第五节 癫痫性精神障碍先兆

癫痫性精神障碍由癫痫演变而来,多发生于癫痫病长期发作者。其以逐渐出现的情感障碍,如情感两极化、刻板、呆笨……为预兆。但本病的要害为痰迷心窍,故自始至终应注意无形痰兆的时隐时现……

一、概述

癫痫性精神异常,是癫痫发作的一种形式。癫痫发病率约占人口的千分之一,主要病证为仆倒,不知人事,四肢抽搐,口吐涎沫,目睛上视,口中发出类似猪羊叫声,称为癫痫大发作,也包括仅有短暂意识丧失及眼肌轻度抽动的小发作,少数人表现为癫痫性精神异常发作,而无癫痫大、小发作,有的则由长期癫痫演变而成。

癫痫性精神障碍,无论原发性或继发性癫痫皆可发生,并且可以发生在癫痫状态之前或之后的任何时候,其先兆症状大多有癫痫病的特征。癫痫性精神障碍分为癫痫发作前精神障碍及癫痫性精神病,癫痫发作前精神障碍其先兆症状,以出现兴奋或抑制两极情感变化为信号。即表现为躁动不安,易于激惹,紧张敏感,或忧郁压抑,呆滞刻板、甚至悲观自罪,并于发病前较为突出,大发作后可缓解。而癫痫性精神病主要包括癫痫性人格变态,癫痫性痴呆及癫痫性精神分裂,大多发生于癫痫后期相当长一段时间,同样可因癫痫大发作而得暂缓,其先兆症及阻截治则分别论述如下:

二、癫痫性精神障碍先兆的临床意义

(一)癫痫人格变态先兆

早期先兆癫痫性人格变态,是癫痫性精神病的前期阶段,也可为癫痫病的后期改变,主要表现为狭隘,自私,固执,过分拘谨或粗暴,不近情理,冲动缺乏自制。其特点为“两极性”,即粘滞型和激动型的两面存在。如出现发愣,呆顿,目光呆滞,一过性糊涂,涎多,头痛,则为癫痫发作或复发先兆。

阻截治则宜柔肝豁痰、宁神开窍,方予柔肝化痫饮柴胡、白芍、当归、菖蒲、郁金、远志、天竺黄、牙皂、细辛、天麻、枣仁、百合、小麦、大枣、甘草。或予小白附子天麻剂:小白附子、天麻、全蝎、僵蚕、蜈蚣、细辛、牙皂、法半夏、生姜、小枣、甘草。

(二)癫痫性痴呆先兆

早期先兆该病主要机制为长期慢性癫痫,导致大脑局部痿缩,主要症状为癫痫反复发作,初起先兆为性格变得粘滞,刻板,迟顿,并逐渐发展为呆笨,甚至痴呆。

阻截治则宜荣脑益神、豁痰开窍,方予益脑豁痰剂党参、当归、白芍、紫河车、鹿角霜、龟板、熟地、菖蒲、远志、天竺黄、细辛、牙皂、甘草,另服磁朱丸:磁石、朱砂。

(三)癫痫性精神分裂先兆

早期先兆长期癫痫反复发作后逐渐出现,或发生于癫痫前期,以情绪改变,紧张,激动,幻觉妄想,朦胧状态为先兆。以后逐渐出现神游、梦游、或谵妄状态,木僵状态,甚至精神分裂样发作。

阻截治则宜豁痰熄痫,调神开窍,方予豁痰化痫饮生石决明、天麻、柴胡、白芍、朱砂、黄连、菖蒲、远志、法半夏、竹沥、姜汁、天竺黄,酌加细辛、牙皂。