中风

(附∶胃风)

《内经》曰∶风之伤人也,或为寒热,或为热中,或为寒中,或为疠风,或为偏枯。又曰∶风者,百病之长也,至其变化,乃为他病,无常方。又曰∶诸风掉眩,皆属肝木。《千金》云∶岐伯所谓中风,大法有四∶一曰偏枯,谓半身不遂也。二曰风痱,谓身无疼痛,四肢不收也。三曰风懿,谓奄忽不知人也。四曰风痹,谓诸痹类风状也。是以古之名医,皆以外中风邪,立方处治。惟河间刘守真氏谓∶中风瘫痪者,非谓肝木之风实甚而卒中之,亦非外中于风,良由将息失宜,心火暴甚,肾水虚衰不能制之,则阴虚阳实,而热气怫郁,心神昏冒,筋骨不用,而卒倒无所知也。亦有因喜怒思悲恐五志有所过极而卒中者,夫五志过极皆为热甚,俗云风者,言末而忘其本也。东垣李明之亦谓∶中风者,非外来风邪,乃本气自病也。凡人年逾四旬气衰之际,或因忧喜忿怒伤其气者,多有此证,壮岁之时无有也。若肥盛者则间有之,亦是形盛气衰故如此耳。丹溪先生亦曰∶有气虚,有血虚,有痰甚。又曰∶西北二方,真为风所中者有之。东南之人,多是湿土生痰,痰生热,热生风也。夫上古之论中风,一以为外感风邪之候。及乎三先生之论一出,皆以风为虚象,而谓内伤正气为病。然三先生又别,各有外感之论,而使后学狐疑不决。故王安道有论三子主气、主火、主湿之不同,而与昔人主风之不合,而立真中、类中之目,歧为二途。愚窃疑焉。曰卒中,曰暴仆,曰暴喑,曰蒙昧,曰 僻,曰瘫痪,曰不省人事,曰语言蹇涩,曰痰涎壅盛,其为中风之候不过如此,无此候者非中风之病也。夫外候既若是之相侔,而病因又何其若彼之异耶?欲求归一之论终不可得,于是积年历试四方之病此者若干人,尽因风湿痰火挟虚而作,何尝见其有真中、类中二者之分哉。是以一旦豁然有所感悟,未知是否,请陈梗 如下,与明达者共议。夫中风之证,盖因先伤于内而后感于外之候也,但有标本轻重之不同耳。假如百病皆有因有证,因则为本,证则为标。古人论中风者,言其证也。三先生论中风者,言其因也。知乎此,则中风之候可得而详论矣。其所谓真中风邪者,未必不由气体虚弱,荣卫失调,然后感于外邪也。若非体虚所致,则西北二方风寒大盛之地,而中风者比比皆是,何暇为他证哉。其所谓因火、因气、因湿者,亦未必绝无外邪侵侮而作也。若无外邪侵侮,则因气、因火、因湿各自为他证,岂有 僻瘫痪暴仆暴喑之候乎。经曰邪之所凑,其气必虚是也,岂可以一中风之证歧为二途哉。治之之法,重于外感者,先驱外邪而后补中气,重于内伤者,先补中气而后驱外邪,或以散风药为君,而以补损药为臣使,或以滋补药为君,而以散邪药为臣使,全在活法量轻重而处治之也。《内经》曰∶有取本而得者,有取标而得者,有本而标之者,有标而本之者。又曰∶急则治其标,缓则治其本。若夫初病暴仆昏闷,不省人事,或痰涎壅盛,舌强不语,两寸脉浮大而实者,急宜以瓜蒂、藜芦等药吐之,以遏其势。或人迎脉紧盛,或六脉俱浮弦者,急宜以小续命汤表之。盖风气大盛,心火暴升,而痰涎壅遏于经络之中,于斯时也,岂寻常药饵而能通达于上下哉。故本方用附子,以其禀雄壮之资,而有斩关夺将之势,能引人参辈并行于十二经,以追复其失散之元阳,又能引麻黄、防风、杏仁辈发表开腠理,以驱散其在表之风寒,引当归、芍药、川芎辈入血分行血养血,以滋养其亏损之真阴。或加石膏、知母以降胃火,或加黄芩以清肺金,看所挟见证,与夫时月寒温,加减施治。病势稍退,精神稍复,辄当改用丹溪之法,而以补气补血清痰之剂,以调养其本气而安,此急则治其标与夫标而本之之治也。凡人手足渐觉不随,或臂膊及髀股指节麻痹不仁,或口眼歪斜,语言蹇涩,或胸膈迷闷,吐痰相续,或六脉弦滑而虚软无力,虽未至于倒仆,其为中风晕厥之候,可指日而定矣。早当从丹溪之法调治,其左手脉不足及左半身不遂者,以四物汤补血之剂为主治。右手脉不足及右半身不遂者,以四君子汤补气之剂为主治。痰盛者,二陈、导痰等汤兼用。气血两虚而挟痰者,八物汤加南星、半夏、枳实、竹沥、姜汁之类。若夫真元渐复,痰饮渐消,或觉有风邪未退者,仍以羌活愈风汤、防风通圣散之类出入加减调治而安。此缓则治其本与夫本而标之之治也。抑考先哲有云∶其证有中脏、中腑之分,证各不同。中腑者多着四肢,故面加五色,脉浮而恶风寒,四肢拘急不仁,或中身之后,或中身之前,或中身之侧,皆曰中腑也,其治多易。中脏者多滞九窍,故唇缓失音,耳聋鼻塞目瞀,大小便秘结,皆曰中脏也,其治多难。大法中腑者小续命等汤以发其表,中脏者三化等汤以通其里,腑脏兼见者又不可以拘泥,或一气之微汗,或一旬之通利。又曰∶治须少汗,亦须少下,多汗则虚其卫,多下则损其荣,斯又不可不谨。或外无六经之形证,内无便溺之阻隔,但手足不遂,语言蹇涩者,此邪中于经也,又当从乎中治而不可以标本论也,是宜养血通气,大秦艽汤、羌活愈风汤之类治之。夫所谓诸方论治,乃先哲立权衡以为后学之矜式耳,其于临证切脉之际,又当顺时令而调阴阳,安脏腑以和荣卫,察病机,审气宜,全在活法以度其轻重之权量,甚勿胶柱以调瑟也。

脉法

《脉经》曰∶脉微而数,中风使然。寸口沉大而滑,沉则为实,滑则为气,气实相搏,入于脏则死,入于腑则愈,此为卒厥。不知人,唇青身冷,为入脏,死。身温和,汗自出,为入腑,而复自愈。脉阳浮而滑,阴濡(濡当作 ,与软通,下同)而弱,或浮而滑,或沉而滑,或微而虚,或微而数,寸口或浮而缓,或缓而迟,皆为中风之证。大法浮迟者吉,急疾者凶。又曰∶脉浮而迟者易治,大数而急者死。

方法

(先哲有云∶方者法之体,法者方之用,故二者不可偏废也。)

丹溪曰∶中风大率主血虚有痰,或挟火与湿。诸方书皆谓外中风邪,惟刘河间作将息失宜,水不制火,极是。然地有不同,不可一途而论,西北人外中者亦有,东南之人皆是,湿上生痰,痰生热,热生风也。真中风邪者,东垣中血脉、中腑、中脏之说甚好。治法以治痰为先,补养次之。国中,急掐人中令省。子和三法亦可用。痰壅盛者,口眼歪斜者,不能言语者,皆当用吐法。轻者用瓜蒂散,或虾汁,或稀涎散吐之。或重而口噤者,用藜芦末少加麝香或五分或一钱灌入鼻内吐之,一吐不已再吐。亦有气血虚而不可用吐法者,慎之!(吐法详见痰门。)

半身不遂,大率多痰。在左属死血少血,宜四物汤加桃仁、红花、竹沥、姜汁。在右属痰与气虚,宜二陈汤合四君子汤加竹沥、姜汁。能食者,去竹沥,加荆沥尤妙。肥人多湿,少加附子行经。

气虚卒倒,参 补之。挟痰则浓煎人参汤加竹沥、姜汁。血虚者,以四物汤补之。挟痰者,其药俱用姜汁炒过,更加姜汁、竹沥服。

遗尿者,属气虚,多以参 补之。

凡中风,口开手撒,眼合遗尿,吐沫直视,喉如鼾睡,肉脱筋痛发直,摇头上窜,面赤如妆,汗缀如珠,皆为中风不治之症也。若动止筋痛,是无血滋筋故痛,曰筋枯,不治。

(以上丹溪方法凡五条)

四君子汤 四物汤(二方并见虚损门。)二陈汤(局方、千金 见痰饮门。)

小续命汤(并易老加减法。) 东垣曰∶中风自汗者,不可重发其汗,故此药亦不可轻用也。

麻黄(去节) 人参(去芦) 黄芩 白芍药 防己 桂枝 川芎(各七分) 防风(去芦一钱) 甘草(炙,七分) 附子(童便煮去皮脐,五分) 杏仁(去皮尖,另研,一钱)

《金匮要略》本方有石膏、当归,无附子、防风、防己。愚按∶本方石膏、当归固不可无,而附子、防风、防己尤不可缺,此恐传写者之脱简耳。

上细切,作一服,水一盏半,加生姜五片,煎至一盏,温服。凡中风不审六经之形证加减用药,虽治之不能去其邪也。《内经》曰∶开则淅然寒,闭则然而闷。知暴中风邪,宜先以加减续命汤随证治之。

中风无汗恶寒,麻黄续命主之。

麻黄 防风 杏仁根据本方加添一倍,宜针太阳至阴出血,昆仑举跷。

中风有汗恶风,桂枝续命主之。

桂枝 芍药 杏仁根据本方加一倍,宜针风府。(以上二证,皆太阳经中风也。)

中风无汗身热不恶寒,白虎续命主之。

石膏(一钱四分) 知母(一钱四分) 甘草(七分)

根据本方加之。

中风有汗身热不恶风,葛根续命主之。

葛根(一钱四分) 桂枝 黄芩(根据本方加一倍)

宜针陷谷,刺厉兑。针陷谷者,去阳明经之贼邪;刺厉兑者,泻阳明经之实也。以上二证,阳明经之中风也。

中风无汗身凉,附子续命主之。

附子(加一倍) 干姜(加七分) 甘草(加二钱一分)

宜刺隐白,去太阴之贼邪也。此证,太阴经中风也。

中风有汗无热,桂附续命主之。

桂枝 附子(炮) 甘草(炙)

根据本方加一倍,宜针太溪。此证,少阴经中风也。

中风六经混淆,系之于少阳、厥阴,或肢节挛痛,或麻木不仁,宜羌活连翘续命主之。

小续命汤(八钱) 加羌活(四钱) 连翘(六钱)

古之续命,混淆无六经之别,今各分经治疗,又分经针刺。刺法,厥阴之井大敦,刺以通其经,少阳之经绝骨,灸以引其热,是针灸同法象之大体也。

愚按∶先哲制小续命汤,以治中风初病无汗,及手足瘫痪、关节不利、表实等证,此急则治标之药也。后人不分表里虚实,通用以治中风之证,故张易水授东垣以加减之法。夫中风无汗表实者固宜,其有汗表虚之证,虽有加减之法,恐不可以胶柱鼓瑟也。

大秦艽汤(机要) 中风,外无六经之形证,内无便溺之阻隔,知血弱不能养筋,故手足不能运动,舌强不能言语,宜养血而筋自荣,此方主之。

秦艽 甘草 川芎 川归 白芍药 石膏 独活 白茯苓(各一钱) 羌活 防风 黄芩 白术 生地黄 热地黄白芷(各五分) 细辛(二分半)

上细切,作一服,水煎,温服无时。如遇天阴,加生姜三片同煎。如心下痞满,加枳实一钱同煎服。

愚按∶此方用归、芎、芍药、生熟地黄,以补血养筋,甚得体。既曰外无六经之形证,但当少用羌活、秦艽,引用以利关节。其防风、独活、细辛、白芷、石膏等药,恐太燥而耗血。虽用此,川芎止可六分之一,尤宜加竹沥、姜汁同剂最好,达者详之。

三化汤(机要) 中风,外有六经之形证,先以加减续命汤随证治之;内有便溺之阻隔,复以此药利之。

浓朴 大黄 枳实 羌活(各等分)

上细切,每服三两重,水三升,煎至一升半,终日服之,以微利为度。

羌活愈风汤(机要,并加减法。) 疗肾肝虚,筋骨弱,语言蹇涩,精神昏愦。此药安心养神,调理阴阳,使无偏胜。治中风内外无邪,服此药以行中道。

羌活 甘草 防风 蔓荆子 川芎 细辛 枳壳 熟地黄 人参 麻黄 薄荷 甘菊花 当归 知母 黄 地骨皮独活 白芷 杜仲 枸杞子 秦艽 柴胡 半夏 紫浓朴 前胡 防己(各三分) 黄芩 白茯苓 芍药(各四分半) 苍术 生地黄(各六分) 桂枝(一分半) 石膏(六分)

天阴雨,加生姜三片。

上细切,作一服,水二大盏,煎至一盏,去渣温服。空心一服,咽下二丹丹。临卧一服,咽下四白丹。动以安神,静以清肺。假令一气之微汗,本方药一剂,加麻黄一钱,生姜五片,空心服,以热羹粥投之,得微汗则佳。如一旬之通利,本方药一剂,加大黄三钱,如前煎,临卧服,得利为度。如望春大寒之后,加半夏三分,人参三分,柴胡三分,谓迎而夺少阳之气也。望夏之月,加石膏三分,黄芩三分,知母三分,谓迎而夺阳明之气也。季夏之月,加防己三分,白术三分,茯苓三分,谓胜脾土之湿也。初秋大暑之后,加浓朴三分,藿香三分,桂一分半,谓迎而夺太阴之气也。霜降之后望冬之月,加附子一分半,桂一分半,当归三分,谓胜少阴之气也。此虽立四时加减之法,更宜临证审察虚实寒热土地之宜、邪气之多少可也。

四白丹能清肺气养魄,谓中风者多昏冒气不清利,此药主之。

白芷(一两) 白檀(一钱五分) 白茯苓(五钱) 白术(五钱) 羌活(一钱五分) 知母(二钱) 缩砂仁(五钱) 人参(五钱) 独活(一钱五分) 防风(五钱) 甜竹叶(二两) 薄荷(三钱五分) 细辛(二钱) 甘草(五钱) 香附子(五钱,炒) 川芎(五钱) 麝香(一字,另研) 牛黄(五分,另研) 藿香(一钱五分) 龙脑(五分,另研)

上为细末,炼蜜为丸,每两作十丸,临卧嚼一丸,分五、七次嚼,以愈风汤送下,上清肺气,下强骨髓。

愚按:此方多轻扬走窜之味,虽有参、术、茯苓、甘草之补益,而寡固不可以敌众也。若用之于风痰壅盛,昏 不省人事者固宜;其为血气虚弱、神不守舍而昏迷者,则促其死耳。学人宜知此意。

二丹丹治健忘,养精神,定志和血,内安心神,外华腠理。

丹参(一两五钱) 丹砂(五钱,另研) 远志(五钱,去心) 熟地黄(一两五钱) 茯神(一两) 人参(五钱) 菖蒲(五钱) 炙甘草(一两) 天门冬(一两五钱) 麦门冬(一两去心)

上为细末,炼蜜丸如梧桐子大,每服五十丸至一百丸,空心以愈风汤送下。

防风通圣散(并加减法。) 治中风及诸风等证。

防风 川芎 川归 白芍药 大黄 芒硝 连翘 薄荷 麻黄(不用节,各四分) 石膏 桔梗 黄芩(去朽,各八分) 白术 栀子 荆芥穗(各二分) 滑石(二钱四分) 甘草(炙,一钱)

上细切,作一服,加生姜三片,水二盏,煎至一盏,温服,日再服。劳汗当风,寒薄为 ,郁乃痤,去芒硝,倍加芍药、当归。或生瘾疹,或赤或白,倍加去节麻黄、盐豉、葱白,发汗罢,根据前方加四物汤、黄连解毒,三药合而饮之,日二服。小便淋 ,去麻黄,加滑石、连翘煎,调木香末一钱匕。腰胁走注疼痛,加硝石、当归、甘草煎,调车前子末、海金砂末各一钱匕。破伤风者,如在表则辛以散之,在里则苦以泄之,用此以兼散之,汗下后通利血气,驱逐风邪,加荆芥穗、大黄煎,调全蝎末一钱匕、羌活末一钱匕。诸风潮搐,小儿急慢惊风,大便秘结,邪热暴甚,肠胃干燥,寝汗切牙,目睛上窜,睡寤不安,转筋惊悸,倍大黄、栀子煎,调茯苓末一钱匕;如肌肉蠕动者,调羌活末一钱匕。风伤于肺,咳嗽喘急,加半夏、桔梗、紫菀。如打扑伤损,肢节疼痛,腰中恶血留滞不下,加当归、大黄煎,调乳香、没药各一钱匕。解利四时伤寒,加益元散半两,加葱白、盐豉、生姜,水一大碗,煎至五、七沸,温服一半,以鹅翎探之即吐,吐后更服一半,汗出立解。如饮酒中风,身热头痛如破,加黄连、葱白煎服立愈。头旋脑热,鼻塞浊涕时下,加薄荷、黄连煎服。《内经》曰∶胆移热于脑,则辛 鼻渊。鼻渊者,浊涕下不已也。如气逆者,本方煎调木香末一钱匕。

此方最治痢后鹤膝风,良验。

大防风汤(局方) 去风顺气,活血壮筋。又治痢后脚弱缓痛,不能行履,名曰痢风。或两脚肿痛,足胫枯腊名曰鹤膝风。一切麻痹痿软、风湿挟虚之候服之,其效如神。

熟地黄 防风(去芦) 当归(去芦,酒浸) 黄 白芍药(各一钱) 白术(一钱五分) 人参 羌活 川牛膝(去芦,酒浸) 甘草(炙,各五分) 川芎 附子(各七分半,炮去皮) 杜仲(去粗皮细切,姜汁拌炒、丝断,一钱)

上细切,作一服,水二盏,姜五片,枣一枚,煎至一盏,空心温服。

愚按∶此方用归、芎、芍药、熟地以补血,用参、 。白术、甘草以补气,用羌活、防风散风湿以利关节,用牛膝、杜仲以补腰膝,用附子以行参、 之气而走周身脉络,盖治气血两虚、挟风湿而成痿痹不能行者之圣药也,观其治痢后风可见矣。然可以治不足之痿弱,而不可以治有余之风痹也。

稀涎散(仲景方) 治中风,痰涎壅盛,口眼歪斜,膈塞不通等证。

明白矾(一两,半生用半枯) 猪牙皂角(四荚,去皮弦,炙黄)

上为细末,每服一、二钱,温水调下,以吐为度。

独圣散(子和方) 治诸风隔实痰盛,及诸痫痰饮壅溢等证。

甜瓜蒂(一两,炒黄色,瓜黄熟脱落者佳)

上为细末,每服半钱,量人虚实用之,以酸 汁调下,以吐为度。凡行吐法,宜于天气清明之日行之,晦日难得吐,病暴急者不拘。先令病者隔宿不食,如服药不吐,再用热 水投之。如吐风痫病者,加全蝎半钱微炒。如有虫者,加猪油五、七点,雄黄末一钱,甚者加芫花末五分,立吐其虫。如湿肿满者,加赤小豆一钱。故此药不可常用,大要辨其虚实,实则可用,虚则不可用。吐罢,可服降火利气、安神定志之药。