“辨证施食”的研究

出处:98首届国际药膳食疗学术研讨会

摘要:一、前言

“辨证施食”既是中医的传统内容,又是中医对饮食营养领域的新探索和新发展。中国医学历来讲究“药食结合”,讲究“饮食宜忌”。辨证施食是从辨证施治发展而来的。“辨证施食”类同“辨证施治”,它是运用中医的基本理论首先来判断患者的“证”,在确定证的基础上则改“药”为“食”。而食的运用,根据中医的“食性”理论,将每味食物都视同中药一样有性味归经之属,来适合各种“证”的食治需要,使在药疗之外,又加一层食治之辅佐,以提高疾病的康复和治愈率。以食物之性味来调整患病者机体阴阳的偏胜偏衰,用“五味相调,性味相胜等法,以达到治愈病证,恢复健康为目的,这就是“辨证施食”的基本点。对“辨证施食”重点为探索使中医传统食治理论系统化,并按这些理论对食物进行分类,制订食谱,在临床上运用和观察其效果,逐步创造条件,进行机制原理方面的研究。

二、“辨证施食”实施的设想

1.有关“辨证施食”必须遵循的一些原则。(1)必须遵循中医的基本理论和临床准则来实施“辨证施食”。(2)按照“食性”的性味归经理论,即“性味相胜”,“五味相调”,“寒者热之”,“热者寒之”,“实者泻之”,“虚者补之”等原则,具体订定“辨证施食”食谱。(3)基本上将中医院的病房食谱分成温补、清补、平补及专病四大类饮食。(4)每类饮食的形态分为普食、软食、羹食、汤食四大类,可以根据病人的证情、食欲,消化吸收情况,由医师开医嘱供应。(5)饮食的宜忌尊重中医传统,并结合病人的营养代谢需要,合理处理。(6)所有“辨证施食”膳食都计算热量及各类营养素含量,以便评价各类膳食的营养价值,并观察其应用后的结果。(7)膳食的处理必须符合卫生要求,必须保证各类患者的最低营养需要。(8)贯彻“药食结合的原则”在膳食中根据病情需要和医嘱规定,提供药膳和食疗成品。

2.“辨证施食”的具体实施方法

(1)四大类膳食的配制原则和宜忌范畴

①温补饮食:一般来说热量较高,营养滋补性强,蛋白和碳水化合物的含量稍高,脂肪可适当高些,动物性食物较植物性食物多些,即所谓多用“血肉有情”之品。这类膳食适用于秉赋不足,久病体虚,阳虚气虚,寒证或寒湿证等病例。对阳证、热证、火证、湿热证、久病伤阴及素体阴亏、阴虚阳亢者皆属禁忌。

②清补饮食:一般来说热量适中或稍低,常用蔬菜及纤维较多的植物性食品,辅以水产及禽蛋肉食,脂肪及碳水化合物含量或稍低,蛋白质则适量或稍高些。这类膳食适用于久病亏损、阴虚阳亢、阳证、热证、火证以及秉赋不足,素体阴亏病例。对阴证、寒证、湿证、阳虚病例皆属禁忌。

③平补饮食:为一般病人或正常人的膳食,各种营养素的搭配合理。本娄膳食适合正常人或一般无阴阳明显偏胜偏衰的患者。

④专病饮食:对各种特殊情况和某些疾病的饮食调治需要,订出专病饮食谱。专病食谱除根据中医传统常用饮食品外,还结合现代医学和营养学的理论合理配给各种营养素和热能。

(2)药膳的配制和应用。药膳是中攻医食治中的重要方法,它具体贯彻了药食结合的原则,有重要的治疗作用,常常可以食借药力,药助食威,相辅相成,提高临床疗效,促进病员的痊愈和康复。药膳的配制非常复杂,经反复实践和临床应用,规定配膳的基本食品和烹调方法等,大大方便了药膳的应用和推广,药膳的应用由医师掌握,并医嘱后由营养家供应。

(3)饮食宜忌的指导,根据中医理论对常见病的饮食宜忌食物的规定,由医师对病员进行指导。

三、“辨证施食”食谱、药膳及常用食疗成品

1.“辨证施食”食谱:不同饮食都按性味和营养素分布列出每天食谱,并计算其主要营养素的含量。

2.药膳:制成了定型的药膳液,配制成10倍的浓缩液,每瓶200ml,给病人带回家自行配煮药膳应用。

(1)益气露:成分:党参、黄芪、甘草等。功用:强身、补气、增力。适应症:疲乏无力,精神不振,中气虚衰。

(2)补血露:成分:当归、熟地、鸡血藤等。功用:养血补阴。适应症:血虚。

(3)养心露:成分:太子参、麦冬、酸枣仁等。功用:益气安神养心。适应症:心气不足,心悸征忡,心神失宁。

(4)平肝露:成分:白菊花、枸杞子、白芍等。功能:疏肝、潜阳、解郁。适应症:肝阳上亢,肝气上亢,肝气郁结,头眩,目花。

(5)健脾露(粉):成分:白术、茯苓、山药、白扁豆等。可制成露或打粉。功用:健脾开胃。适应症:食欲不良、脾胃虚弱、食后饱胀、脾虚泄泻。

(6)润肺露:成分:沙参、麦冬、杏仁等。功用:润肺养阴止咳。适应症:久咳无痰,肺阴不足,阴虚火旺。

(7)补肾露:成分:熟地、杜仲、仙灵脾等。功用:补肾,壮阳,健腰膝。适应症:肾水不足,腰膝酸软,阳萎不举。

(8)生津露:成分:生地、玄参、玉竹等。功能:养阴生津止渴。适应症:久热伤阴,内有燥热,津液不足、咽痛口干等。

(9)还少露(乌发露):成分:何首乌、山茱萸肉、熟地等。功用:养阴、补血、乌发、补肾。适应症:未老先衰,少年白发,容色不佳,腰膝酸软乏力,阳萎等。

(10)祛风露:成分:生地、忍冬藤等。功用:祛风清热。适应症:风湿热痹,关节肌肉酸痛等。

3.常用食疗成品:根据古方,改制做成易于服用的食疗成品。(1)健脾宝花粉;(2)增纳饮;(3)开胃灵;(4)绿荷饮,日1~2次,主用于成人降脂减肥;(5)玉肤露,每次以20~30ml,用开水冲服,日2~3次。

讨论

1.“辨证施食”既是古老的命题,又是崭新的探索。我们是在整理食治文献,吸取民间经验,并结合作者多年的临床体会的基础上,提出了初步在中医医院实施“辨证施食”的设想方案。辨证施食是中医食疗的核心,它以中医理论为指导,并根据患者的体质和证情给以不同的饮食物来配合药治,贯彻“药以祛之,食以随之”的原则。

2.辨证施食的研究首先要对我国传统的食治理论和经验作一翻整理,订立一些可以遵循的原则和提出某些可以实现的方案。其优点表现在食治密切配合了药治,贯彻了中医“药食结合的原则精神;疗效显然优于单纯的药治。

3.在”辨证施食“的实践中,我们认为主要手段有三,第一是辨证食谱的制订和实施;第二是药膳的供给;第三是根据古方、验方制成的食疗成品的供应。辨证食谱的执行,主要由医师开医嘱,通过营养家来完成。药膳必须注意色香味,药膳主要是药借食力,食助药威,以味美不苦,病人喜服取胜。

4.通过临床观察来评价辨证施食的实际效果,初步取得的一些资料是令人鼓舞的。