第五十三章 麻木预兆(当前章节内容组合)

第一节 麻木预兆的理论基础

麻木为不痛不痒,按之不知,搔之不觉的一种皮肤感觉障碍的症状。如木之厚,故曰麻木,麻木产生的机制无非为虚(“营气虚则不仁”)、痰(痰浊滞络)、湿(湿遏阻络)、及瘀(瘀阻血行)四大病机所致。

麻与木有程度之异和性质之殊,即“麻为木之微,木为麻之甚”。另外,麻多是气血虚失煦,木则常为痰瘀阻络,故麻多为虚、木多属实。麻木一症,不独肌肤,全身各部皆可出现,如舌、指、趾、肢体、半身、甚至周身都可有麻木现象。

总之,麻木与荣卫气血及风湿痰瘀的关系最大,麻木的出现意味着荣血的不足和痰湿的瘀阻。因此,麻木一症在临床上预报疾病是有其理论根据的。

尤其肌肤麻木与肺、脾、卫气的关系更为攸关,因麻木主要体现于肌肤,肌为脾所主,肤为肺之合,卫气“温分肉、充皮肤”(《灵枢·本藏》)。又“气主煦之”、“血主濡之”,气为肺所主,血化源于脾胃,故肌肤麻木常为脾肺疾患,卫气不行的预兆。

第二节 麻木预兆的临床预报意义

一、麻预兆的预报意义

麻,是指以麻为主的一种感觉先兆,后期多兼有木。麻,大多为虚的信号。无论气虚、血虚,或营卫不足,大凡气血不运,肌肤失煦皆可致麻。发作特点大多为周身性、阵发性,并于劳累体虚时加重,也有为局部发麻者。如十指麻木是气血大虚之兆,《杂病源流犀烛·麻木源流》说:“十指面目皆麻者,宜补中益气汤”。因十指为四肢之末端,四肢又为诸阳之本,故内有阳虚、化源不足则十指必然失濡而发麻。中医历来对肌肤麻木都十分重视。如《内经》早有荣卫亏虚与不仁(麻木)关系的论述。《素问·逆调论》曰:“荣气虚则不仁,卫气虚则不用,荣卫俱虚则不仁且不用。”李东垣强调“气不行也,当补其肺中之气,则麻木自去矣”的观点(《兰室秘藏·卷中》)。孙一奎亦说:“亦有气血俱虚,但麻而不木者”(《赤水玄珠》),如脚气麻木。皆说明麻对虚有重要的预报意义,尤其久病体虚手足发麻及产生遍身发麻,皆为气血大虚之兆。

此外,皮肤麻对肺虚、气不布,卫气不行的预报也极有意义,如肤麻而伴气弱、汗多、声怯音低者,多为肺卫虚的预兆。如沈金鳌说:“有皮肤麻木者,是肺气不行也”(《杂病源流犀烛·麻木源流》)。其他,气郁致气血不行亦可形成发麻。如郁证、气郁也可引起肢体或周身发麻(如癔病可有较顽固的麻木)。

现代医学认为发麻多出现于营养不良性脚气病,甲状腺功能减退,糖尿病及一些神经、精神性疾患,且常以麻为主及多为虚象预兆。临床上,麻还是中风的常见先兆之一,如大拇指及食指发麻,数年后必有大风,而左臂内侧及小指麻,又为冠心病的报标症。此外,上肢肩臂发麻常为颈椎病的暗示,下肢发麻则是腰椎病的前驱症。

二、木预兆的预报意义

木,为痛痒感觉全失的征兆,多为麻的后期或与麻具见。木为麻的较重阶段,而长久顽固的麻木又称顽麻,是顽痰死血的外兆。顽痰所致麻木必兼肢体沉重,活动不灵,苔腻面垢,甚至痴呆;而瘀血所致麻木,则多有瘀斑、脉涩、舌质暗等标志。如血痹麻木(包括血栓闭塞性脉管炎、动脉炎等),皆属于瘀血麻木。

木为重度瘀阻之象征,无论痰阻或血瘀,多为本虚标实、因虚致实的结果。木的特点是除不仁(感觉障碍、不痛不痒)之外,还有不用(活动不灵、甚而不能活动)的症状。

木以局部为主,但同样可以出现于全身各个部位。其中,舌麻木多为痰浊阻滞脑络之兆,亦可为心经痰火之征。肢麻木皆起于指趾之端,为经络凝滞、营卫行涩之象,轻则不仁,重则不用。兼口角歪斜的面部麻木,多为风痰之兆(如颜面神经麻痹)。而半身麻木则为瘀血阻络的征象(如脑血栓形成、脑溢血、脑肿瘤等)。如齐颈而麻木,齐腰而麻木,或手套、袜型麻木则多为湿毒所致(包括西医的病毒性脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎、脊髓炎、视神经脊髓炎、麻风、脑梅毒、脊髓梅毒等)。而关节麻木又为风湿的预兆。

麻木日久多为痰瘀互结、留著不去,其症结难消,如硬皮病等。故根据麻木先兆,早期发现、早期治疗更具有重要的临床意义。