六、非感染性疾病

(一)蛛网膜下腔出血(subrachnoid hemorrhage)多由动脉瘤、血管畸形、高血压动脉硬化等血管病变引起,亦可由白血病、紫癜、肝脏疾患等引起。血管破裂后血液流入蛛网膜下腔,使大脑皮质水肿,发生斑块缺血损害,亦可产生血管痉挛,加重脑缺血和水肿。

临床表现一般起病仓促,开始剧烈头痛,迅即陷入昏迷,或仅见头痛与精神呆滞,不见深度昏迷。其它尚可有高热、寒颤、呕吐、血压不稳等症状。60%以上患者有脑膜刺激征。少数病例在最初几小时甚或24小时内,虽有严重出血,但可不见疼痛性挛缩,克氏征不明显。起病后数小时或数日腰穿可获血性或淡血性脑脊液,放置后不见凝固,标本放置稍久红细胞沉降,浮液呀色清透明,或微带黄色,蛋白定量增高。

(二)脑肿瘤(cerebroma)一般引起颅内压增高和局灶损害症状。某些肿瘤如鞍区肿瘤、脑膜转移瘤、颅后凹肿瘤可出现脑膜刺激征,类似脑膜炎症状可不明显。

脑脊液可能查见瘤细胞或呈血性,但脑膜转移瘤也可表现为脑脊液的细胞数增高和蛋白增高。脑脊液的细菌增养和细胞学检查有助于诊断。

(三)风湿性脑膜脑炎(rheumatic meningocepholitis)本症常在风湿性心脏病的基础上逐渐发生,出现头痛、嗜睡、倦怠、谵妄,常有体湿升高和明显的脑膜刺激症状。脑脊液细胞及蛋白均可增高。病理检查可见渗出性及增生性病变,伴有脑膜和脑实质出血现象。另外,风湿性脑出血和其他原因的脑出血一样,可以出现意识障碍、偏瘫、血性脑脊液及脑膜刺激征。

(四)嗜酸性细胞增多性脑膜炎(eocinophilic meningitis)多系寄生虫如(猪囊虫、蛔虫等)感染直接侵犯中枢神经系统或引起过敏反应所致。病程中可出现脑膜刺激征。脑脊液白细胞增多,嗜酸性粒细胞为主。

(五)脑膜炎型白血病(meningitic leukemia)本型是由于白血病细胞浸润蛛网膜所致,也可出血。常见于小儿急性淋巴细胞型白血病缓解期。临床特点是颅内压增高和脑膜刺激征、颅神经损害、截瘫、偏瘫、抽搐也可出现。脑脊检查示压力增高,蛋白质含量增多,细胞数增多,糖量减少,或为血性,而细菌培养阴性,可与白血病并发细胞性脑膜炎相区别。

(六)脑膜脑型炎型白塞氏病(meningocephalitic Behcet'diease)在白塞氏病时可以出现头痛,反复发作的截瘫与全瘫为其特点,在病程中可出现脑膜刺激症状,颇似多发性脑脊髓硬化症。

(七)中暑(heliosis)中暑时可以因脑血管舒缩障碍刺激脑膜,发生脑膜刺激症状和头痛、呕吐、烦躁、意识障碍、昏迷,以及出现理征。脑脊液检查除压力上升外,可以不见蛋白与细胞反应,倘病程持续较久,可见多核细胞及单核细胞有轻度增加,但糖及氯化物不见变化。

(八)尿毒症(uremia)在尿毒症时可以出现头痛(与尿毒症所并发的主血压无关)和脑膜刺激征。脑脊液压力可升高,有时可呈淡黄色,淋巴细胞增多,蛋白轻度增加,这可能与肾功能衰竭存在的出血素质有关。

(九)糖尿病与酮血症(diabetes and ketonemia)儿童及青年酮血症或急性糖尿病昏迷,可以出现严重的脑膜刺激征:颈强直、阳性克氏征都很明显,可伴有体温升高,脑脊液中有单核细胞反应,蛋白定量轻度增加。此需与结核性脑膜炎相鉴别。

(十)肝病(hepatopathy)在严重的急性黄疸性肝炎、肝硬变晚期有重度肝功能不良以及肝性昏迷时,临床上可见脑膜刺激征。此可能和肝病代谢障碍所产生的多肽类有毒物质进入脑脊液有关,亦可和肝昏迷时所致脑水肿有关。临床表现为:颈强直,两腿经常屈曲、克氏征阳性等。还可有谵妄、肢体震颤、腱反向亢进、感觉异常等症状。脑脊液常规及生化检查无异常,但多肽类含量增加。

(十一)铅中毒性脑病(ledd encephalopdtyy)铅中毒时中枢神经系统病理变化类型不一,机理也不完全相同。所致高血压或动脉病变之引起的脑软化,可以并发脑膜反应,也有脑实质不见病理改变,单独出现脑膜病理反应。铅中毒脑膜刺激征有时很剧烈,表现剧烈头痛、恶心、呕吐、颈强直,以及癫痫发作、谵妄、木僵与昏迷等。铅中毒的腹痛有时已趋缓解,而脑膜刺激症状反可出现。

脑脊液示压力增高,蛋白明显增高,蛋白定量多在0.4~1.0/L,细胞数增高,分类以淋巴细胞为主,糖及氯化物无显著变化。

(十二)其他疾病 某些过敏性疾病可以出现脑膜刺激征,脑脊液可有轻度淋巴细胞反应,蛋白定量正常。

大脑皮质软化可以并发脑膜刺激症状。脑膜刺激症状明显,脑脊液多核细胞反应突出。异物刺激,如气脑造影的气体注射,碘油造影的碘剂注射等都可引起脑膜刺激,临床表现头痛、颈强直、阳性克氏征等。脑脊液示细胞增高0.01~1×109/L个不等,蛋白1.0mmol/L以上,一般可在数日内恢复。