痢例

甲辰闰九月间,天气寒热不时,痢者甚众。予四弟永穆,年二十七岁。忽患痢下红,腹痛后重,已三日矣。来取药,付以芍药汤一帖,香连丸二服。不止,反增心口如刀 ,当脐腹痛,肛门痛亦剧,声撼四邻,自分必死,告母决别,因整囊往乡视之,昼夜不得卧,次数难定,日下红血一桶,痛不可忍,发热流汗不食。脉之,六部皆豁大,浮中沉无力,四至。予曰∶虽痛,虽发热,脉无力,已虚寒矣。古人云∶脱血益气,此证正宜。遂用异功散加升麻三分、木香五分、炒干姜五分。一剂,去后觉疏,痛亦可忍,至五更,腹痛如前。予曰∶此药力尽也。急煎一剂与之,比前愈疏,痛亦减七八,即酣睡至日中方醒,云不甚好过。予又曰∶此药只能支持一觉,再煎与之,遂安寝至晚,痛止,后重亦可,还服前剂而愈。一、二日后,因吃鸡肉,仍前腹痛、肛肿,秽下不止。第三日,病势笃极,复报予诊之。脉三至余,浮无沉,按之则大,脾命脉微,与补中益气汤不应。此虚脱之甚,加御米壳一钱,亦不应,下如洞泄,流汗发躁,尺脉渐欲收敛,予亦慌急,令人二更后往城取参,至早归,补中益气加人参二钱服之,下咽常愦(参能令人愦,湿热内盛者尤甚,历试验之。)此正气欲复,邪气欲退也,顷之,精神顿增,痢稍缓,恐再作,又一剂。下注、昏愦、发热、躁诸症渐缓,脉亦有神,短脉退。寻思久之,古人云∶久泄久痢,汤剂不如丸、散。即合参苓白术散与服,觉疏下,至下午复躁热。予再脉之,左尺洪如火射状,此阴虚火动之象。与加减八味丸至六十丸,精神觉爽。顷之,又下八、九十丸,睡至天明,病去十七。方信立斋师加减八味丸治水涸之症。即令朝暮服此丸,复合参苓白术散,渐愈,觉小便痛,想动色事故耳,服以逍遥散、门冬、五味子而平。(此病动色而不死,必体实而邪气仍非深重者,前叙证似未协。细审尺脉收缩,当是血去痰生,痰伏下焦;尺脉洪射,当是下阳乍复与痰相激也。)

王春元二令郎,年甫七岁。久患赤痢,消导削积之剂已服过多,后转下白如涕,浑无粪。诊之症。宜温补脾胃以生肺金,用补中益气加炮姜、官桂各二分,其间人参止用三分,且陈腐不堪。服四剂,手足略软,言语亦健,第未温耳,其下白仍不减,亦虚寒滑脱危症,宜补、宜涩、宜温,复用前药加好参五分、大附二分半、御米壳一分。服一剂,则足已温,大便即有粪,白退十八,自兹手足俱温软,泄自全止,还服前方,去御米壳、附子二味。予归,嘱以如身中已温暖,姜、桂亦去,后服参苓白术散以培中气。使来岁乙巳厥阴风木之气不能制,饮食尤宜慎之。

予友薛理还仆,远行忍饥,又相殴脱力,时五月初,遂发热谵语,以补中益气及五苓数剂不效。延予诊之,六脉俱无,乍有则甚细,其外症则面赤、谵语、口碎。一友曰∶阳症见阴脉,证在死例。予曰∶当以阳虚从脉舍症治之,遂下附子理中汤冷服。二帖,脉稍见;四帖则脉有神,而口碎愈矣;六帖则脉如常,但谵语未已。予曰∶脉气已完复,而谵语不休者,胃有燥粪,宜以胆导导之,果下燥结,谵语遂平。(此证若大便滑易者,有瘀血也。以桃仁下马见源精神素弱,且劳甚,饿时吃冷肉一块,遂不快,发热谵语作狂,乃饮食劳倦之症。乡吐痰者,肺胃筋膜内伤也,多由饮食劳倦,宜坚筋以复其力。痰发于筋膜者也,筋膜伤而湿困之,则痰常多,筋膜伤而火激之,则痰暴涌。凡治痰欲除根本者,在补血养筋而坚之,筋力坚强,自液不外泄。)下多亡阴,中气大虚之故。迎予诊,六脉俱有四至,洪缓无力。(缺)至半夜,反加吐痰不已。起复诊之,六脉俱细,此邪气已去,真阴欲还,阳虚反发躁之象。急用六君加姜、桂各三分,服即成寝,至明午方唤醒之。又一剂,欲睡不醒,精神反觉懒怠,邪气尽退,而正气将复矣。至下午,吃米汤一盅,口知谷味,再用补中加干姜、桂、门