第八节 重症肌无力先兆

重症肌无力属痿病。因为主要病变在肌肉,故与脾的关系最大。又湿热之邪是本病的主要致病因素,湿邪又是脾的克星,因此远期先兆大多为湿兆,近期先兆则以脾虚中气不足为信号……

一、概述

重症肌无力属中医痿证范畴,为一种神经肌肉接头间传递功能障碍所致的疾病,以骨骼肌疲劳为特征。近代认为属于自身免疫性疾病,且与病毒感染有关,根本原因尚待揭示,目前已发现与胸腺异常密切相关,以女性为多见。

二、先兆及阻截治疗

早期先兆本病中医认为与脾的关系最大,因脾主肌肉、湿易困脾,故该病先兆潜证多呈脾虚湿热证型。即见面色萎黄,食少乏力,体倦肢怠,腹胀便稀,尿短黄,舌苔黄腻,脉濡等症。

本病起病极为隐匿缓慢,仅以眼睑下垂为眼肌型的报标症。咽呛(吞咽反射迟钝)为延髓肌型早期信号,梳头吃力为脊髓肌型预兆。病情发展下去,眼睑肌型者出现眼睑下垂,复视,眼球运动受邪,继而全身骨骼肌受患。延髓肌型者,声音日愈低微,吞咽困难,咀嚼无力,继而遍及全身。脊髓肌型者,以上肢无力逐渐累及下肢。

阻截治则早期以益气健脾,清热化湿为治,方用补中益气汤合三妙散:党参、黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、当归、苍术、黄柏、牛膝。出现痿躄后用抗痿方芪、苍术、白术、黄柏、牛膝、防己、萆薢。湿热重者加佩兰、竹叶,气虚甚者重用人参、黄芪,肝肾亏者加紫河车、鹿角胶、动物骨髓、熟地、龟板等,日久挟瘀加三七、红花,瘀重者辅以大黄虫丸,阴亏者可辅以大补阴丸:黄柏、知母、熟地、龟板,或加服虎潜丸:黄柏、龟板、知母、熟地、陈皮、白芍、锁阳、虎骨、干姜。

制马钱子对重症肌无力有兴奋脊髓、延脑,增强肌力作用,但毒性较大,必要时可谨慎使用,日总量一般不超过1克,过量可引起惊厥,甚至昏迷。