飧泄解

崔季长,素病腿膝寒冷,日暮环脐腹痛,胀满作泄,阳痿肩寒,服燥土疏木药愈。夏初童试,劳倦病发,吐黑血数日,饮食不甘,胀满吐泄,腹中郁热,积块坟起,泄则气块宣鸣而下,小便红涩,日夕脐腹痛连左胁,往来寒热,作酸嗳气,壅嗽生痰,四肢酸凉,膝股如冰,时常倦睡,夜卧腘中作痛,仰卧冲气上奔,左侧冲气横塞,满腹剧痛,惟右胁着席。

此缘水寒土滞,金木结轖。人身脐居上下之间,太阴阳明之中气也。中气盛则运,衰则滞,运则清虚,衰则胀塞, 《关尹子》所谓实即虚而虚即实也。饮食入胃,脾土消磨,中气运行,是以不胀。水谷腐化,精华升而渣滓降,津液渗于膀胱,渣滓传于二阳,便溺分途,故前不至淋而后不至泄。阳衰土湿,不能蒸水化气,而与渣滓并注二肠,水渍湿旺,脾气郁陷,抑遏乙木,不得升达,木气郁冲,故作痛胀。木性升泄,遏于湿土之下,冲突击撞,不得上达,则下走二肠,以泄积郁。水在二肠,不在膀胱,故乙木冲决,膀胱闭塞而大肠泄利也。 《灵枢·口问》:中气不足,溲便为之变,正此义也。盖脾胃者,仓禀之官。脉要精微论:仓禀不藏者,是门户不要也。肾开窍于二阴,是为胃之关门。肾以癸水居土之下,心以丁火居土之上,而水交于火,则浊气下降而上不热,火交于水,则清气上升而下不寒。阴阳应象论:寒气生浊,热气生清。火不上热,则浊生而右降,水不下寒,则清生而左升,浊气在下,故上不胀,清气在上,故下不泄。而水火之交,全恃乎土,土者,如车之输,如户之枢,四象皆赖以为推迁。 《子华子》 :阳之正气,其色赤,阴之正气,其色黑。上赤下黑,左青右白,黄潜于中宫,而五运流转,故有输枢之象焉。输枢运则火下炎而浊降,水上润而清升,是以坎离独斡乎中气。土虚则鸟飞而上,鱼动而下,火则上炎,水则下注,浊气在上,则生(月真)胀,清气在下,则生飧泄。

胀泄者,太阴脾土之湿盛也。土生于火而败于水,火旺则阳明盛而湿亦化燥,水旺则太阴盛而燥亦化湿。燥则运行,湿则滞塞,运行则谷消而便坚,滞塞则完谷而后泄。调经论:志有余则腹胀飧泄。肾藏志而气寒,志有余者,寒水泛滥,入土化湿,木郁风动,是以胀泄并作也。

太阳以寒水主令,手太阳化气于寒水,故丁火常热而丙火常清,少阴以君火主令,足少阴化气于君火,故癸水常温而壬水常寒,今癸水反寒而壬水反热,此以下焦之火泄也。 《灵枢·本输》:三焦者,足太阳少阴之所将,太阳之别也,并太阳之正,入络膀胱,约下焦,实则闭癃,虚则遗溺。三焦之火,秘于肾脏,则腑清而水利,泄于膀胱,则腑热而溺涩。以水性蛰藏,木性疏泄,相火内秘,癸水温暖,此乙木生发之根。火败水寒,乙木不生,益以湿土陷遏,生发不遂,而愈欲疏泄,故相火离根,泄于膀胱。乙木常陷,则肾精不藏,泄而不通,则小便不利。此癸水寒滑,壬水热涩之原也。

三焦之火,随太阳寒水下行,秘于癸水而不泄者,寒水蛰藏之力也。手之六经,皆行于手,惟三焦之下腧在足太阳之前,出于腘中,下贯腨肠,而入于外踝。肾得此火,癸水温暖,故骨髓不寒,二十四难所谓少阴冬脉,伏行而温于骨髓也。火泄髓寒,则腿足不温。膝膑者,溪谷之会,寒水下流,溪谷凝冱,故膝冷倍常也。足太阳入于腘之外廉,脉动委阳,足少阳出于腘之内廉,脉动阴谷,经络寒冱,血涩而筋急,夜卧寒增而气滞,故相引而痛也。

寒水不生乙木,筋脉失荣,故病阳痿。肝主筋而脉循于阴器,前阴者,筋之聚,故名宗筋。木生于水而长于土。痿论:阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋。阴阳总宗筋之会,会于气街,而阳明为之长。足之三阴、阳明、少阳、冲、任、督、跷九脉同会于宗筋而独长于阳明者,以阳明为多气多血之经。气以煦之,血以濡之,筋脉滋荣,则坚硬不痿。水寒土湿,生长失政,木气克菀槁,故阳痿而囊缩也。

寒热者,阴阳胜复之故,属在少阳。少阳居二阳三阴之中,半表半里,午后阴长阳消,阴盛而侵阳分,表闭而寒来,阳复而侵阴分,里郁而热来。胜复迭乘,则往来寒热。凡病一见寒热,是为外阳内阴二气不和。表里阴盛,则但寒而不热,表里阳盛,则但热而不寒,里阴表阳均势相争,则见寒热。从此阴胜阳奔,乃至惟有恶寒。抑三阴而扶二阳,当为预计也。

肝胆不调,总由土湿。土湿则脾陷而胃逆,脾陷则乙木不升而郁冲于下,胃逆则甲木不降而郁冲于上。木位于左,故痛连左胁。肝胆左郁,故气结而作酸。土困木贼,故脐腹作痛也。胃逆则肺无降路,刑于胆火,而病嗽咳。

肺司气而主声, 《关尹子》 :金坚故实为五声。以肺之为体,孔窍玲珑,清气飘扬,冲而不盈,呼之则气升于颠,吸之则气降于踵,息息归根,孔窍无阻,是以不嗽。肺气逆升,冲于孔窍,窍阻气塞,则嗽而出之,故戛然而鸣。生气通天论所谓秋伤于湿,上逆而咳者,正谓此也。

人身之气,足阳明化气于燥金,手太阴化气于湿土者,常也。燥胜其湿,则肺金收降,湿胜其燥,则肺金郁升。今手太阴化己土之湿,足阳明不化庚金之燥,胃土上逆而湿气堙塞,则津液瘀浊而化痰涎,日见其多耳。土困于中,而四维皆病。

治法燥土暖水,疏木达郁,清金降逆。水温土燥,则土气回旋,木升金降,痰消而嗽止,水利而便调矣。

季长病泄半载,为庸医误药,已至危急。用温中燥土、暖水达木之方,腹中滞气,一啜而散,阳气浸淫,见于眉宇之间,数剂泄止。

庸工以胀泄为脾气之散,用五味、木瓜、山萸、芍药诸品。中气郁结,而再服酸收,是益其源而障其流也。 至于十全大补一方, 真俗腐之妄作,人每用以治泄利,不通之至!