案十九:温肾纳气法治肺癌验案

病案:彭×× 男性 66岁

1984年4月7日初诊:患者发热,咳嗽二个月。外院胸片发现右上肺阴影,经抗炎治疗,稍有吸收。1984年3月15日“纺一”医院行TBB检查示:右上肺叶开口已完全阻塞,内有菜花样肿块。病理示:(右上肺)鳞癌。主诉:咳嗽,痰多黄稠,气急,午后低热,舌质淡红苔薄白,脉细。证属气阴二虚,邪毒蕴肺,治拟益气养阴,宣肺清热,解毒散结法。药用:

生黄芪24克 北沙参15克 麦冬12克 杏仁9克

百部9克 鱼腥草30克 银花15克 石上柏30克

石见穿30克 黄芩9克 生苡仁30克 夏枯草12克

海藻12克 生牡蛎30克 白花蛇舌草30克 生山楂 15克

服药一月余,症状改善,黄痰除,热退。以上方为基本方随症加减。服药2年余,胸片复查病灶稳定,但咳嗽、气急时作时止。

1986年8月9日再诊:主诉咳嗽,气急,舌质淡红苔薄白,脉细。治拟温肾益气解毒散结法。药用:

生黄芪30克 党参12克 生白术12克 茯苓15克

鱼腥草30克 生苡仁30克 杏仁9克 石上柏30克

石见穿30克 白花蛇舌草30克 生南星15克 干蝉皮12克

夏枯草15克 海藻15克 银花15克 生牡蛎30克

八月札15克 木馒头15克 藤梨根30克 鸡内金9克

菟丝子15克

七剂后症状稍减,原方加山萸肉12克,再服14剂,述动则气促,上方加蚕蛹12克。服14剂后,气急缓解,予上方续服。门诊随访多年,病情一直稳定,胸片复查示病灶稳定。

按:肺癌大致可归属于祖国医学“肺积”的范畴。多因正气内虚,邪毒侵肺,肺失宣肃,肺气壅滞,气滞血瘀,水湿停留,聚湿生痰,气血痰湿邪毒凝聚,日久成块。本例初期病在肺,属气阴二虚,肺失宣肃,痰毒内结,故予益气养阴宣肺解毒消肿法,药后症情改善,病灶稳定。病久由肺及肾,故咳嗽时作,动则气喘。正如张介宾曰:“五脏之伤,穷必及肾”。清·叶天士《临证指南医案》也说:“气短以息,身动则喘,此下元已虚,肾气不为收摄。”故于8月9日起改用温肾纳气,解毒散结法,药用菟丝子、木馒头温阳补肾固精,逐渐加入山萸肉补益肝肾,蚕蛹、补骨脂温补肾阳,以助纳气。并用清热解毒,化痰散结之品,诸药合用,药达病所而奏效。