第一节 病因病机

肺癌发病率占恶性肿瘤中的第二位,肺癌的发生仍然是内因为主要条件,但环境因素所受影响亦不可忽视

原发性肺癌,主要分为中心型及周围型两类,中心型多发生于肺门附近气管及总支气管;周围型常发生于肺周围的支气管。前者多为鳞状上皮癌,后者则以肺癌为多。

《黄帝内经》中已有许多类似肺癌的记载,如《素问·玉机真藏论》曰:“大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不变,内痛引肩项……,身热、脱肉、破困。”《素问·咳论》曰:“肺咳之状,咳而喘息有音,甚至唾血。”其中大骨枯槁,大肉陷下,身热破困,似与肺癌晚期恶病质相近。又《难经》所言“肺积”,也可能指肺癌,如五十六难曰:“肺之积,名曰息贲,在右胁下,覆大如杯,久不已,令人洒淅寒热喘咳,发肺痈”即是。

发生机制

祖国医学认为肺癌的形成机制为邪毒客肺、肺失宣肃,致痰瘀互结、聚积成块所致。所谓邪毒客肺,除六淫浊毒之外,还指被污染了的空气、水和土壤。主要为放射性物质及一些有机和无机化合物,如亚硝酸盐、苯、砷、石棉、吸烟等,但这些因素只是一种促发诱因,导致肺癌的根本原因为在于人体内部。主要为正气内虚,尤为肺气不足或肺阴亏耗,包括长期患慢性气管炎、肺结核,引起肺的免疫力下降之故,日久毒结痰聚、气郁血瘀而成积块。正如沈金鳌所说:“邪积胸中……邪正相搏,邪既胜,正气不得制之,遂结而成形有块”(《杂病源流犀烛》)。