第一节 七情先兆

一、七情先兆的理论基础

中医的病机理论是形神统一的理论,形病神必病,心神为形体的主导,即中医强调精神活动是主宰一切的。如《灵枢·本藏》篇说:“志意者,所以御精神,收魂魄、适寒温、和喜怒者也。”

中医对心理病机的论述是以情志学说为概括的。中医情志学说的核心是“五神藏”理论。所谓“五神藏”即指五神分主五脏,七情分属五脏。如《素问·宣明五气论》说:“心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志”。《素问·阴阳应象大论》说:肝,“在志为怒”;心,“在志为喜”;脾,“在志为思”;肺,“在志为忧”;肾,“在志为恐”。但五神又统主宰于心,如《灵枢·邪客》篇说:“心者,五藏六腑之大主也,精神之所舍也。”《素问·灵兰秘典论篇》说:“主(心)明,则下安,主不明则十二官危”。五神还对心神有着重要的反应,如喻昌言:“故忧动于心则肺应,思动于心则脾应,怒动于心则肝应,恐动于心则肾应,此所以五志惟心所使也”(《医门法律·卷一·先哲格言》)。

中医极为强调七情心理因素对疾病的影响,并认为七情过激或失疏,皆可导致生理功能的紊乱而发病。除社会—心理因素导致七情改变外,脏腑虚实同样也可导致七情的异常。如《灵枢·本神》曰:“心气虚则悲,实则笑不休。”

七情与脏腑病理密切相关,因此在疾病的表现方面,七情先兆也往往最先出现,尤其和心神有关的疾患,七情先兆更是首当其冲。如《素问·刺热病论》说:“心热病者,先不乐。”故研究七情先兆在疾病预测方面,有着不可忽视的意义。

二、七情先兆的预报意义

(一)七情先兆预报病性

七情先兆对疾病的阴阳属性有一定的预报意义,既能反映伤阴也能预报损阳。如《灵枢·百病始生》曰:“喜怒不节则伤脏,脏伤则病起于阴也。”《素问·阴阳应象大论》说:“暴怒伤阴,暴喜伤阳”。再如喜怒异常多预兆实证潜在,而悲忧则常象征虚证的隐伏。如《难经·五十九难》说:“狂疾之始发……妄笑好歌乐……癫疾始发,意不乐。”《素问·举痛论》也说:“怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下”。等皆说明七情不节能影响脏腑的阴阳虚实。因此,七情的异常能预报疾病的阴阳虚实属性。

(二)七情先兆预报病位

七情(喜、怒、忧、思、悲、惊、恐),可归纳为喜、怒、忧、思、恐五志。七情的预报定位应以“五志—五神—五脏”并结合五声进行。

1.心病七情预兆“心藏神”,“心在志为喜”,“心在声为笑”。因此,七情先兆对心的预报,是“神—喜—笑”异常综合征。故神志的变化喜笑的失常往往是心病的征兆或先兆。如《素问·调经论》曰:“神有余则笑不休,神不足则悲”。《灵枢·本神》说:“心气虚则悲,实则笑不休。”

2.肝病七情预兆“肝藏魂”,“肝在志为怒”,“肝在声为呼”。故肝的七情先兆为“魂—怒—呼”异常综合征。临床上神魂的变化,如神魂不定或性情变得急躁易怒和言语善呼,多提示肝病的开始。《难经·十六难》所说:“假令得肝脉,其外证……善怒……有是者肝也”。可见一斑。

3.脾病七情先兆“脾藏意”,“脾在志为思”,“脾在声为歌”:故脾的七情先兆为“意—思—歌”异常综合征。临床上思维紊乱,记忆障碍,言语重复或无故而歌,应注意脾病的潜在。如《灵枢·本神》曰:“脾,愁忧不解则伤意,意伤则悗乱,四肢不举”即是。

4.肺病七情先兆“肺藏魄”,“肺在志为忧”,“肺在声为哭”。因此“魄—忧—哭”异常综合征,为肺病的七情征兆。临床上失魂落魄,无故悲忧善哭应警惕肺病的隐伏。如《难经·十六难》曰:“假令得肺脉,其外证……悲愁不乐,欲哭……有是者肺也”。

5.肾病七情先兆“肾藏志”,“肾在志为恐”,“肾在声为呻”即言肾病的七情先兆为“志—恐—呻”异常综合征。临床上脑力减退,意志削弱,无故恐惧善呻为肾病的征兆。如《灵枢·本神》曰:“肾……志伤则喜忘其前言。”《灵枢·经脉》曰:“肾,足少阴之脉……气不足则善恐,心惕惕如人将捕之”可以见得。

以上说明,七情先兆在心理先兆中占有一定地位,对疾病的预报有重要价值。