陈筱宝(全本)

学术观点

陈氏专治妇科40余年,积累了丰富临床经验,颇有独到之处。学术上推崇陈素庵、王肯堂、徐灵胎、王旭高、傅青主、叶天士,认为经带胎产病情复杂,隐症处方不离该三个方面的关联:

一、病人以元气为本。

此一观点来自徐灵胎的“元气存亡”之论。认为凡人有病、元气不损,虽至可治,元气损伤,虽轻难愈。加此隐症用药时,处处要注意保护元气,以不损元气为主。保持元气充沛,人体自能调节却病。例如:病可以缓和调治者,不宜急切图功,轻用峻厉之药以匡正;病人必须攻泻取效者,亦宜寓补于攻,配合补益之品以扶正。峻药取快一时,虽当时获效,而元气暗损病根潜伏。

二、妇科以调治血分为主

妇人以血用事,对于妇人疾病之论治,首重血分,处处以养血和血为主。前人有“枯者滋之,瘀者行之,逆者顺之,热者清之,寒者温之”的治疗原则。陈氏认为这些治则都是正确的,但在具体应用上,陈氏进一步提出:“滋血宜取滋畅,行瘀亦取和化,顺气应取既达,清不可寒凉,温不宜辛燥”此防过则反为害。例如有因风冷寒湿而致血滞者,当温经散寒,行滞去瘀,但过于辛热则血热妄行,上为吐血,下为崩败,暴下之患,损伤阴血,而遂难治。内经“适事为故”的理论有深切体会,因此对妇人病处处以养血和血为主。

三、妇人杂病以调肝为中心环节。

陈氏认为妇人一生在生理,病理方面可分为三个不同阶段:青春时期,主重在肾;中年时期,主重在肝;暮年时期,主重在脾。女子青春时期,正当肾气旺盛之年,任脉通,太冲脉盛,天癸至、月事以时下,故当青春时期月经之反常为病,主要关键在肾。暮年则肾气衰弱,天癸竭,地道不通,气血虚弱,血液来源衰少,病患因血不足,当益血之源。脾为后天之本,藏血而统血,故主要关键在脾。当中年时期,由于学习、工作、处世、家庭、社会等易致情志拂逆,肝气郁结,气盛暴厉,肝阳亢旺,又凡七情所伤都关乎肝木,肝木之病复虽少壮,年老皆有关联而尤多见于中年时期,所以妇科在中年时期应以调肝为主。这个观点与王肯堂所言:“女子童幼天癸未行之前,皆属少阴,天癸既行,皆属厥阴,天癸既绝,乃属太阴经也”有相似相合之处。此外,在调肝方面,陈氏对王旭高之“疏木培土与泄木和胃”的治疗原则有深切体会有所发挥。

证治经验

一、诊治特色

(1)望诊

陈氏临诊以善视色脉着称,每诊病首重望诊以察其外观之状也。所谓“有诸内必形诸外”。望诊中尤重视望目。目者精明也、五脏六腑之精气皆上注于目。 曰:“目者脏之宦也,瞳子属肾,人以肾气为本,女子肝为先天,故望能知气色之好坏,脏腑精气之盛衰及阴阳虚实之转机”。如开目喜见人属阳,闭目不欲见人者属阴,真目者属阳气盛,瞑目者属阳气虚。又目为心之使,所谓眼灵则心灵。每遇情绪变也,情志不遂而生郁者皆可表达于目。如患者而目迟钝成两眉紧锁不展者,则其人疑虑太过或有忧愁之情,两眉舒阔,两目灵活,展视自如者必为心胸开朗或为喜乐之象,两目瞪视为脾气迟钝,目光炯炯多属心火盛,目珠露奕,暴绿凶光无慈祥之气者多为肝气盛。血之精为络、血络属心,如两眼白血丝满布者为心火旺盛或为用脑过度,视物过久或为房事之后,眼白属泽,混浊或黄染者为内府湿热。眼眶黧黑者属肾亏或为肝肾不足,总之道过望目,能推知患者性情之好恶和精气之盛衰。

陈氏对望舌苔亦颇多研究,认为信而有征者莫过于舌苔,求诸色脉而不得者之于苔则于病少误。然舌苔舌质变化多诸,若不详辨亦有千里之误,如见舌苔薄白者为风寒在表,黄则为化热入里,深黄为热盛于内,干黑为热极津枯此为辨其表里寒热。在质淡红为正色,深红为热入营分,红绛为血分热极,此为诊其邪之深浅。肾与胃为先后2天之本源。如2天先竭,可反应于舌苔,观察舌苔之有根与无根对年老久病体虚患者可测其预后之凶吉。此外人形之肥瘦,色之荣枯而察知其人之所苦,如外观形瘦色面苍有雀斑者多属阴虚多火之体,形体肥胖者多气虚疾湿,面色(白光)白者多气虚,面色萎黄无华多血虚。

(2)问诊

除望诊外,陈氏非常注意问诊。除询问病之所若,时间之久暂,旧疾有无,胃气如何,两便通调与否,前医诊治等情况外,还应了解患者七情之所伤,生活起居,婚姻生育以知其处境之顺逆。问其所偶,察其所遇而知其情志之所苦,然后审证按脉,病无遁情,从而处方用药自中环节。

(3)闻诊

如患者闷闷不乐,懒语,或问一答半,语言低微者,其人多郁,多气虚。若讲话滔滔不休,声宏声粗者,其人性情开朗,多急躁,多属火属实。闻其月经,带下或恶露有脏臭气味多属湿热内盛。口臭者为胃热内有积滞。呼吸急促喉间痰声漉漉者,多为痰饮痨疾。

(4)切诊

陈氏强调指出,切脉除了注意浮、沉、迟、数、滑、涩、结、代外。有时要从症从脉,以脉合症,否则指下了了,心中无数。如对肝郁者应重视左关,脾胃病者重右关,外意者重左寸,不育,闭经者重两尺,妊娠者重左寸,停经后见两尺弦诸者,要考虑怀孕有喜。

陈氏一再指出:“治病易,识病难,识病易,明理难。”通过望其形,视其神,察其色,听其言,闻其气,结合问切从而辨其证,识其病,明其理,然后才能用药对症,药到病除。

二、月经病

陈氏治疗月经病,特别注重“调”字。认为先期、后期、先后无定期、过多、过少或闭经等,均因冲任失调所致,治疗时,对热者清而调之,寒者温而调之,瘀者行而调之,主张多用和营养血,疏调气机,以冀合脏腑功能正常,冲任待以通盛,临床上常以八制香附丸为主方,随证加减之。此处,他又强调,当行经时宜情绪舒畅,劳逸结合,避冒雨涉水,勿食生冷酸收及辛辣之物;医者切忌过用克伐之品。

三、带下病

带下病虽有赤、黄、白、青、黑之分,其病因陈氏归纳为湿与热二者。临诊时主要辨其属湿属热。或湿重于热,或热重于湿。湿重者拟运脾以化湿兼以清热止带。热重者以清热为主。兼以化湿止带。

四、妊娠病

胎前宜凉,忌用温热动血通利滑顺之品,防损胎元。对平常月事难,今逾期未行者,慎防有孕,用药时以调气养血,益肝肾为治,达到有胎养胎,无胎调经之目的。

五、产后病

陈氏指出:“产后虽为气血虚弱,但有‘产后多瘀’这说,因此主张祛瘀温化为要,常以生化汤随症加减为治。使瘀血去则新血生。切忌使用苦寒酸收之品如黄芩、白芍而败胃留瘀。

六、求嗣

对不孕患者,往来时先给求嗣方作试探。药后有肠鸣矢气便泄者,表示内有动气,生育有望,反之生育艰难。

验方:八制香附丸

出自陈素庵,《妇科医案》。全方以香附为君,配合当归、白芍、川芎、熟地、红花、黄连、半夏、秦花、丹皮、青皮组成,用米泔水、酒、醋、童便、杜仲、红茶汁、黄连汁、八制成丸,起调整气血,祛除疾湿的作用。一般月经不调者常服有效。

陈筱宝治愈何应钦姨太

□ 张存悌 李明哲 辽宁中医药大学附属三院

有蒋介石高参之称的何应钦虽说是炙手可热的人物,但他一向“惧内”,又爱面子,虽不去花街柳巷眠宿,也不在国都南京拈花惹草,却暗度陈仓在上海娶了三房小妾,其中以年轻的三姨太最受宠爱。一日,何接到三姨太电话,说“月事”已3个月未至,疑为珠胎暗结,某医曾投破血行经之药无效,问如何处置。何应钦考虑再三,将此事禀告宋美龄,宋让三姨太来南京,安顿在“美龄宫”暂住。因闻沪上妇科名医陈筱宝大名,于是用专车去上海请来。

陈筱宝(1872年~1937年),浙江海盐人,后移上海行医,专攻妇科而为名家,与疡科名医顾筱岩、伤科名医石筱山并称“沪上三筱”。

宋谎称三姨太是其表妹,到宁探亲,不幸染病,特请先生诊治。问诊时,三姨太称已停经三个月,腹中胀满,曾延医治疗无效。现时局不稳,战事频仍,若是有孕请予堕之。陈视其形色枯索无泽,脉细弱无力,然而腹痛拒按,就对宋美龄说:“今诊令表妹非孕,乃经闭耳。她虽外形体健,实则积劳内损,系操劳过度所致,所谓外强中干之体也,故不可用药峻攻,免伤元气,今投活血行气之剂疏之,或许奏效。”何应钦知道因政局动荡,三姨太对自己的归宿惴惴不安,加之传闻日军将进攻上海,仆人皆返乡躲难,一应家务均靠其操劳。她乃娇惯之体,如何吃得这般辛苦。

陈筱宝拟方:香附3钱,益母草7钱,鸡血藤7钱,当归5钱,川芎3钱,柏子仁5钱,牛膝3钱,莪术1钱5分,红花2钱,红糖7钱。水煎服。服3剂后,腹部胀满得除,再进3剂,月经遂行。

何应钦也略知医道,对陈的诊断由衷地佩服,请教立方之意。陈筱宝说:此方原出陈素庵的《妇科医要》一书,我只略微加减而已,名为“香草汤”。闭经乃妇科常见之症,一般认为有血枯、血瘀、寒凝、气滞四种情况,治疗亦从补血、行瘀、温中、解郁四法,立出不同类型之方剂。愚以为,经闭只需从虚实两因着手,故主方以香草归芎等养血、活血,行气、化瘀,再随证加减。蒋夫人令戚腹有痞块,畏痛拒按,故加牛膝、莪术、红花行血化瘀而不伤正。但虚损痨瘵、先天不足、发育不全者,此汤就非所宜了。”何应钦听后,劝其在“国府”供职,被婉言谢绝。