四逆汤证下

手足厥冷,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。

上编论外热内寒,兼吐利呕逆烦躁等证。此篇但论厥阴脉证,虽无外卫之微阳,亦未见内寒诸险证也。

当归四逆汤∶当归桂枝芍药细辛(各三两)甘草(炙)通草(各二两)大枣(二十五枚,擘一法十二枚)上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

此条证为在里,当是四逆本方加当归,如茯苓四逆之例。若反用桂枝汤攻表,误矣。既名四逆汤,岂得无姜、附?若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。

当归四逆加吴茱萸生姜汤∶即前方加吴茱萸(一两),生姜(半斤,切片)。

上九味,以水六升,清酒六升和煮,取五升,去滓,温分五服。

此本是四逆与吴茱萸相合而为偶方也。吴萸配附子,生姜佐干姜,久寒始去。

凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷是也。

手足六经之脉,皆自阴传阳,自阳传阴。阴气胜,则阳不达于四肢,故为寒厥。

诸四逆厥者,不可下之,虚家亦然。

热厥者,有可下之理;寒厥为虚,则宜温补。

伤寒五六日,不结胸,腹濡脉虚,复厥者,不可下。此为亡血,下之死。

其脉空虚,此无血也。

病者,手足厥冷,言我不结胸,小腹满,按之痛者,此冷结在膀胱关元也。

关元在脐下三寸,小肠之募,三阴任脉之会,宜灸之。按此二条,当知结胸证有热厥者。

伤寒脉促,手足厥者,可灸之。

促为阳脉,亦有阳虚而促者,亦有阴盛而促者。要知促与结皆代之互文,皆是虚脉。火气虽微,内攻有力,故灸之。

伤寒六七日,脉微,手足厥冷,烦躁,灸厥阴。厥不还者死。

厥阴肝脉也,应春生之气,故灸其五俞而阳可回也。

上论厥阴脉证。

发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。

未经汗下而烦躁,为阳盛;汗下后而烦躁,是阳虚。汗多既亡阳,下多又亡阴,故热仍不解。姜、附以回阳,参、苓以滋阴,则烦躁止而外热自除,此又阴阳双补法。

茯苓四逆汤∶茯苓(四两)人参(一两)附子(一枚,去皮生用切八片)甘草(二两,炙)干姜(一两五钱)上五味,以水五升,煮取三升,去滓,温服七合,日二服。

下后复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。

当发汗而反下之,下后不解,复发其汗,汗出而里阳将脱,故烦躁也。昼日不得眠,虚邪独据于阳分也。夜而安静,知阴不虚也。不呕渴,是无里热;不恶寒头痛,是无表证。脉沉微,是纯阴无阳矣;身无大热,表阳将去矣。幸此微热未除,烦躁不宁之际,独任干姜、生附,以急回其阳,此四逆之变剂也。

干姜附子汤∶干姜(一两)附子(一枚,去皮生用切八片)上二味,以水三升,煮取一升,去滓顿服。

下之后复发汗,必振寒,脉微细。所以然者,内外俱虚故也。

内阳虚,故脉微细,外阳虚,故振栗恶寒,即干姜附子证。

上论四逆加减证。