第四节 舌下络诊先兆

舌下络诊指舌底脉络诊。舌下络脉分别和脏腑相应,对瘀血的预报有独特意义。舌底和舌面腹背相应,在预报疾病上虽然各显神通,但也往往互相映照。据观察,舌下络诊的预兆信息早于舌面,更加显示了舌下络脉的预兆前景……

舌下络诊包括舌底脉络的络形及络色,部位在舌系带两侧,舌下与心、肝、脾、肾均有经络联系。其中又与脾肾至关,因脾的经络直接散于舌下,肾的玉液、金津两穴也分布于舌下。如《灵枢·经脉》曰:“足太阴之脉……连舌本,散舌下。”《素问·气府论》曰:“足少阴舌下,厥阴毛中急脉各一”因此舌系带与脾肾极为相关。此外,舌下络脉暴露充分,是观察周围循环的良好部位,尤其是反映血液病的首选之处,因最能灵敏反映血液的虚实寒热,故诊血瘀最有早期预报价值。如宋代陈自明的《妇人大全良方》即有舌下络诊死胎瘀血的记载:“身重体热、寒频,舌下之脉黑复青,反舌下冷,子当死,腹中须遣子归冥。”

舌下络诊分别和脏腑相应,其分布原则大致和舌面相同,即舌下络前上部属心肺,中央属脾胃,两侧候肝胆,后下根部主肾,(据梁民里:舌下望诊法初探)。

一、舌下络诊色泽变化的预报意义

心之脉系于舌根,脾之络脉系于舌旁,肝脉络挟于舌本,肾之津液出于舌端,李时珍曰:“外舌有四窍,两窍通心气,两窍通肾液。”盖心主血脉,脾统血,肾藏精,精血充则血络红活,故正常舌底呈淡红色,红活光滑,脉络清晰无曲张,一旦色泽异常则对内脏疾患皆有一定的预报意义。如舌下络脉出现紫色为内有瘀血之征兆。舌下络脉扭曲粗胀、颜色晦暗为宗气虚、气血不运。如白失荣,为心肾阳虚、元阳虚惫之征。红而变细,为阴虚津少之兆。舌下廉泉穴(金津、玉液)之荣枯老嫩,可断津液之存亡。此外,舌下根阜的荣枯可预报肾气的盛衰,而舌下络脉呈紫暗色尤为提示体内血脉有瘀滞的重要征兆,如鼓胀、积聚、噎膈、痰饮、喘咳等病皆常见之。中、老年人因血管硬化,静脉回流受阻,静脉压升高,故脉络充盈度增大,因此舌下络脉的紫暗及怒张,常可作为早衰及中风的先兆症候之一。

舌下络脉色泽暗紫还有验胎之用,如《察病指南·产难外候》曰:“寒热并作,舌下脉青而黑,舌卷上冷,子母皆死。”有人研究发现舌下紫暗有瘀点比舌面诊能更早提示瘀血证,如范继宝氏发现舌下“瘀血丝”似较舌色青紫、舌面瘀点瘀斑先出现。据报道,舌下小血管的变化对外周微循环障碍的观察有较早提示的意义,梁民里氏对102例冠心病患者进行观察,发现舌下小血管有变化的三种粘度,红细胞压积增高则血液粘稠度增加,血液流动性差……均表明舌下小血管变化确有“瘀血”可凭。近年发现舌下静脉深紫对恶性肿瘤的预报有一定意义,有人观察舌下静脉深紫型,恶性肿瘤组占56.67%,非肿瘤组占34.57%,健康人组占5.12%;舌下静脉轻度迂曲与瘀滞怒张型,恶性肿瘤组占35.00%,非肿瘤组占8.33%,健康人占4.82%;舌下粘膜下小血管网Ⅱ度曲张,恶性肿瘤组占63.33%,非肿瘤组占27.78%,健康人组占2.56%;舌下瘀斑瘀点,恶性肿瘤组占75.00%,非肿瘤组占8.02%。据观察,恶性肿瘤患者,舌下静脉多呈曲张,瘀点,以肝癌最为显著。因此,舌下静脉与舌下粘膜小血管网,对恶性肿瘤的预报,比舌面更具有价值,已有用来作恶性肿瘤的普查初筛。

舌下络脉的诊视同样强调神诊,凡舌神之有无在其泽夭,荣活润泽者有神,枯夭晦滞者无神。据王午桥氏观察发现晚期肺心病的舌下伞襞及其周围组织均呈Ⅲ度淤紫而干枯,舌下系带及两侧静脉均粗紫而曲张,晚期胃癌的涎阜,明显隆起,质地干枯,晦暗无神,预后恶劣。据王氏治验,1976~1979年对慢性肾炎观察的结果,其中15例在使用温阳益气法后,发现舌底之色迅速转向光泽,但其中有两例由于温阳太过,伤及阴分,而出现涎阜周围组织鲜艳,舌下小血管暴露突出,病者尿量忽然减少,证实内脏阴阳的偏盛偏虚,在舌下的反映相当敏感。

以上说明舌下静脉色泽变化,尤其呈深紫色者对疾病的预报具有重要意义。

二、舌下络脉形态变化对疾病的早期诊断价值

正常舌下络脉直而无分叉,如舌下络脉弯曲,怒张和分叉多或伴有青紫色,往往提示内有血液郁滞的情况,诸如气滞血瘀,寒凝血脉和痰瘀阻络等病理皆可见之,临床上于胸痹心悸,痰饮喘咳,中风,偏瘫,噎膈鼓胀,癥瘕积聚等疾每每出现。据报道,面部两颧出现蟹爪纹及舌下络脉怒张能较早反应“肺慢阻”实可见一斑。