二、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎

桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎,又称拇短伸肌和拇长展肌狭窄性腱鞘炎。

【解剖生理】

拇短伸肌和拇长展肌起于前臂骨间膜和桡骨干,通过桡骨茎突旁的浅沟,拇短伸肌止于拇指近节指骨茎低部,拇长展肌止于第一掌骨基底部。桡骨下端茎突部的腱沟内不平滑,沟的浅面有腕背侧韧带覆盖,形成骨性纤维管。拇短伸肌和拇长展肌同一个腱鞘,长约7到8厘米。腱鞘分内外两层,内层与肌腱紧密粘附,外层通过滑液腔与内层分开,在两端内外两层相互移行,构成封闭的腔隙,内外两层之间有滑液,以防止或减少肌腱活动时的摩擦。腱鞘有保护肌腱,免受骨骼和其它组织的摩擦及压迫。肌腱出骨性纤维管以后,有一百零五度的角度折向止点(此角度女性较大)。在作拇指内收握拳尺偏时,此角度更为加大。

【病因病理】

经常作拇指内收和腕关节的尺偏动作,使拇伸短肌和拇长展肌肌腱与骨性纤维管的壁长期摩擦,反复的机械性刺激,可引起桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。其病理改变是腕背侧韧带失去光泽,组织充血,有细胞侵润,初期腱鞘水肿,以后逐渐增厚呈纤维变性,致腱鞘变狭窄。早期肌腱发生水肿,以后因受挤压而逐渐变息,但其上下两端可增粗,甚至发生肌腱纤维的摩损或撕裂。个别病例偶可发生桡骨茎突部骨膜炎,出现局部增生或硬结。

【临床表现与诊断】

1、本病多发生于成年女性,起病缓慢,亦有因用力过度而突然病者。早期症状仅觉局部酸痛。

2、腕部桡侧疼痛、无力,活动受限制,拇指内收、尺偏时疼痛加剧。有时疼痛可向下放射到手指,向上放散至前臂或上臂。严重病例,病程久者可出现大鱼际肌萎缩(由于废用引起)。

3、检查可见桡骨茎突部轻度肿胀、压痛明显,皮下可触及与软骨相似的豆状(似黄豆或绿豆状)硬结。严重病例,拇指外展和背伸时,能触及摩擦音,个别病例亦可出现弹响声。

屈拇握拳尺偏试验阳性。X线检查一般正常。

【治疗】

(一)按摩治疗

1、原则 活血祛瘀,消炎止痛,疏通狭窄,恢复肌腱滑动功能。

2、施术部位 伤则桡骨茎突部周围。

3、取穴 曲池、阳溪、合谷、偏历、列缺、大鱼际等。

4、施术手法 滚、揉、弹拨、理筋、拨伸。

5、时间及刺激量 每次治疗十五到二十分钟,每日一次。刺激量应因人因症而定。

6、手法操作(分以下三个步骤)

(1)推滚揉搓腕部法 病人取坐位或仰卧位,腕部垫枕,掌面朝下。术者立或坐于伤侧,用一手握持伤肢腕部,另手小鱼际部推滚伤处及其上下;继之,用拇指或大鱼际部反复揉搓桡骨茎突部,以热感为度。

(2)拨伸屈腕弹理法 病人取坐位。术者立于伤侧,用一手与伤侧手掌相合握住拇指,另手拇指按压于桡骨茎突部,余四指固定腕部尺侧,在双手反向拨伸下,将腕部向尺侧屈曲。同时拇指弹理该处肌腱、腱鞘数十次。

(3)按摩经络俞穴法 病人取坐位。术者用一手托握伤肢固定,另手拇指揉拨手阳明大肠经的肘下段数遍;而后,压缺盆,弹拨腋下大筋、上臂桡神经点,点按曲池、列缺,揉拨阳溪、合谷穴。

(二)其它疗法

伤处可用中药熏洗,或敷用消炎止痛膏,内服小活络丹。治疗期间,腕关节尽量制动休息。亦可用醋酸强的松龙十二点五毫克加百分之一奴夫卡因2毫升,作鞘管内注射,每周1次,3次为1个疗程。对局部有硬结,非手术疗法无效,且症状严重者,可考虑手术治疗,切开部分鞘管,疗效甚好。