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男性生殖器可分为外生殖器和内生殖器两部分。外生殖器包括阴囊、阴茎和尿道;内生殖器包括睾丸、附睾、输精管、射精管、前列腺、精囊腺及尿道球腺。其中前列腺、精囊腺及射精管位于盆腔内,已述于本章第一节。

会阴的血管神经(男)

图9-25 会阴的血管神经(男)

(一)阴囊scrotum(图9-26)

为位于阴茎后下方的囊袋,由皮肤和肉膜构成 。阴囊的皮肤薄而柔软,色素沉着明显,有少量阴毛。皮肤内有皮脂腺、汗腺及大量弹性纤维,富有伸展性。在皮肤的中线上,有一条纵行的阴囊缝。皮肤深面的浅筋膜叫肉膜dartoscoat,主要由致密结缔组织、弹力纤维和散在平滑肌束组成,缺乏脂肪组织,与皮肤紧密愈着。其中的平滑肌能随温度变化而反射性地舒缩,以调节阴囊内的温度,使之适合精子的生长发育。肉膜在相当于阴囊缝处向深部发出阴囊隔,将阴囊内腔分为左、右两部,容纳睾丸、附睾及精索下段。

(二) 睾丸testis(图9-26、27)

位于阴囊内,左右各一,为男性生殖腺,能产生精子及分泌男性激素。

睾丸的形态睾丸的外形呈稍扁的卵圆形,表面光滑。可分内、外侧面,前、后缘和上、下端。前缘游离,后缘有血管、神经和淋巴管出入交与附睾和输精管的起始段相接触。青春期睾丸随着性成熟生长,老年人的睾丸则随性机能的衰退而萎缩变小。

睾丸的构造(图9-28)睾丸的表面有一层坚厚的结缔组织膜,称为白膜。沿睾丸后上缘,白膜向睾丸内突入,形成睾丸纵隔。睾丸纵隔又向睾丸实质内发出许多放射状的睾丸小隔,将睾丸实质分隔成许多睾丸小叶,共约100-200个。每个小叶内有2-4条迂曲的精曲小管。精曲小管壁的上皮细胞分裂增殖,发育形成精子。精曲小管间的结缔组织内含间质细胞,能分泌男性激素。精曲小管逐渐向睾丸纵隔集中,形成精直小管,进入睾丸纵隔并互相交织成睾丸网,最后汇集成8-15条睾丸输出小管,在睾丸后缘的上部,汇成附睾管。

阴囊的结构模式图

图9-26 阴囊的结构模式图

左侧睾丸及附睾

图9-27 左侧睾丸及附睾

(三)附睾epididymis(图9-26~28)

紧贴在睾丸的后外方,为呈新月形弯曲的扁长形器官,可分为头、体、尾三部。其功能为贮存和输送精子。其分泌的液体除对精子供给营养外,还具有促进精子成熟的作用。

附睾的结构附睾头内有许多结缔组织小隔,将附睾头分成8-15个附睾小叶。睾丸输出小管进入附睾小叶,并出现迂曲。迂曲的小管由上而下汇集成一条总管,称为附睾管。此管盘曲于附睾体、尾内,由附睾尾的末端转向上,移行为输精管。

睾丸和附睾的动脉来源于睾丸动脉。睾丸和附睾的静脉合成蔓状静脉丛,由8-10条静脉组成,为精索的主要内容之一。在腹环处,静脉丛汇成睾丸静脉,伴随同名动脉上行,左侧者以直角注入左肾静脉,右侧者以锐角注入下腔静脉。如睾丸静脉回流障碍,则引起蔓状静脉丛扩张、弯曲,称为精索静脉曲张,以左侧多见。

睾丸的结构和排精途径

图9-28 睾丸的结构和排精途径

(四)输精管vas deferns(图9-28)

是附睾管的直接延续,长约50厘米,管腔细小,但管壁肌层厚,故有一定的坚实度,在活体用手捻摸时,有硬索样感觉,易于触知。输精管从附睾尾起始,沿睾丸后缘上行,经腹股沟管入腹腔,继经骨盆上口至盆腔,其末端与精囊腺的排泄管合并成射精管。输精管全长可分为三部:即睾丸部、精索部和盆部。睾丸部最短,自附睾尾端,沿睾丸后缘上行至睾丸上行至睾丸上端。精索部介于睾丸上端水平与腹股沟管腹环之间。盆部最长,丛腹环起,转向内下方盆腔,其末端膨大处,称为输精管壶腹ampullaductus deferentis。

(五)精索及睾刃精索被膜

精索spermariccord 是位于睾丸上端至腹股沟管腹环间的圆索状结构,全长约12-15厘米,由输精管精索部、进出睾丸的血管、淋巴管和神经等组成。输精管位于后方,睾丸动脉及与之伴行的蔓状静脉丛位于前方。精索内神经为植物性神经,其交感神经纤维来自肾丛和腹主动脉丛,随睾丸动脉分布至睾丸,副交感神经纤维来自下腹下丛,沿输精管动脉分布至输精管和附睾。精索外礼股神经为腰丛生殖股神经的生殖支,经腹壁下动脉的外侧入腹环,分布于提睾肌和阴囊。

睾丸精索的被膜从外向内有下列几层:

(1)精索外筋膜:为腹外斜肌筋膜的延续;

(2)提睾肌:为腹内斜肌和腹横肌下部纤维的延续;

(3)精索内筋膜:为腹横筋膜的延续;

(4)睾丸鞘膜和精索鞘韧带:由胚胎时期腹膜的鞘突演变而来,包在睾丸周围的鞘膜分为脏、壁两层,脏层附于睾丸和附睾的表面,在附睾后缘处与壁层互相移行。两层之间的腔隙叫鞘间腔,内有少量浆液。腔在睾丸和附睾之间深陷,叫附睾窦。位于精索中的鞘突部分生后闭锁,形成鞘韧带。有人该部不闭锁而致鞘间腔与腹膜腔相通,是形成鞘膜积液的主要原因。

(六)阴茎:

阴茎penis(图9-29、30)可分为头、体和根三部分。阴茎根为阴茎后端的固定部,位于尿生殖区,固定在尿生殖三角浅袋内,表面复盖着会阴的皮肤和阴囊的皮肤;中部为阴茎体,呈圆柱形,悬于耻骨联合前下方,为可动部;前端膨大为阴茎或称为龟头。头的尖端处有矢状位的尿道外口。阴茎头底部的游离缘凸隆,称为阴茎头冠。阴茎头和阴茎体的移行处较细,称为阴茎颈。

阴茎由两个阴茎海绵体和一个尿道海绵体构成,外面包以阴茎筋膜和皮肤。阴茎的皮肤薄而柔软,富有伸展性。在阴茎颈处,皮肤形成环形的双层皱襞,向前包绕阴茎头,称为阴茎包皮,包皮与阴茎头之间为包皮腔,包皮游离缘围成包皮口。在阴茎腹侧中线上,包皮与尿道外口之间,有一矢状位的皮肤皱襞,称为包皮系带,在做包皮环切术时,应注意勿损伤此带。幼儿的包皮较长,包裹整个阴茎头,随着年龄增长,包皮逐渐退缩,包皮口逐渐扩大。若成人阴茎头仍被包皮包裹,则为包皮过长。若包皮口狭小,不能向阴茎头后面翻转时,称为包茎。包皮过长或包茎使包皮腔易积垢,局部长期受到污物刺激,易引起炎症,甚至诱发阴茎癌。

阴茎浅筋膜即Colles筋膜,由疏松结缔组织构成,缺乏脂肪。此层内有阴茎背浅动、静脉,分别为阴部外动脉和阴部浅静脉的分支和属支。阴茎深筋膜又称为Buck筋膜或阴茎筋膜。此筋膜包裹所有的海绵体。在此筋膜深面与白膜之间有阴茎背深静脉,位于阴茎背侧正中。此静脉两侧依次向外排列着阴茎背动脉和阴茎背神经。起于腹白线下端和耻骨联合前下方的结缔组织束称为阴悬韧带,向下附着于阴茎筋膜,将阴茎固定于耻骨联合前方。

阴茎海绵体为两端细的圆柱体,成对,位于阴茎的背侧。两侧阴茎海绵体的前部紧密结合,前端变细,嵌入阴茎头底面的凹陷内。阴茎海绵体的后部分离,称为阴茎脚,分别附着于两侧的耻骨下支和坐骨支,被坐骨海绵体肌遮盖。阴茎深动脉位于阴茎海绵体中央。尿道海绵体位于两阴茎海绵体之间的腹侧,尿道贯穿其全长。其中部呈圆柱状,前端膨大成阴茎头,后端膨大称为尿道球,位于两阴茎脚的中间,固定于尿生殖膈下筋膜上。每个海绵体的外面包有一层坚厚的纤维膜,叫做白膜。海绵体内部由许多交织的小梁和腔隙构成。腔隙内衬以内皮,形成与血管相通的血窦,当其充血时,阴茎即勃起。

阴茎的海绵体

图9-29 阴茎的海绵体

阴茎横断面

图9-30 阴茎横断面

(七)男性尿道male urethra(图9-10、31)

为排尿、排精的通道,起于膀胱下端的尿道内口,终于阴茎头的尿道外口。成人约长16-22厘米,管径平均为5-7毫米。全长可分为三部,即前列腺部、膜部和海绵体部。临床上把前列腺部和膜部称为后尿道,海绵体部称为前尿道。

男性骨盆正中矢状断面

图9-31 男性骨盆正中矢状断面

前列腺部为尿道穿前列腺的部分,管腔最宽,长约2.5厘米。其后壁上有一纵行隆起,称为尿道嵴,嵴中部隆起的部分称精阜。精阜中央有一凹陷,称为前列腺小囊。其两侧有一对细小的射精管口。精阜附近的尿道粘膜上有许多前列腺排泄管的开口。

膜部为尿道穿过尿生殖膈的部分,周围有尿道膜部括约肌环绕,管腔狭窄,是三部中最短的一段,平均长1.2厘米。此段位置比较固定。

海绵体部位于尿道海绵体内,长约13-17厘米。其中,以尿道球内的尿道管径最大,叫尿道球部,有尿道球腺开口。在阴茎头处的尿道扩大成尿道舟状窝。尿道粘膜下层内有许多粘液腺称为尿道腺,其排泄管开口于粘膜。

男性尿道在行程中粗细不一,有三个狭窄,三个扩大和两个弯曲。三个狭窄分别在尿道内口、膜部和尿道外口。三个扩大部在前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝。两个弯曲一为耻骨下弯,在耻骨联合下方2厘米处,凹弯向上,包括前列腺部、膜部和海绵体部的起始段,此弯曲恒定;另一弯曲为耻骨前弯,在耻骨联合前下方,凹弯向下,在阴茎根与体之间,如将阴茎向上提起,此弯曲即可变直。向尿道内插入器械时应采取此位置。

(八)尿道球腺bulbourethralgland(图9-10)

是豌豆样大小的一对腺体,位于会阴深横肌的肌束间,排泄管开口于尿道球部,其分泌物参与组成精液。