痿证方论

《内经》曰∶肺热叶焦,五脏因而受之,发为痿蹶。心气热生脉痿,故胫纵不任地;肝气热为筋痿,故宗筋弛纵;脾气热生肉痿,故痹而不任;肾气热生骨痿,故足不任身。然治痿独取阳明。阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也云云。故阳明虚则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用也。

或曰∶手阳明大肠经,肺之腑也。足阳明胃经,脾之腑也。治痿之法,取阳明一经何也?愿明以告我。丹溪先生曰∶《内经》云∶诸痿生于肺热,只此一句,便见治法大意。经曰∶东方实,西方虚,泻南方,补北方。此固是就生克言补泻,而大经大法,不外于此。东方木,肝也;西方金,肺也;南方火,心也;北方水,肾也。五行之中,惟火有二,肾虽有二,水居其一。阳常有余,阴常不足,故经曰∶一水不胜二火,理之必然。肺金体燥而居上,主气,畏火者也。脾土性湿而居中,主四肢,畏木者也。火性炎上,若嗜欲无节,则水失所养,木寡于畏而侮所胜,肺得火邪而热矣。木性刚急,肺受热则金失所养,木寡于畏而侮所胜,脾得木邪而伤矣。肺热则不能管摄一身,脾伤则四肢不能为用,而诸痿之病作矣。泻南方,则肺经清而东方不实,何脾伤之有?补北方,则心火降而西方不虚,何肺热之有?故阳明实,则宗筋润,能束骨而利机关矣。治痿之法,无出于此。骆隆吉亦曰∶风火既炽,当滋肾水。东垣先生取黄柏为君,黄 等补药之辅佐,以治诸痿而无一定之方。有兼痰积者,有湿多者,有热多者,有湿热相半者,有挟气者,临病制方,其善于治痿者乎!虽然药中肯綮矣,若将理失宜,圣医不治也。天产作阳,浓味发热,先哲格言,但是患痿之人,若不淡薄食味,吾知其必不能安全也。

丹溪云∶痿证断不可作风治而用风药,有湿热、湿痰、气虚、血虚、淤血。湿热,东垣健步丸加燥湿降阴火药,苍术、黄芩、黄柏、牛膝之类。湿痰,二陈东加苍术、白术、黄芩、黄柏、竹沥、姜汁;气虚,四君子东加黄芩、黄柏、苍术之类;血虚,四物东加黄柏、苍术煎送补阴丸。(方见虚损门。)亦有食积、死血妨碍,不得下降者,大率属热。用参术四物汤、黄柏之类。

清燥汤(东垣方) 治温热成,痿以燥金受湿热之邪,是绝寒水生化之源,绝则肾亏,痿厥之病大作,腰以下痿软瘫痪不能动。

黄 (一钱半) 苍术(一钱) 白术 橘皮 泽泻(各五分) 五味子(九个) 人参 白茯苓 升麻(各三分) 麦门冬 当归身 生地黄 曲末 猪苓 酒黄柏(各二分) 柴胡黄连 甘草(炙。各一分)

上 咀。每半两,水煎,空心热服。

健步丸治膝中无力,伸而不得屈,屈而不得伸,腰背、腿脚沉重,行步艰难。

羌活 柴胡(各半两) 防风(三钱) 川乌头(一钱) 炒滑石 炙甘草(各半两) 防己(一两)苦参(一钱,酒制) 肉桂(半钱) 瓜蒌根(半两,酒制) 泽泻(三钱)

上为末,酒糊丸如桐子大。每服七十丸,煎愈风汤,空心送下。

愈风汤(方见风门。)

二陈汤(方见疟门)、四君子汤、四物汤(方并见虚劳门。)

谨按∶风痿之别,痛则为风,不痛则为痿。经曰∶痛则为实,不痛则为虚。曰风、曰痿,虚、实二者而已矣。东垣曰∶气盛病盛,气衰病衰。何则?人之气血充实,而风寒客于经络之间,则邪正交攻而疼痛作矣。人之气血弱虚,而痰火起于手足之内,则正不能胜邪,而痿痹作矣。丹溪先生曰∶痿症,切不可作风治而用风药。盖以风为实,而痿为虚也。曰散邪,曰补虚,岂可紊乱矣乎?