(二)静脉麻醉药

静脉麻醉药为非挥发性的全麻药,主要由静脉给药。与吸入麻醉药相比,排出较慢,麻醉深度不易掌握,临床上一般通过注射速度加以调节。目前常用的静脉麻酸药有硫喷妥钠、氯胺酮。此外尚有γ-羟基丁酸钠、安泰酮、神经安定镇痛合剂(英诺佛)、普尔安、甲苄咪唑、吗啡及安定等。

1.硫喷妥钠(SodiumThiopental,SodiumPentothal)

(1)不良反应

1)神经系统;易引起呼吸抑制,静注速度缓慢;用吗啡类镇痛药作麻醉前给药时间适当掌握用量,麻醉前应准备好人工呼吸措施。

2)呼吸系统:该药可引起咳嗽、喉痉挛,事先给予阿托品有一定的预防作用。

3)心血管系统:剂量过大或静注速度过快易招致严重低血压,心血管病人,高血压病人和年老体弱者应用尤应注意。切忌剂量过大,注射过快。

4)其它:本品水溶液不稳定,遇热,氧及二氧化碳、酸性溶液或日光曝晒则被破坏,产生沉淀、浑浊、变色或臭鸡蛋味,即不能再用。因此,该药应用前临时配制2.5%水溶液。溶液为强碱性、pH值在10以上,对组织有强烈的刺激性,静注时不可外漏,以免引起组织坏死。如误入动脉,可出现血管痉挛、血栓形成、甚至引起肢端坏死。

(2)禁忌证:严重心功能不全,休克、低血压、严重呼吸功能不全、支抗管哮喘、呼吸道难以维持畅通者,严重肝、肾功功能不全、严重酸血症、严重贫血、妊娠中毒症、粘液水肿、阿狄森氏病、重症肌无力等,均应慎用或禁用。

2.氯胺酮(KetamineKetalar)

(1)不良反应

1)神经系统:部分病人有精神异常现象,甚至出现谵妄。特别是恢复期中呈同恶梦、错觉、幻觉,有时并伴有谵妄、躁动现象;儿童中发生较少。恢复期中避免外界剌激(包括语言),可减少此种不良反应,必要时静注少量短效巴比妥(注意:巴比妥与氯胺酮不能使用同一注射器)或安定可使情况改善。

2)心血管系统:由于兴奋心血管系统,有高压、脑血管意外史、颅内压增高、颅内占位性病变的患者禁用。

(2)其它:因可引起轻微的眼内压上升,所以青光眼者慎用。对于心功能障碍和血容量不足的病人,可以引起严重循环抑制。应用氯胺酮静脉麻醉前,应补充血容量,改善心机功能,纠正水电解质系乱等措施。

3.γ-羟基丁酸钠(Sodiumγ-Hydroxybutylate)

(1)不良反应

1)神经系统:单用或注射过快可出现运动兴奋、谵妄、肌肉抽动、甚至呼吸停止。

2)其它:能抑制氮的分解代谢,促进K进入细胞而引起血钾过低,故对于低血钾手术病人需

■[此处缺少一些内容]■

性惊阙和精神错乱;有时惊阙出现很快,而无其他前躯症状。兴奋症状之后,或有时无兴奋症状接着即出现抑制状态,如意识丧失、紫绀、呼吸停止、血压下降、心肌及特殊传导系统,血管运动中枢受抑制,如不急不救将出现心脏骤停。

(2)过敏反应:一般很少见。轻者出现皮疹、水泡、荨麻疹、血管神经性水肿、关节痛、痒感等,重者出现哮喘样发作,支气管痉挛、血压下降、甚至心脏停跳。有过敏体质者对局药也是发生反应,而酰胺类药物较少发生这种反应。对普鲁卡因过敏的人,对其他酯类药物如丁卡因、氯普卡因也过敏;但这类患者对酰胺类药物利多卡因可能不发生反应。但也有对普鲁卡因不过敏,而对利卡因呈现强过敏反应的病例。

(3)高敏反应;使用小量的局麻药,用量尚未达到常用量或极量,病人就显出毒性反应的征象,这就是高敏反应,是属于个体对药物量上差异,临床上常有发生。

(4)添加肾上腺素的反应:为了延长时间,减慢局麻药的吸收速度,常添加适量的肾上腺素;但如添加肾上腺的局麻药大量误入血管内,则可出现肾上腺素反应表现为心悸、不安、兴奋、颜面苍白、冷汗、呼吸急促、血压上升。此时可静注定安和氟哌定吸氧治疗。

(5)形成高铁血红蛋白:少数局麻药如氯普卡因、苯佐卡因等能引起高铁血红蛋白血症。