第二节 早期警号及早期诊断

一、癌前潜病

1.卵巢交界性瘤(低潜在恶性)界乎于良、恶性之间,易恶化。可与恶性同时存在一个肿瘤内,包括交界性上皮瘤,交界性粘液瘤和交界性内膜样瘤等。

2.卵巢囊肿发生率较高,以浆液性囊肿为多,发病率较高,易恶变为卵巢癌。此外,乳头肿也极易发生恶变,应注意复查。

3.卵巢畸胎瘤较常见,分为良性囊性成熟畸胎瘤,有一定癌变率,恶变多发生于绝经后妇女,如肿块突然迅速增大,则为不祥之兆。

二、早期先兆

由于卵巢癌局部症状出现较晚,一旦出现腹部症状时已非早期,因此,先兆症应抓住腹部外征兆。

1.少腹不适多先见于月经周期排卵期,即渐感少腹不适,包括腹胀、隐痛,或热感、酸坠感,并有逐渐加重趋势。

2.月经紊乱有一部分卵巢癌可有月经紊乱,尤其是颗粒细胞癌,易引起月经频发或稀发改变。

3.类内分泌综合征(非妇科症状)卵巢癌的早期先兆,可表现为内分泌综合征及副激素综合征。主要特征为性欲亢进,乳溢,甚至出现肾上腺皮质亢进及甲状腺机能亢进症,原因为卵巢分泌促性腺激素、促肾上腺皮质激素及促甲状腺激素、催乳素等增高之故。

报标症

女性更年期,突然出现不明原因的少腹不适(隐痛、坠胀、热灼感)及月经紊乱,应为卵巢癌报标信号。

典型征兆

(1)少腹痛:一侧性少腹胀痛,并逐渐加重。

(2)少腹包块:少腹一侧触到包块,并逐渐长大。

(3)阴道出血:约1/4~1/3患者可出现应激性出血,绝经期后出血尤应注意,见阴道出血已非早期。

(4)月经紊乱:月经紊乱是卵巢癌的一个主要特征,颗粒细胞癌尤其明显。

(5)淋巴结转移:盆腔及腹腔淋巴结转移,是卵巢癌的晚期征兆,甚至还可有胸腔、骨、脑转移。

(6)腹水及血腹水:多出现于晚期(受压症状)。

三、早期诊断

(一)鉴别诊断

1.卵巢囊肿属卵巢良性肿瘤,发病率很高,多为浆液性囊肿,双侧或仅单侧,病程较长,有蒂,易发生扭转引起剧痛,病程较长者,甚至达数十年,与卵巢癌的发展快、肿块迅速增大迥异。可根据病史、增长较慢及X光进行鉴别。乳头状囊腺瘤者,X光下可显示钙化物——砂样粒,如出现迅速增大及疼痛,压迫症状,不规则阴道出血,即提示有恶变可能。

2.卵巢纤维瘤属良性,罕见,有蒂,X光可鉴别,常有钙化区,很少恶变。

3.卵巢畸胎瘤为囊性及实性两种,有良、恶之分,X光下有牙、骨。此外,病理切片可证实,如迅速增长,则为癌变恶兆。

4.卵巢结核有全身其他部位结核史,病程较长,少腹经常疼痛,月经量渐少或愆期。并可有全身结核毒素中毒症状 消瘦、潮热、盗汗。也易并发卵巢周围炎及卵巢深部形成结节、干酪样坏死性脓肿。

5.卵巢炎症多为淋菌感染,以起病急,疼痛及发热显著,白细胞增高为鉴别要点。慢性者以病程长,疼痛明显,白细胞增高为特点。

(二)现代早期诊断手段

1.妇科三合诊可以触知包块位置、大小及活动度。

2.X线检查摄平片可基本确定肿瘤的良、恶性质。

3.超声波或B超断层扫描可以基本作出判断。

4.剖腹探查取病理组织活检,则可以确诊。

5.腹腔镜检查可代替剖腹探查,能区别良恶肿瘤。

6.免疫学诊断(特异性血清试验)包括癌胎盘抗原,胚胎抗原升高等测定。

7.血腹水脱落细胞学检查发现癌细胞可以助诊。

8.卵巢功能测定作阴道涂片,发现雌激素升高。