五轮

故眼通五脏,气贯五轮。(《太平圣惠方·眼内障论》)

夫目有五轮,属于五脏。五轮者,皆五脏之精华所发。名之曰轮,其像如车轮圆转,运动之意也。(《审视瑶函·五轮所属论》)

肺之精腾[1],结而为气轮;肝之精腾,结而为风轮;心之精腾,结而为血轮;脾之精腾,结而为肉轮;肾之精腾,结而为水轮。(《审视瑶函·目为至宝论》)

按:五轮学说的基本观点是轮脏相应,这种理论的基础源于《灵枢·大惑论》。五轮学说将眼的五个部位,分别与五脏相配合,用以说明眼的生理、病理,指导诊断、辨证、治疗及预后。

肉轮者,脾土是也,脾主肉,故曰肉轮。夫土为五行之主,故四轮皆脾之包含。土性主静,其色宜黄,得血为润,故黄泽为顺也。(《审视瑶函·目为至宝论》)

按:肉轮包括了上、下睑皮肤,皮下组织,轮匝肌,睑板,睑结膜,睫毛,提上睑肌等。上、下睑为全身肌肉的一部分,故为脾所属。脾气强健,气血旺盛,则黄而光泽。土为万物之主,肉轮亦包藏其他四轮,具有保护眼球的功能。

脾土主乎运动,磨化水谷,外应目之两胞,动静相应,开则万用,如阳动之发生,闭则万寂,如阴静之收敛,象土能藏万物而主静,故睥[2]一合,则万有寂然而思睡,藏纳归静之应也。(《审视瑶函·五轮所属论》)

按:天人相应是中医的基本理论之一。自然界中,土能藏万物,又能生万物,与上、下睑开则万用,闭则万寂相应。 然而,眼睑的启闭功能主要与脾主肌肉相关。脾司运化,主升清,水谷精微不断上升与输布,以营养全身肌肉,眼睑肌肉强健,则启闭自如。若脾气不升,眼睑肌肉失养,无力升举而下垂。

手太阴肺为辛[3]为金也,主一身皮毛[4],而目之上、下睫[5]之外者,亦其属也。(《原机启微·内急外驰之病》)

按:肉轮属脾,主要就胞睑肌肉而言。肺主皮毛,上、下睑之皮肤则为肺所属。故病及胞睑之皮肤者,可从肺论治,或宣泄,或补益,视病之表里虚实而定。

气轮者,白睛是也,内应乎肺,肺为华盖[6],部位至高,主气之升降……金色宜白,故白而光泽者顺也。(《审视瑶函·目为至宝论》)

金为五行中之最坚,故白睛亦坚于四轮。(《审视瑶函·五轮所属论》)

按:气轮包括了巩膜、球结膜。白睛色白,与五行中金色相应,若肺气清肃,肺阴滋润,则白睛白而润泽。气轮质地坚韧(指巩膜),有保护球内组织的重要功能。

血轮者,两目角大、小红眦是也,内应于心,心主血,故曰血轮……火色宜赤,惟红活为顺也。(《审视瑶函·目为至宝论》)

按:血轮包括了内外眦部的皮肤和邻近的球结膜、血管,及内眦部的泪阜、半月皱襞及上、下泪点、泪囊等。大、小眦部色红(主要指内眦部),与五行中火色相应。就正气而言,心火即为心气,若心气旺盛,心血流畅,则眦部红而不瘀滞。

风轮者,白睛内之青睛是也。内应乎肝,肝在时为春,春生万卉,而肝开窍于目,肝木主风,故曰风轮。此轮清脆,内包膏汁[7],有涵养瞳神之功,其色宜青,故青莹者顺也。(《审视瑶函·目为至宝论》)

按:风轮包括了角膜、虹膜及前房,其中虹膜的颜色与五行中木色相应,故风轮为肝所主。若肝血旺盛,肝阴充沛,则色泽光洁。高氏 [8] 认为,风轮当特指虹膜,而角膜无色透明,质地坚韧,并与球结膜和巩膜在组织学上有着密切的联系,应属气轮,为肺所主。

青睛之内一点黑莹者,则为瞳神,属乎肾水……肾主水,故曰水轮。(《审视瑶函·五轮所属论》)

按;水轮系指广义的瞳神,包括了瞳孔、晶状体、房水、玻璃体、视网膜、脉络膜、睫状体及视路等。因水轮色黑,与五行中水色相应,为肾所主。

膏中一点黑莹,乃是肾胆所聚之精华,惟此一点,烛照鉴视,空阔无穷者,是曰瞳神,此水轮也。其妙有三:胆汁、肾气、心神也。(《审视瑶函·目为至宝论》)

按:水轮属肾,瞳神为肾精所聚。肝开窍于目,肝为眼藏精之所。肝之余气溢入于胆为胆汁,胆汁随少阳春生之气上达于目,亦为构成瞳神的物质之一。故瞳神是肾胆所聚之精华。视觉是水轮的重要功能,视觉的产生,需要多个脏器的配合,主要包括胆汁的滋润,肾气的蒸腾,心神的驾驭。因此,在治疗水轮病变时,不能单一从肾论治。

【注释】

[1]精腾:精气升腾。

[2]睥:眼睑。原著中为脾,根据《证治准绳·五轮》改动。

[3]辛:十干之一,相配五行中金,分属五脏中肺。

[4]主一身皮毛:肺主皮毛,指身之皮毛,赖肺所输布的卫气和津液所温养。

[5]睫:睫毛。

[6]华盖:帝王的伞盖。

[7]膏汁:神膏、神水。

[8]北京中医学院眼科教研组资料选编,1985:21(内部资料)