第二节 早期警号及早期诊断

一、癌前潜病

传染性单核细胞增多症 该病发现有EBV疱疹病毒,近代有许多学者考证,认为对淋巴肿瘤有潜在危险性。

二、早期先兆

1.表浅淋巴结肿大凡表浅淋巴结出现无痛性、进行性肿大为本病的早期信号。主要为颈、腋下或腹股沟淋巴结出现肿大,颈部淋巴结肿大占60~80%,腋窝占6~20%,腹股沟6~10%。

2.全身不适症状早期伴随浅表淋巴结肿大,可见低热、乏力。

3.何杰金氏病(淋巴网状细胞肉瘤),常以不规则发热为早期先兆,并伴有浅表淋巴结肿大。有一种淋巴恶性肿瘤,早期质软,可活动无痛,应引起注意。

4.瘙痒常为何杰金氏病的独特信号。可有局部或全身瘙痒之异,全身性瘙痒多出现于纵膈或腹部有病变。

报标症

以表浅部淋巴结,尤其是颈、腋下、腹股沟淋巴结逐渐肿大为报标信号。

典型征兆

(1)全身淋巴结肿大:以颈部为主,其次为腋窝、腹股沟淋巴结,晚期可累及纵膈淋巴结。

(2)脾肿大:约30%累及于脾,多出现于后期,一般为反应性增生,或肉芽肿形成。

(3)造血系统:呈贫血象,与骨髓受累有关,晚期可出现溶血性贫血。

(4)消化系统:约30%有胃、胰、肠受累,可有吸收不良,甚至腹水症状。

(5)心血管系统:偶有渗出性心包炎。

(6)肝损坏:可由于肝损坏而导致黄疸。

(7)骨转移:约5~15%,出现骨痛。

(8)肾受累:约13%有肾浸润,严重出现肾衰。

(9)肺浸润:胸腔积液为多,可占1/3~2/3。此外,神经系统、皮肤也有转移。

(10)全身症状:发热(呈不规则型),盗汗,瘙痒,尤其瘙痒为何杰金氏病的特异症状。

三、早期诊断

(一)鉴别诊断

1.淋巴结结核病程较长,早期为无痛性,晚期可形成窦道或瘘管。另外,全身症状可有结核毒素症状,如潮热、盗汗、颧赤、乏力、咳嗽等症,确切诊断须作活检。

2.淋巴结炎有红、肿、热、痛,起病较急,经抗炎治疗后可缩小。

3.转移癌多出现于颈淋巴结,质坚硬不痛,原发病灶为鼻咽癌,口腔癌和喉癌等。

4.慢性白血病与淋巴肿瘤的共同症为淋巴结肿大;但进行性贫血,苍白,乏力及发热,脾肿大的特征可与之鉴别。

5.败血症败血症虽有肝脾肿大,但有感染病史及高热、寒战、皮疹,甚至感染性休克等特征可以之鉴别,血检呈败血病血象。

6.系统性红斑狼疮虽有发热、淋巴结肿大,但皮疹、尤其面部红斑狼疮可作鉴别,另外,血中可找到狼疮细胞。

(二)现代早期检查手段

1.淋巴结活体组织检查为淋巴恶性肿瘤最可靠的检查手段。

2.X线检查可作胸、肺骨转移的诊断,对盆腔、腹膜后淋巴结造影,也可观察其转移情况。

3.同位素扫描适于检查肝、脾、骨转移情况。