棘肌 骶骨背面,骶结节韧带,腰椎棘突,髂嵴后部腰背筋膜 肋骨、椎骨的横突和棘突以及颞骨乳突等 一侧收缩,使脊柱向同侧屈;两侧同时收缩,使脊柱后伸,竖直躯干 脊神经后支
第四层 头后大直肌
头后小直肌
头上斜肌
头下斜肌
第2颈椎棘突
寰椎后结节
寰椎横突
第2颈椎棘突
枕骨下项线
枕骨下项线
枕骨下项线
寰椎横突
使头部回旋和后仰 枕下神经后支
腰方肌 髂嵴 第12肋骨和上位四个腰椎横突 下降肋骨,使脊柱侧屈 腰神经
腰大肌 第12 胸椎下缘,全部腰椎体的外侧面和横突 股骨小转子 屈髋关节并使之外旋 腰神经