第一节 病因病机

膀胱恶性肿瘤主要为膀胱乳头状癌,占全身恶性肿瘤的1.1~1.9%,常因浸润输尿管口形成梗阻,引起肾盂积水而威胁生命。

膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤,占第二位,仅次于阴茎癌,发病年龄偏高,多为30岁以后,55~75岁之间为高发期,男性多于女性,其比为4∶1。

本病属祖国医学“尿血”、“淋病”、“癃闭”的范畴,如《素问·四时刺逆从论》曰:“少阴……涩则病积溲血”。

膀胱肿瘤以乳头状瘤和乳头状癌为多,其次为浸润性癌,生于膀胱三角区的临床症状可较早出现,此处血管丰富,膀胱癌多长在这个部位。由于膀胱癌早期治疗的预后尚可,故争取早期发现具有一定的实践意义。

发生机制

膀胱为州都之官,有贮尿及排尿的职能,膀胱为水之下道,故五脏热毒皆可下注于膀胱,如“心火移热于小肠”,实际也是指膀胱,尤其肾最易移热于膀胱。体内瘀浊皆经膀胱排出,如膀胱内虚,气化无权,或结石阻溺,致浊液残留瘀积,或心肾之热下移膀胱,热蕴毒积、损坏脬膜,日久皆可导致膀胱恶变。正如《诸病源候论》所说:“心家有热,结于小肠,故小便血也。”膀胱癌虽长在膀胱,毒实来自内脏,如《素问·气厥论》曰:“胞移热于膀胱,则癃溺血”。

现代医学也认为膀胱癌多为内源性,如有学者认为人体在代谢过程中,可产生一种类似尿丁醇的致癌物,经血液及肾脏后作用于膀胱粘膜而致癌,这些血源性致癌物质经尿损及膀胱而致癌。又如吸烟或长期接触染料,如苯胺(β—萘胺),其毒素皆可通过上述途径损害膀胱而生癌。可见膀胱癌并非简单的局部病变,和内脏皆有着密切的关系。