(b)弥漫性食管痉挛

弥漫性食管痉挛(DES)是一种原发性食管动力障碍,病人表现为非进行性、间歇性吞咽困难,常伴胸痛。测压时可见与正常蠕动相混并同时发生的远端食管收缩。多数DES患者并无症状。

贲门失弛缓症患者测压结果示意图

图2.8贲门失弛缓症患者测压结果示意图。取自Smout,1992。经

Wrightson Biomedical出版公司许可。

【病因】

DES的病因及神经肌肉的病理生理变化仍不清楚。

【症状】

· 胸骨后痛。疼痛亦可放射到颈部、上臂、下颌且可能与进食有关

· 间歇性吞咽困难,可由精神紧张,进食冷、热液体或进食过快所诱发

· 吞咽痛。

【鉴别诊断】

· 缺血性心脏病(IHD)

· GERD伴并发症如食管炎、狭窄

· 贲门失弛缓症

· 继发性动力障碍——伴消化性狭窄的硬皮病

· 肿瘤。

诊断措施

形态学诊断

内镜

可观察食管并除外其他疾病。

食管X线吞钡检查

DES患者可见非蠕动性同步收缩形成的节段性钡柱,称为“开塞钻食管”(图2.9)。钡透视亦可用于除外其他疾病的可能性。

功能性诊断

食管测压

DES的诊断需结合相应的症状和异常的测压结果(图2.10)方可作出。支持DES诊断的特异测压表现如下:

· 频发的同步性(非蠕动性)收缩(超过湿咽的20~30%),间以正常蠕动

· DES测压异常通常仅限于食管的远端三分之二

· 多峰波(每个波多于2峰)

· 收缩间期延长(长于6秒)

· 自发性收缩

· 高波幅收缩(高于180mmHg)。

后五条常见于DES患者,但诊断DES时并非必需(见8.4)。

DES病人X线吞钡检查显示开塞钻食管

图2.9DES病人X线吞钡检查显示开塞钻食管。