第一节 病因病机

食管癌是人体最常见的恶性肿瘤之一,在我国占第四位,仅次于肺癌、肝癌和胃癌。在消化道肿瘤中居第二位,我国每年死于食管癌的约十几万,即16.77/10万人口,占全部肿瘤死亡率22.34%,男性多于女性。

祖国医学称之为噎膈、膈中,文献记载颇多。如《素问·至真要大论》曰:“饮食不下,膈噎不通,食则呕。”《灵枢·邪气脏腑病形篇》曰:“膈中,食欲入而还出,后沃沫。”《医门法律》:“过饮滚酒,多成膈症,人皆知之。”上述症状,实即今之食管癌,贲门癌。

我国华北太行山地区及四川盆地,西北地区,尤以河南林县及山东平原县为高发区,其次广东河南一带也非少见,高发区多为丘陵地带,与水土中金属含量,尤其钼缺少密切相关。

发生机制

食管癌的发生机制为“膈”,所谓“膈”,《素问·阴阳别论》指出:“三阳结,谓之膈”,即指“结”可导致“膈”,形成“结”的原因有痰气交阻,痰火内郁或痰湿阻凝,后期则为痰瘀互结,总与痰密切相关。

1.痰气交阻由于七情不畅,郁而生痰,痰气交阻,搏结于上而成。如《素问·通评虚实论》说:“膈塞闭结,上下不通,暴忧之病也。”《诸病源候论》亦说:“忧患则气结,气结则不宣流,使噎,噎者,噎噻不通也”。

2.痰火内郁如恣食高粱美酒,饮食厚味,则易酿痰生热,热郁伤阴,致津枯气燥而成膈。如《景岳全书》曰:“噎膈一症……或酒色过度则阴伤,阴伤则津血枯,涸气不行则噎膈”。朱丹溪亦曰:“食味过厚,偏助阳气,积成膈热”。

3.痰湿阻凝年老体弱,免疫力低下,或素禀脾肾亏虚则水湿运化不力,痰湿凝结,阻于食道而成。如《医贯》曰:“惟年高者有之,少无噎膈反胃者”。

4.痰瘀互结初瘀必痰、久膈定瘀,痰瘀互结为噎膈的后期阶段。如徐灵胎曰:“噎膈之症,必有瘀血、顽痰逆气,阻膈胃气”。

此外,食道癌的发生还与霉变饮食及亚硝酸食物有关,现代医学认为受水土锌、钼、氟、硅等微量元素影响。其他,饮食过热,口腔不洁,及维生素A、C缺乏均与本病有一定关系。