少阴病解第五

少阴一经,兼水火二气,寒热杂居,为病不可捉摸。其寒也,症类太阴;其热也,症似太阳。故仲景以微细之病脉,欲寐之病情为提纲,立法于象外,使人求法于病中。凡症之寒热与寒热之真假,仿此义以推之,真阴之虚实见矣。

五经提纲,皆是邪气盛则实。惟少阴提纲,是指正气夺则虚者,以少阴为人身之本也。然邪气之盛,亦因正气之虚,故五经皆有可温可补症。正气之夺,亦由邪气之盛,故少阴亦有汗吐下者。要知邪气盛而正气已虚者,固本即所以逐邪,正不甚虚而邪气实者,逐邪即所以护正,此大法也。少阳为阳枢,少阴为阴枢。弦为木象,弦而细者,是阳之少也;微为水象,微而细者,阴之少也。此脉气之相似。卫气行阳则寤,行阴则寐。其行阴二十五度,常从足少阴之分,间行脏腑。少阴病,则枢机不利,故欲寐也。与少阳喜呕者同。呕者主出,阳主外也;寐者主入,阴主内也。喜呕是不得呕,欲寐是不得寐,皆在病患意中,得枢机之象如此。

少阴脉微,不可发汗,亡阳故也。脉细沉数,病为在里,不可发汗,然可汗之机亦见于此。夫微为无阳,数则有伏阳矣。须审其病为在里而禁汗,不得拘沉为在里而禁汗也。发热脉沉者,是病为在表,以无里症,故可发汗。若脉浮而迟,表热里寒,下利清谷,是迟为无阳,病为在里,又不得拘浮为在表而发汗矣。要知阴中有阳,沉亦可汗;阳中有阴,浮亦当温。若八九日一身手足尽热,是自里达表、阳盛阴虚,法当滋阴,又与二三日无里症者不侔。

太阴是阳明之里,阳明不恶寒,故太阴虽吐利腹满而无恶寒症。少阴是太阳之里,太阳恶寒,故少阴吐利必恶寒,阴从阳也。太阴手足温者,必暴烦下利而自愈,是太阴藉胃脘之阳。少阴吐利,亦必手足温者可治,手足厥者不治,是下焦之虚寒,既侵迫于中宫,而胃脘之阳仍得敷于四末。斯知先天之元阳,仍赖后天之胃气培植也。

太阳是少阴之标,太阴是少阴之本。少阴阴虚,则移热于膀胱,故一身手足尽热而便血,从标也;少阴阳虚,则移寒于脾土而吐利,从本也。

少阴传阳症有二∶六七日腹胀不大便者,是传阳明,脏气实则还之腑也;八九日一身手足尽热者,是传太阳,阴出之阳,下行极而上也。

热在膀胱而便血,亦脏病传腑,此阴乘阳也,然气病而伤血,又阳乘阴也,亦见少阴中枢机之象。此是自阴转阳,与太阳热结膀胱自下血者,见症同而病因异。

少阴病,脉紧,至七八日自下利,脉暴微,手足反温,脉紧反去者,虽烦,利必自愈。此亦是脾家实,露出太阴底板,与太阴七八日暴烦下利自止同。盖少阴来复之阳,微则转属太阴,而秽腐自去;盛则转属阳明,而糟粕不传。郁则内实,而入阳明大府广肠之区;横则外达,而遍太阳内外气血之部。要知紧脉转微,是复少阴本脉,故转太阴而自解;脉沉细数,是兼阳脉,故入阳经而为患。然热虽盛不死,亦阴得阳则解之变局也。

六经皆有烦躁,而少阴更甚者,以真阴之虚也。盖阳盛则烦,阴盛则躁,烦属气,躁属形。烦发于内,躁见于外,是形从气动也;先躁后烦,是气为形役也。不躁而时自烦,是阳和渐回,故可治;不烦而躁,是五脏之阳已竭,惟魄独居,故死。故少阴以烦为生机,躁为死兆。

伤寒以阳为主,不特阴症见阳脉者生,亦阴病见阳症者可治也。凡卧四逆,吐利交作,纯阴无阳之症,全赖一阳来复,故反烦者可治,手足反温、反发热者不死耳。太阳少阴皆有身痛骨节痛之表,水气为患之里。太阳则脉浮紧而身发热,用麻黄汤发汗,是振营卫之阳以和阴也;少阴则脉沉而手足寒,用附子汤温补,是扶坎宫之阳以配阴也。太阳之水属上焦,小青龙汗而发之,阳水当从外散也;少阴之水属下焦,真武温而利之,阴水当从下泄也。

阴阳俱紧,与太阳伤寒脉相似。夫紧脉为寒,当属少阴。然病发于阴,不当有汗,反汗出者,阴极似阳,阴虚不能藏精所致也。亡阳之前,已先亡阴矣。阳无所根据,故咽痛呕吐,见虚阳之不归;阴不能藏,故下利不止,见真阴之欲脱也。则附子汤用三白以滋阴,参、附以回阳,为少阴返本还原之剂。

肾主五液,入心为汗,少阴受病,液不上升,所以阴不得有汗。仲景治少阴之表,于麻黄细辛汤中加附子,是升肾液而为汗也。若真阴为邪热所逼,则水随火越,故反汗出。仲景治少阴之里,附子汤中任人参,是补肾液而止汗也。脉阴阳俱紧,口中气出条,是少阴经文,王氏集之脉法中,故诸家议论不一。夫少阴脉络肺,肺主鼻,故鼻中涕出;少阴脉络舌本,故舌上苔滑;少阴大络注诸络以温足胫,故足冷。此症不名亡阳者,外不汗出,内不吐利也。口中气出,唇口干躁,鼻中涕出,此为内热;阴阳脉紧,舌上苔滑,卧足冷,又是内寒。此少阴为枢,故见寒热相持之症,而口舌唇鼻之半表半里,恰与少阳口苦咽干目眩相应也。勿妄治者,恐阴阳相持时,清火温补等法用之不当,宁静以待之至七日来复。微发热,手足温,是阴得阳则解也。若八日以上反大发热,再加吐利,即是亡阳。若其人反加恶寒,是寒甚于表,上焦应之,必欲呕矣。若加腹痛是寒甚于里,中焦受之,必欲利矣。当此阴盛,急当扶阳,庶不为假热所惑而妄治。

但欲寐,即是不得眠。然但欲寐是病情,乃问而知之;不得眠是病形,可望而知之。欲寐是阴虚,不眠是烦躁,故治法不同。三阳惟少阳无承气症,三阴惟少阴有承气症。少阳为阳枢,阳稍虚,便入于阴,故不得妄下,以虚其元阳。少阴为阴枢,阳有余,便伤其阴,故当急下以存其真阴。少阳属木,惟畏其克土,故无下症;少阴主水,更畏有土制,故当急下。盖真阴不可虚,强阳不可纵也。

少阴病用大承气急下者有三症;得病二三日,热淫于内,肾水不支,因转属阳明,胃火上炎,故口燥咽干也,急下之,谷气下流,津液得升矣。得病六七日,当解不解,津液枯涸,因转属阳明,故腹胀不大便,所谓已入于腑,下之则胀已,宜于急下者。六七日来,阴虚已极,恐土燥于中,心肾不交耳。若自利纯清水,心下痛,口燥舌干者,是土燥火炎,脾气不濡,胃气反浓,水去而谷不去,故宜于急下。

少阴为性命之根,少阴病是生死关,故六经中独于少阴历言死症。然少阴中风,始得时,尚有发热脉沉可汗症。若初受伤寒,其机甚微,脉微细但欲寐,口中和,背恶寒,人已皆不觉其为病也。若身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,此表中阳虚症;若欲吐不吐,心烦欲寐,自利而渴,小便色白者,此里之阳虚症;心烦不得卧,此里之阴虚症也。若下利咽痛胸满心烦,与口中气出,唇口燥干,鼻中涕出,卧足冷,舌上苔滑者,此少阴半表半里,阴阳驳杂之症也。脉阴阳俱紧,反汗出而咽痛吐利者,此阴极似阳,肾阳不归,为亡阳症也。若至八九日,一身手足尽热者,是寒极生热,肾阳郁极而胜复太过也。其腹痛下利,少便不利者,有水火之分;若四肢沉重疼痛,为有水气,是阳虚而不胜阴也;若便脓血与泄利下重者,此为火郁,是阳邪陷入于阴中也。下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面赤者,是下虚而格阳也。吐利兼作,手足逆冷,烦躁欲死者,是阴极而发躁也。岐伯曰∶“阴病治阳,阳病治阴,定其中外,各守其乡。”此即仲景治少阴之大法也。同是恶寒卧,利止手足温者可治,利不止手足逆冷者不治。时自烦欲去衣被者可治,不烦而躁,四逆而脉不至者死。

同是吐利,手足不逆冷、反发热者不死,烦躁四逆者死。同是呕吐汗出,小便数、少者可治,自利烦躁,不得卧者死。盖阴阳互为其根,阴中无阳则死,独阴不生故也。