3、Barrett食管

【病因】

Barrett食管是慢性GERD的一种并发症。为更好地抵抗反流物的损伤,食管远端的正常鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代(图3.17)。

食管远端内镜所见

图3.15食管远端内镜所见。(a)线状充血糜烂:反流性食管炎。图取自

Cotton & Williams,Practical Gastrointestinal Endoscopy,3rd edn,

1990(Blackwell Science,Oxford),经作者许可。(b)消化性食管狭窄。

食管炎的病理生理变化

图3.16食管炎的病理生理变化。

Barrett食管

图3.17Barrett食管。

Barrett粘膜的发生有二个重要成因:

1 食管鳞状上皮受损

2 上皮修复时食管内环境异常。

这些又可能与下列有关:

· 慢性反流性食管炎

· 十二指肠胃食管反流

· 酸清除能力减弱与以上任一因素共同存在。

【症状】

Barrett食管是一种本身不引起任何症状的病理状态。

Barrett食管病人的症状与其基础疾病——GERD或其并发症(如溃疡和狭窄)有关。

【并发症】

诊断Barrett食管很重要,因为它与食管腺癌的发生有关。

Barrett食管的组织学类型尤为重要:只有肠型化生(以出现杯状细胞为标志)会发展为癌。

Barrett食管的内镜下所见

图3.18Barrett食管的内镜下所见。

【诊断措施】

内镜(图3.18)及活检:

确诊Barrett食管并鉴别其组织学类型、确定不典型增生及腺癌必须经内镜及活检。