19.二陈汤(《太平惠民和剂局方》)

【组成】制半夏10g,橘红10g,茯苓10g,炙甘草3g,生姜7片,乌梅1个。

【用法】水煎,热服。市场有丸剂,每服6—9g,温开水送下。

【功用】燥湿化痰,理气和中。

【原方主治】湿痰咳嗽,痰多色白易咯,胸膈痞闷,恶心呕吐,或肢体困倦,头眩心悸,舌苔白润,脉滑。

【眼科临床应用】(1)目病全身有“痰”之见症者。

(2)中心性浆液性脉络膜视网膜病变,黄斑部水肿伴大量渗出,常与利水、活血、软坚药物同用,如茯苓、泽泻、当归、红花、昆布、海藻等。

(3)虹膜睫状体炎、青—睫综合征等病,角膜后壁羊脂样沉着物较多,不易吸收者,常加入治疗原发病的方剂中。

【方解】本方为治疗痰症的主要方剂。方中半夏燥湿化痰,橘红理气化痰,茯苓健脾利湿,甘草和中补土。本方偏于辛燥,对于湿痰之证最为适宜。热痰、风痰、瘀痰等证,使用本方则需进行适当的配伍。原方中乌梅以收敛肺气,生姜以降逆化饮,此二味药物眼科临床习惯不用。

眼科中的“痰”证,有两种概念,一是作为致病因素,多为无形之痰,常从全身症状而获得征象;一为眼部水液代谢障碍形成的病理产物,多为有形之痰,常可通过眼部检查而见。用中西医结合的方法检查与辨证,对眼部的有形之痰有了不少新的认识,从而扩大了眼病痰证的范围,同时也充实了二陈汤的治疗内容。

【附方】温胆汤(《三因极一病方论》)制半夏10g,竹茹5g,枳实5g,陈皮5g,甘草5g,茯苓15g,生姜5片,大枣3枚,水煎,食前服。原方主治胆胃不和,痰热内扰。虚烦不眠或呕吐呃逆,以及惊悸不宁,癫痫等症。眼科临床常用于中心性浆液性脉络膜视网膜病变、中心性渗出性脉络膜视网膜病变、开角性青光眼等病属痰热上扰型者,可兼见头眩而重,食少恶心,失眠,口苦,舌苔黄腻等症。

本方即二陈汤去乌梅,加竹茹以清热涤痰,枳实以下气行痰,大枣以益脾补土。临床上常加黄连增强清热功效,亦即黄连温胆汤。